Fiche de révision : Prévention des chutes chez la personne âgée

📋 Plan du Cours

1. Définition et types de chutes chez la personne âgée
2. Causes intrinsèques de la chute
3. Causes extrinsèques et facteurs situationnels
4. Complications des chutes et conséquences fonctionnelles
5. Bilan après chute : objectifs et facteurs de risque
6. Évaluation clinique et tests de performance
7. Examens complémentaires et évaluation de l’équilibre
8. Prévention des chutes : prise en charge globale

📖 1. Définition et types de chutes chez la personne âgée

🔑 Notions clés & Définitions

• Personne âgée OMS : La personne âgée est définie par l’OMS comme toute personne de plus de 65 ans.
• Chute : La chute est un événement où la personne tombe ou glisse au sol, indépendamment de sa volonté.
• Chute lourde : La chute lourde correspond à une chute violente, liée à un choc.
• Chute molle : La chute molle correspond à une chute où la personne parvient à freiner sa chute.
• Chute syncopale : La chute syncopale est une chute précédée d’une perte de connaissance ou d’un malaise.

📝 Points essentiels

• La chute peut être décrite par l’action de tomber ou de glisser au sol, sans intention de tomber.
• La chute lourde est associée à un choc, donc à une chute plus brutale.
• La chute molle implique un freinage de la chute, ce qui peut limiter la violence du traumatisme.
• La chute syncopale implique un malaise ou une perte de connaissance à l’origine de l’événement.
• Les types de chute aident à orienter la recherche de cause (traumatique vs malaise).

💡 Astuce mémo

Lourde = choc, Molle = frein, Syncopale = malaise.

📖 2. Causes intrinsèques de la chute

🔑 Notions clés & Définitions

• Altération de l’équilibre : L’altération de l’équilibre et de la stabilité correspond à une difficulté à se maintenir assis, debout ou en marchant.
• Propriocepteurs : Les propriocepteurs sont les récepteurs impliqués dans le maintien de la stabilité lors des changements de posture.
• Sarcopénie : La sarcopénie est la fonte musculaire des membres inférieurs qui réduit la capacité à rétablir l’équilibre.
• Hypotension orthostatique : L’hypotension orthostatique est une chute de pression artérielle lors de changements de position trop rapides.
• Perte d’acuité visuelle : La perte d’acuité visuelle regroupe des difficultés de perception des distances et une adaptation moins efficace à l’obscurité.

📝 Points essentiels

• Le vieillissement altère l’équilibre et la stabilité, notamment lors des transitions assis→debout→marche.
• L’arthrose peut contribuer à la chute par limitation fonctionnelle.
• La sarcopénie empêche le rétablissement de l’équilibre après une perturbation.
• L’hypotension orthostatique survient lors de changements de position trop rapides.
• La perte d’acuité visuelle diminue la perception des distances et l’adaptation à l’obscurité.
• Les facteurs intrinsèques incluent aussi un faible poids corporel, des maladies comme Alzheimer ou Parkinson, et la prise de médicaments surtout psychotropes.

💡 Astuce mémo

Équilibre = proprioception; muscles = sarcopénie; tension = orthostatique; vision = distances + obscurité.

📖 3. Causes extrinsèques et facteurs situationnels

🔑 Notions clés & Définitions

• Environnement exigeant un contrôle postural : Un environnement exigeant un contrôle postural augmente le besoin de stabilité, par exemple avec un sol glissant ou des escaliers.
• Environnement inhabituel : Un environnement inhabituel est un lieu nouveau de vie qui perturbe les repères et augmente le risque de chute.
• Multitâches : Les multitâches sont des activités simultanées qui détournent l’attention d’un risque de l’environnement.
• Diminution de l’attention au risque : La diminution de l’attention au risque correspond à une baisse de vigilance face aux dangers liés au contexte.
• Précipitation dans les activités : La précipitation dans des tâches quotidiennes (par exemple la nuit ou pour répondre au téléphone) augmente le risque de chute.

📝 Points essentiels

• Les facteurs extrinsèques incluent un environnement de vie qui demande plus de contrôle postural, comme un sol glissant ou des escaliers.
• Un environnement inhabituel, comme un nouveau lieu de vie, augmente le risque par manque d’habitude.
• Les facteurs situationnels incluent les activités ou choix qui mobilisent l’attention ailleurs, notamment les multitâches.
• La diminution de l’attention à un risque environnemental favorise la chute, par exemple marcher en parlant.
• Des exemples de situation à risque sont se précipiter dans la salle de bains la nuit ou se précipiter pour répondre au téléphone.

💡 Astuce mémo

Contexte piégeux + attention divisée = chute (sol/escaliers + multitâches/précipitation).

📖 4. Complications des chutes et conséquences fonctionnelles

🔑 Notions clés & Définitions

• Blessure : La blessure est la conséquence immédiate d’une chute, pouvant aller d’atteintes mineures à des traumatismes graves.
• Fracture de hanche : La fracture de hanche est une complication spécifique des chutes, associée à un risque élevé de décès et de perte d’autonomie.
• Traumatisme crânien : Le traumatisme crânien est une lésion interne possible après une chute, pouvant s’accompagner de complications graves.
• Risque de déshydratation : Le risque de déshydratation correspond aux conséquences liées au fait de rester au sol après une chute.
• Perte de confiance : La perte de confiance est la peur de chuter à nouveau, entraînant une réduction des activités.

📝 Points essentiels

• Une blessure survient dans 50 % des cas, le plus souvent sans gravité (abrasion, contusion).
• Certaines blessures peuvent nécessiter une hospitalisation, notamment en présence de comorbidités comme l’ostéoporose.
• Environ 5 % des chutes entraînent une fracture de l’humérus, du poignet ou du bassin.
• Environ 2 % des chutes entraînent une fracture de hanche.
• Environ 10 % des chutes provoquent un traumatisme crânien ou une lésion interne.
• Le décès est une complication possible, avec un risque accru après fracture de hanche (5 % meurent pendant l’hospitalisation et 18–33 % dans les 12 mois).

💡 Astuce mémo

50% blessure; 2% hanche; 10% crâne/lesion interne; hanche = décès + perte d’autonomie.

📖 5. Bilan après chute : objectifs et facteurs de risque

🔑 Notions clés & Définitions

• Bilan après traitement des lésions aiguës : Le bilan après chute est réalisé après la prise en charge des lésions aiguës pour orienter la suite de la prévention.
• Facteurs de risque non modifiables : Les facteurs de risque non modifiables sont des caractéristiques qui ne peuvent pas être changées, comme l’âge ou le sexe.
• Facteurs de risque modifiables : Les facteurs de risque modifiables sont des éléments pouvant être corrigés, comme certains médicaments ou le manque d’activité physique.
• Interrogatoire annuel : L’interrogatoire annuel est une démarche de dépistage quand le sujet ne signale pas de chute.
• Évaluation après chute signalée : L’évaluation après une chute signalée vise à tester l’équilibre et la marche pour rechercher la cause.

📝 Points essentiels

• Le bilan a pour buts de déterminer les facteurs de risque et de diminuer le risque de chute ou de blessure.
• Les facteurs non modifiables incluent l’âge (plus de 80 ans) et le sexe féminin, ainsi qu’un état de santé fragile comme la démence ou l’insuffisance cardiaque/respiratoire.
• Les facteurs modifiables incluent les médicaments (psychotropes, nombre important > 4, surdosage notamment pour HTA/diabète).
• La dépression peut contribuer via un ralentissement psychomoteur.
• Le manque d’activité physique entraîne une faiblesse musculaire.
• Les douleurs, la perte de sensibilité, la diminution de la vision, les vertiges/déséquilibres, l’hypotension et la consommation d’alcool font partie des facteurs à rechercher.

💡 Astuce mémo

Après l’aigu : chercher modifiable (médicaments, activité, douleur, vision) + connaître non modifiable (âge >80, femme, fragilité).

📖 6. Évaluation clinique et tests de performance

🔑 Notions clés & Définitions

• Get-up and go : Le test get-up and go évalue la capacité fonctionnelle en observant le lever, la marche, le demi-tour et le retour à la chaise.
• Risque si temps > 12 s : Un temps supérieur à 12 secondes au get-up and go indique un fort risque de chute.
• Anamnèse : L’anamnèse regroupe l’interrogatoire sur les facteurs de risque, les antécédents, les médicaments et la consommation d’alcool.
• Test de Romberg : Le test de Romberg évalue le contrôle postural, la proprioception et le système vestibulaire.
• Station unipodale : La station unipodale est un test d’équilibre où le patient tient sur un seul pied pendant au moins 10 secondes.

📝 Points essentiels

• Si le sujet ne signale pas de chute, l’interrogatoire est réalisé au moins une fois par an.
• Si le sujet signale une chute, l’évaluation de l’équilibre et de la marche est nécessaire.
• Le get-up and go consiste à se lever, marcher 3 m en ligne droite, faire demi-tour puis se rassoir.
• Le get-up and go est observé pour faiblesse des membres inférieurs, déséquilibre debout/assis et marche instable.
• Si le temps est > 12 s, le risque de chute est considéré comme fort.
• Un bilan plus complet est nécessaire si le get-up and go est réalisé avec difficulté, s’il existe plusieurs chutes dans l’année, ou après une chute récente.

💡 Astuce mémo

Get-up and go : 3 m + demi-tour; >12 s = fort risque.

📖 7. Examens complémentaires et évaluation de l’équilibre

🔑 Notions clés & Définitions

• Évaluation de l’équilibre postural : L’évaluation de l’équilibre postural regroupe des tests comme la station unipodale et la marche en tandem.
• Marche en tandem : La marche en tandem consiste à marcher sur une ligne en réalisant des pas successifs pour tester la stabilité.
• Manœuvre de Dix-Hallpike : La manœuvre de Dix-Hallpike est utilisée pour évaluer la fonction vestibulaire positionnelle.
• POMA : Le test de Tinetti, appelé POMA, évalue la mobilité et la performance liée à la marche et à l’équilibre.
• Évaluation vestibulaire positionnelle : L’évaluation vestibulaire positionnelle recherche une origine vestibulaire déclenchée par des changements de position.

📝 Points essentiels

• L’examen clinique inclut la recherche de fièvre (température) pouvant expliquer la chute.
• La pression artérielle en décubitus et debout permet de rechercher une hypotension orthostatique.
• L’examen neurologique comprend force/tonus, sensibilité (dont proprioception), coordination et équilibre postural.
• Le test de Romberg évalue contrôle postural, proprioception et système vestibulaire.
• L’équilibre peut être évalué par station unipodale (au moins 10 s) et marche en tandem stable sur au moins 3 m.
• La marche tandem demande 10 pas sur une ligne et un deuxième essai est possible en cas d’échec.

💡 Astuce mémo

Romberg = proprio + vestibule; Tandem = ligne + stabilité; Dix-Hallpike = vestibule par position.

📖 8. Prévention des chutes : prise en charge globale

🔑 Notions clés & Définitions

• Kinésithérapie : La kinésithérapie regroupe des exercices visant l’équilibre et la marche, ainsi que la correction de problèmes spécifiques.
• Dispositifs d’assistance : Les dispositifs d’assistance sont des aides techniques de marche comme la canne, le déambulateur ou des orthèses.
• Canne : La canne est indiquée en cas de déficit minime et unilatéral.
• Déambulateur : Le déambulateur est indiqué en cas de faiblesse bilatérale et d’altération de la coordination.
• Prise en charge environnementale : La prise en charge environnementale vise à réduire les risques du domicile par des aménagements et des modifications pratiques.

📝 Points essentiels

• La prévention vise à prévenir de nouvelles chutes et à maintenir au maximum l’indépendance fonctionnelle.
• Après une chute unique, on recherche notamment la façon de prendre les médicaments et on réduit les risques environnementaux.
• Après plus d’une chute, une évaluation des risques de chute est réalisée.
• La kinésithérapie cible l’équilibre, la marche et les problèmes spécifiques.
• Les dispositifs d’assistance incluent canne, déambulateur et orthèse selon le profil fonctionnel.
• La prise en charge médicale inclut la réduction des médicaments à risque et le traitement de l’ostéoporose, de la maladie de Parkinson, de l’arthrose et de la déficience visuelle.

💡 Astuce mémo

Canne = unilatéral minime; Déambulateur = bilatéral + coordination; Maison = antidérapant + éclairage + barres.

📊 Tableaux de synthèse

Types de chutes

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre chute syncopale (malaise/perte de connaissance) avec une chute purement traumatique sans cause médicale préalable.
2. Oublier que le get-up and go ne se limite pas au temps : l’observation de la marche et du déséquilibre fait partie de l’interprétation.
3. Penser que toutes les blessures sont graves : la majorité des blessures après chute sont mineures (abrasion, contusion).
4. Sous-estimer l’impact fonctionnel d’une fracture de hanche : une grande proportion ne retrouve pas le niveau de mobilité antérieur.
5. Cibler uniquement l’environnement et oublier les facteurs modifiables comme les médicaments (psychotropes, surdosage, >4).

✅ Checklist Examen

1. Définir une chute et distinguer lourde, molle et syncopale.
2. Citer les causes intrinsèques liées au vieillissement (équilibre/proprioception, arthrose, sarcopénie, hypotension orthostatique, vision) et les autres facteurs intrinsèques (maladies, psychotropes, alcool, chaussures, é
3. Énumérer les facteurs extrinsèques (sol glissant, escaliers, environnement inhabituel) et les facteurs situationnels (multitâches, diminution d’attention, précipitation).
4. Connaître les ordres de grandeur des complications : blessure (50 %), fractures (5 % humérus/poignet/bassin, 2 % hanche), traumatisme crânien/lésion interne (10 %), et décès après fracture de hanche (5 % à l’hospitalisa
5. Expliquer les objectifs du bilan après chute et distinguer facteurs de risque non modifiables (âge >80, sexe féminin, fragilité) vs modifiables (médicaments, dépression, manque d’activité, douleurs, sensibilité, vision,
6. Réaliser mentalement le get-up and go : lever, marche 3 m, demi-tour, retour, et interpréter un temps >12 s comme fort risque.
7. Savoir quels éléments rechercher à l’interrogatoire et à l’examen clinique (médicaments, alcool, fièvre, FC, PA décubitus/debout, auscultation valvulopathie, douleur/faiblesse).
8. Connaître les tests d’équilibre et leur logique : Romberg (contrôle postural/proprioception/vestibule), station unipodale (≥10 s), marche en tandem (≥3 m, 10 pas, essai 2 possible).
9. Citer les examens complémentaires possibles (NFS, glycémie, ionogramme, ECG, Holter, échographie cardiaque, radiographie/scanner rachis, IRM cérébrale) et leur finalité.
10. Présenter une prévention globale : kinésithérapie, dispositifs d’assistance (canne vs déambulateur), réduction des médicaments à risque, traitement des causes (ostéoporose/Parkinson/arthrose/déficience visuelle) et aména
11. Identifier les mesures environnementales clés : chaussures antidérapantes à talon plat, amélioration de l’éclairage, interrupteurs accessibles, suppression des tapis et rallonges, barres/poignées, siège de toilette suré