QCM : Principes et gestion de l’insuffisance rénale — 12 questions

Questions et réponses du QCM

1. Quelle définition correspond le mieux à la maladie rénale chronique ?

Une insuffisance rénale définie uniquement par un DFG inférieur à 90 mL/min/1,73 m2
Une atteinte rénale présente depuis plus de 3 mois avec critères biologiques, morphologiques ou histologiques
Une diminution isolée de la créatininémie sans anomalie rénale persistante
Une baisse brutale et réversible du débit de filtration glomérulaire sur quelques jours

Une atteinte rénale présente depuis plus de 3 mois avec critères biologiques, morphologiques ou histologiques

Explication

La maladie rénale chronique est définie par une atteinte rénale persistante depuis plus de 3 mois, avec des critères biologiques, morphologiques ou histologiques. Elle ne se résume pas à une simple baisse ponctuelle du DFG.

2. Dans quels cas une maladie rénale chronique peut-elle être retenue ?

Si la créatininémie est une seule fois légèrement augmentée
Si la clairance est normale mais la pression artérielle est élevée
Si le patient a seulement des antécédents familiaux de maladie rénale
Si le DFG est inférieur à 60 mL/min/1,73 m2 pendant plus de 3 mois ou s’il existe une anomalie rénale significative persistante

Si le DFG est inférieur à 60 mL/min/1,73 m2 pendant plus de 3 mois ou s’il existe une anomalie rénale significative persistante

Explication

Un DFG inférieur à 60 mL/min/1,73 m2 pendant plus de 3 mois suffit, tout comme une anomalie rénale morphologique, histologique ou biologique persistante. Les autres propositions ne constituent pas à elles seules un diagnostic de MRC.

3. Quel est le rôle de la créatininémie dans l’évaluation de la fonction rénale ?

C’est un reflet indirect de la filtration glomérulaire
C’est un marqueur spécifique de l’albuminurie
C’est un indicateur de l’hématocrite
C’est une mesure directe et précise du débit de filtration glomérulaire

C’est un reflet indirect de la filtration glomérulaire

Explication

La créatininémie reflète indirectement la filtration glomérulaire et sert à estimer la fonction rénale. Elle n’est pas une mesure directe du DFG.

4. Quelle plage de DFG est considérée comme normale ?

60 à 89 mL/min/1,73 m2
45 à 59 mL/min/1,73 m2
Moins de 15 mL/min/1,73 m2
90 à 120 mL/min/1,73 m2

90 à 120 mL/min/1,73 m2

Explication

Le DFG est considéré normal entre 90 et 120 mL/min/1,73 m2. Les autres valeurs correspondent à des stades d’insuffisance rénale ou à une insuffisance terminale.

5. Quel DFG correspond au stade 3A de l’IRC ?

60 à 89 mL/min/1,73 m2
Moins de 15 mL/min/1,73 m2
30 à 44 mL/min/1,73 m2
45 à 59 mL/min/1,73 m2

45 à 59 mL/min/1,73 m2

Explication

Le stade 3A correspond à un DFG compris entre 45 et 59 mL/min/1,73 m2. Le stade 3B débute ensuite entre 30 et 44 mL/min/1,73 m2.

6. Comment est définie une progression rapide du DFG ?

Une baisse d’au moins 5 mL/min/1,73 m2 par an
Une baisse d’au moins 1 mL/min/1,73 m2 par an
Une variation annuelle inférieure à 1 mL/min/1,73 m2
Une hausse d’au moins 5 mL/min/1,73 m2 par an

Une baisse d’au moins 5 mL/min/1,73 m2 par an

Explication

La progression rapide est définie par une diminution du DFG d’au moins 5 mL/min/1,73 m2 par an. Une progression modérée est plus faible, entre 1 et moins de 5.

7. Quel examen fait partie du bilan étiologique initial d’une maladie rénale chronique ?

L’échographie rénale
L’électrocardiogramme d’effort
La scintigraphie thyroïdienne
La spirométrie

L’échographie rénale

Explication

L’échographie rénale est un examen clé du diagnostic étiologique, notamment pour rechercher un obstacle chronique ou une anomalie morphologique. Les autres examens ne font pas partie du bilan standard de la cause rénale.

8. Quel facteur contribue à ralentir la progression de la maladie rénale chronique ?

L’absence de contrôle tensionnel
L’augmentation systématique des apports protéiques
L’arrêt du tabac
La réduction de l’adhésion au traitement antihypertenseur

L’arrêt du tabac

Explication

L’arrêt du tabac fait partie des mesures destinées à réduire les facteurs de progression. À l’inverse, l’excès protidique ou un mauvais contrôle tensionnel favorisent l’aggravation.

9. À partir de quel seuil de DFG faut-il rechercher le retentissement de la maladie rénale chronique ?

Lorsque le DFG est inférieur à 60 mL/min/1,73 m2
Lorsque le DFG est inférieur à 15 mL/min/1,73 m2
Lorsque le DFG est inférieur à 45 mL/min/1,73 m2
Lorsque le DFG est inférieur à 90 mL/min/1,73 m2

Lorsque le DFG est inférieur à 60 mL/min/1,73 m2

Explication

Le retentissement de l’IRC est recherché quand le DFG devient inférieur à 60 mL/min/1,73 m2. Ce seuil correspond au moment où apparaissent plus volontiers les complications systémiques.

10. Quelle complication fait partie du retentissement de l’IRC ?

Une acidose métabolique
Une hypoglycémie de jeûne isolée
Une bronchoconstriction chronique
Une hyperthyroïdie

Une acidose métabolique

Explication

L’IRC peut entraîner des troubles de l’équilibre acido-basique, notamment une acidose métabolique. Les autres propositions ne correspondent pas aux complications majeures décrites.

11. Dans quelle situation peut-on débuter une dialyse ?

Uniquement en cas d’hypertension artérielle isolée
Dès que la créatininémie est légèrement augmentée
Dès qu’une albuminurie est supérieure à 30 mg/24 h
Au stade V avec au moins un critère clinique ou biologique de suppléance

Au stade V avec au moins un critère clinique ou biologique de suppléance

Explication

La dialyse est indiquée au stade V seulement s’il existe au moins un critère, comme un syndrome urémique, une hyperkaliémie résistante ou une hyperhydratation résistante. Le stade V seul ne suffit pas toujours à imposer une dialyse immédiate.

12. Quelle modalité décrit le mieux l’hémodialyse ?

Une correction médicamenteuse exclusive de l’urémie
Une technique utilisant des transferts à travers une membrane semi-perméable
Une greffe réalisée avant tout traitement de suppléance
Une méthode reposant sur des échanges péritonéaux à domicile

Une technique utilisant des transferts à travers une membrane semi-perméable

Explication

L’hémodialyse repose sur des transferts de solutés à travers une membrane semi-perméable et se pratique le plus souvent en centre. La dialyse péritonéale est, elle, fondée sur le péritoine et des échanges à domicile.

Révisez avec les flashcards

Mémorisez les réponses avec 12 flashcards sur Principes et gestion de l’insuffisance rénale.

Insuffisance rénale chronique — définition ?

Diminution irréversible du DFG depuis >3 mois

Critère principal de MRC ?

DFG < 60 ml/min/1,73 m2 pendant >3 mois

Estimation du DFG — méthode ?

Créatininémie et relation hyperbolique inverse

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