Supérieure à 6 mmol/l
Explication
Une hyperkaliémie strictement supérieure à 6 mmol/l constitue une indication d’épuration extra-rénale immédiate. Les autres seuils sont trop bas ou trop élevés par rapport à cette urgence.
Un œdème aigu du poumon réfractaire au traitement médical
Explication
L’œdème aigu du poumon réfractaire fait partie des indications urgentes d’EER. Une oligurie brève dans une IRA fonctionnelle ou une simple hypernatrémie ne constituent pas, à elles seules, cette indication.
L’hémodialyse veino-veineuse continue
Explication
La CVVHD correspond à une épuration continue basée sur la diffusion et utilisant un dialysat. La CVVH repose surtout sur la convection.
La CVVHDF
Explication
La CVVHDF combine diffusion et convection. La CVVHD est centrée sur la diffusion, alors que la CVVH est fondée sur la convection.
Une plus grande flexibilité organisationnelle avec moins de charge infirmière
Explication
Le mode continu est présenté comme plus flexible et moins lourd en charge de travail infirmier. La correction la plus rapide des troubles hydro-électrolytiques est plutôt attribuée à l’intermittente.
La recherche d’une correction rapide des troubles acido-électrolytiques
Explication
L’épuration intermittente est choisie quand une correction rapide est recherchée. Le contrôle métabolique continu et la flexibilité sont des arguments du mode continu.
Une diffusion selon un gradient de concentration
Explication
La CVVHD repose sur la diffusion liée à un gradient de concentration. La convection correspond au mécanisme de la CVVH.
Elle repose sur la convection avec passage d’eau et de molécules
Explication
La CVVH fonctionne par convection, avec passage d’eau et de molécules à travers le filtre. La diffusion sans passage d’eau correspond à la CVVHD.
Augmenter la clairance des petites et des moyennes molécules
Explication
La CVVHDF est décrite comme intéressante théoriquement pour améliorer l’élimination des petites et des moyennes molécules. Elle ne supprime ni le dialysat ni la logique de surveillance du circuit.
Quand le débit d’ultrafiltration est important
Explication
Le cours indique que la CVVHDF a peu d’intérêt pratique si le débit d’ultrafiltration est important. Son intérêt est surtout théorique dans certains contextes précis.
35 ml/kg/h
Explication
La prescription de CVVH donnée est de 35 ml/kg/h. Cette dose doit être associée à une restitution équivalente à ce qui est prélevé.
Un débit de dialysat de 35 ml/kg/h avec débit sanguin égal au dialysat divisé par 20
Explication
Pour la CVVHD, le cours retient une dose de dialysat de 35 ml/kg/h et un débit sanguin égal au dialysat divisé par 20. Il mentionne aussi une cible de TCA à 1,5.
L’embolie gazeuse
Explication
L’embolie gazeuse est listée parmi les complications redoutées du circuit. Les autres propositions ne correspondent pas aux complications mécaniques mises en avant ici.
Le colmatage du filtre par coagulation ou dépôts
Explication
Le colmatage du filtre est une complication locale décrite, liée à la coagulation ou aux dépôts. Il s’agit d’un problème fonctionnel du circuit, et non d’une complication hémodynamique générale.
Chez un patient avec saignement actif ou risque hémorragique
Explication
Le citrate est indiqué en cas de saignement actif, de risque hémorragique ou d’allergie à l’héparine. Il permet une anticoagulation régionale avec moins de complications hémorragiques.
Une durée de vie du filtre plus longue
Explication
Le cours indique une durée de vie du filtre supérieure avec le citrate, comparé à l’absence d’anticoagulation ou à l’héparine. Il ne dispense pas de surveillance biologique.
La chélation du calcium avec diminution du calcium ionisé
Explication
Le citrate se lie au calcium et abaisse le calcium ionisé, rendant la coagulation impossible dans le circuit. Ce n’est pas un inhibiteur direct de la thrombine.
Une calcémie ionisée entre 0,25 et 0,35 mmol/l
Explication
L’objectif post-filtre est une calcémie ionisée de 0,25 à 0,35 mmol/l. La calcémie ionisée du patient est surveillée séparément avec une cible différente.
Un rapport calcémie totale / calcémie ionisée supérieur à 2,5
Explication
Un rapport calcémie totale / calcémie ionisée supérieur à 2,5 évoque une accumulation de citrate. Un rapport inférieur à 2,5 suggère plutôt un défaut d’apport calcique.
Une insuffisance hépatocellulaire sévère
Explication
L’insuffisance hépatocellulaire sévère fait partie des contre-indications citées au citrate. Le risque est lié à une clairance diminuée du citrate.
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Indications d’EER en réanimation
Hyperkaliémie > 6 mmol/l ou acidose sévère
Méthodes d’épuration en réanimation
Hémodialyse intermittente et continue (CVVHD, CVVH, CVVHDF)
EER continue vs intermittente
Continue pour stabilité, intermittente pour correction rapide
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