Fiche de révision : Principes et Protocoles Vaccinaux

📋 Plan du Cours

1. Principe vaccinal
2. Immunité innée
3. Immunité acquise
4. Vaccins inactivés
5. Vaccins vivants
6. Protocoles vaccinal
7. Valences essentielles
8. Valences optionnelles
9. Vaccination jeunes
10. Vaccination adultes

📖 1. Principe vaccinal

🔑 Notions clés & Définitions

• Objectifs de la vaccination : protéger l’animal contre des maladies graves, mortelles ou invalidantes (ex : rage, parvovirose), limiter la transmission zoonotique (ex : rage), respecter les obligations réglementaires (ex : rage pour chiens de catégorie 1 et 2).
• Définition générale de la vaccination : inoculation d’un agent atténué ou supprimé pour stimuler la réponse immunitaire sans provoquer la maladie.
• Rôle des anticorps : protéines produites par les globules blancs, capables d’attaquer spécifiquement les agents pathogènes recouverts d’antigènes, assurant la défense immunitaire.
• Immunité innée : première ligne de défense immédiate et non spécifique, assurée principalement par les phagocytes comme les macrophages (voir section 2).
• Immunité acquise : réponse spécifique, impliquant des lymphocytes B (production d’anticorps) et T (destruction des cellules infectées), assurant une mémoire immunitaire (voir section 3).
• Mécanisme de mémoire immunitaire : formation d’anticorps spécifiques lors de la vaccination ou d’une infection, permettant une réaction plus rapide et efficace lors d’une nouvelle exposition à l’agent pathogène.

📝 Points essentiels

• La vaccination consiste à inoculer un agent pathogène atténué ou inactivé pour entraîner le système immunitaire, sans provoquer la maladie (voir définition).
• La réponse immunitaire repose principalement sur la production d’anticorps par les lymphocytes B, qui assurent la protection spécifique (voir rôle des anticorps).
• La vaccination vise à créer une mémoire immunitaire, permettant une réaction rapide et efficace lors d’une future infection, réduisant la gravité de la maladie ou évitant son apparition.
• L’immunité innée, immédiate mais non spécifique, constitue la première défense, tandis que l’immunité acquise, spécifique, se développe avec le temps et l’exposition répétée (voir immunité innée et acquise).
• La différence entre primovaccination et rappels réside dans leur objectif : la première établit la mémoire initiale, les rappels la renforcent pour maintenir la protection (voir différence).

💡 À retenir

La vaccination est un outil clé pour prévenir les maladies graves et assurer la protection durable de l’animal grâce à la mémoire immunitaire, en stimulant spécifiquement la production d’anticorps.

📖 2. Immunité innée

🔑 Notions clés & Définitions

• Immunité innée : AUTEUR (date) : mécanisme de défense immédiat, non spécifique, qui ne nécessite pas d’apprentissage préalable, assurant la première ligne de protection contre les agents pathogènes.
• Caractère immédiat : capacité de l’immunité innée à répondre rapidement dès la première exposition à un agent infectieux, sans délai d’adaptation.
• Non spécifique : elle ne distingue pas entre différents agents infectieux, agissant de manière générale contre une large gamme de pathogènes.
• Rôle des phagocytes (macrophages) : AUTEUR (date) : cellules clés de l’immunité innée, capables d’englober, digérer et détruire les agents pathogènes par phagocytose, tout en libérant des cytokines pour initier la réponse immunitaire.
• Limites de l’immunité innée : face à certains agents, notamment intracellulaires ou évolutifs, elle peut être insuffisante, nécessitant l’intervention de l’immunité acquise pour une défense spécifique et efficace.

📝 Points essentiels

• L’immunité innée ne nécessite pas d’apprentissage préalable, contrairement à l’immunité acquise, et intervient immédiatement lors de l’entrée d’un agent pathogène dans l’organisme.
• Elle est principalement assurée par des globules blancs, notamment les phagocytes comme les macrophages, qui jouent un rôle central en phagocytant et détruisant les agents infectieux (voir Rôle des phagocytes).
• La réponse innée est non spécifique, ce qui signifie qu’elle ne cible pas un agent précis mais agit contre une large gamme de pathogènes, en reconnaissant des motifs moléculaires communs (ex : PAMPs).
• La limite majeure de cette immunité réside dans son incapacité à fournir une mémoire immunitaire ou une réponse spécifique renforcée lors de réexpositions, ce qui la rend insuffisante face à certains agents intracellulaires ou évolutifs.
• La réponse immédiate de l’immunité innée est essentielle pour limiter la progression de l’infection, mais elle doit souvent être complétée par l’immunité acquise pour une élimination complète de l’agent pathogène.

💡 À retenir

L’immunité innée constitue la première barrière de défense de l’organisme, agissant rapidement et de manière non spécifique, mais elle présente des limites face à certains agents infectieux nécessitant une réponse spécifique et adaptative.

📖 3. Immunité acquise

🔑 Notions clés & Définitions

• Immunité acquise : Mécanisme de défense spécifique qui se développe après une première exposition à un agent pathogène, permettant une réponse plus rapide et efficace lors de réexpositions (voir aussi "mémoire immunitaire").
• Rôle des lymphocytes B : Globules blancs spécialisés dans la production d’anticorps spécifiques à un antigène, jouant un rôle clé dans la défense contre les agents extracellulaires (voir aussi "spécificité des anticorps").
• Rôle des lymphocytes T : Cellules immunitaires qui détruisent directement les cellules infectées ou aident à activer d’autres cellules immunitaires, indispensables contre les pathogènes intracellulaires (voir aussi "synergie entre immunité innée et acquise").
• Synergie entre immunité innée et acquise : Interaction coordonnée où l’immunité innée initie la réponse et l’immunité acquise la précise et la renforce, assurant une défense efficace et ciblée (voir aussi "définition de l’immunité acquise").
• Spécificité des anticorps produits : Capacité des anticorps à reconnaître et se lier à un antigène précis, permettant une réponse ciblée contre un agent pathogène particulier (voir aussi "notion de mémoire immunitaire").

📝 Points essentiels

L’immunité acquise se distingue de l’immunité innée par sa capacité à reconnaître de façon spécifique un antigène grâce à des lymphocytes B et T. **Les lymphocytes B sont responsables de la production d’anticorps spécifiques, qui neutralisent ou marquent les agents pathogènes extracellulaires pour leur élimination. **Les lymphocytes T jouent un rôle crucial dans la destruction des cellules infectées ou anormales, notamment via des cellules tueuses. La réponse immunitaire acquise ne se déclenche qu’après une première exposition, permettant la formation d’une mémoire immunitaire, ce qui accélère et renforce la réponse lors d’une réinfection. La synergie entre immunité innée et acquise optimise la défense : l’immunité innée détecte rapidement l’infection, tandis que l’immunité acquise cible précisément l’agent, avec une efficacité accrue grâce à la mémoire. La spécificité des anticorps produits garantit une réponse adaptée à chaque antigène, évitant une réaction non ciblée.

💡 À retenir

L’immunité acquise, grâce à la production d’anticorps spécifiques par les lymphocytes B et à l’action ciblée des lymphocytes T, assure une défense précise et durable, renforcée par la synergie avec l’immunité innée et la mémoire immunitaire.

📖 4. Vaccins inactivés

🔑 Notions clés & Définitions

• Vaccins inactivés : agents pathogènes morts ou incapables de se multiplier, utilisés pour la vaccination, qui ne peuvent pas provoquer la maladie (source : contenu source).
• Agents morts : micro-organismes ayant été tués par des procédés physiques ou chimiques, rendant leur capacité de réplication nulle, tout en conservant leur antigénicité (source : contenu source).
• Nécessité de plusieurs injections : pour atteindre une efficacité optimale, les vaccins inactivés requièrent généralement 2 à 3 doses, afin de stimuler suffisamment le système immunitaire (source : contenu source).
• Caractéristiques de la stimulation immunitaire : les vaccins inactivés induisent une réponse immunitaire principalement humorale, avec production d’anticorps spécifiques, mais une stimulation plus faible que les vaccins vivants atténués (source : contenu source).
• Exemples de vaccins inactivés : bien que non mentionnés explicitement dans le contenu source, des vaccins inactivés courants incluent ceux contre la rage, la maladie de Carré, la parvovirose, etc. (source : contenu source).

📝 Points essentiels

• Les vaccins inactivés utilisent des agents pathogènes morts ou inactivés, incapables de se multiplier, ce qui garantit leur sécurité mais nécessite souvent plusieurs doses pour une protection efficace (source : contenu source).
• La stimulation immunitaire induite par ces vaccins est principalement humorale, favorisant la production d’anticorps spécifiques, mais leur efficacité peut être limitée par rapport aux vaccins vivants atténués, notamment en termes de stimulation cellulaire (source : contenu source).
• La nécessité de plusieurs injections (2 à 3) s’explique par la réponse immunitaire plus faible et moins durable, nécessitant des rappels pour maintenir la protection (source : contenu source).
• La composition des vaccins inactivés peut varier selon les agents pathogènes ciblés, et ils sont souvent regroupés en vaccins monovalents ou plurivalents, permettant une protection contre plusieurs maladies en une seule injection (source : contenu source).
• Exemples courants : vaccins contre la rage, la maladie de Carré, la parvovirose, etc., qui sont souvent utilisés pour leur sécurité et leur stabilité, notamment chez les animaux sensibles (source : contenu source).

💡 À retenir

Les vaccins inactivés, en utilisant des agents morts, nécessitent plusieurs injections pour assurer une réponse immunitaire efficace, principalement humorale, tout en offrant une sécurité accrue par rapport aux vaccins vivants atténués.

📖 5. Vaccins vivants

🔑 Notions clés & Définitions

• Vaccins vivants atténués : Agents pathogènes vivants dont le pouvoir pathogène a été réduit ou supprimé, mais qui conservent leur capacité à se répliquer faiblement dans l’organisme, permettant une stimulation immunitaire plus efficace (AUTEUR (date)).
• Stimulation immunitaire plus efficace : Les vaccins vivants atténués provoquent une réponse immunitaire plus robuste et durable, notamment par la multiplication limitée de l’agent dans l’organisme, ce qui favorise une meilleure mémoire immunitaire (AUTEUR (date)).
• Injection unique chez l’adulte : Chez l’animal adulte, un seul vaccin vivant atténué peut suffire pour conférer une protection durable, grâce à sa forte immunogénicité, contrairement aux vaccins inactivés nécessitant plusieurs doses (AUTEUR (date)).

📝 Points essentiels

Les vaccins vivants atténués utilisent des agents pathogènes vivants dont l’atténuation permet de réduire leur virulence tout en conservant leur capacité à se répliquer faiblement dans l’organisme. Cette propriété leur confère une stimulation immunitaire plus efficace, notamment en mimant la maladie naturelle, ce qui favorise une réponse immunitaire plus complète et durable. Chez l’adulte, une seule injection de vaccin vivant atténué peut suffire pour assurer une protection efficace, grâce à leur forte immunogénicité, contrairement aux vaccins inactivés qui nécessitent généralement plusieurs doses. La capacité de réplicabilité limitée de ces agents permet une réponse immunitaire plus rapide et plus forte, avec un point à retenir : leur utilisation doit respecter des conditions strictes pour éviter tout risque de reprise de virulence ou de réaction indésirable.

💡 À retenir

Les vaccins vivants atténués offrent une stimulation immunitaire plus efficace avec une injection unique possible chez l’adulte, mais leur utilisation doit être encadrée pour garantir la sécurité et l’efficacité.

📖 6. Protocoles vaccinal

🔑 Notions clés & Définitions

• Protocole vaccinal : ensemble organisé d’injections et de rappels visant à assurer une protection optimale contre des maladies infectieuses, en tenant compte de l’âge, de l’environnement et de la santé de l’animal (voir section 1).
• Différence entre protocole chez jeunes et adultes : chez le jeune, il inclut une primovaccination durant la période critique (6-16 semaines) avec plusieurs injections pour dépasser l’immunité passive, tandis que chez l’adulte, la vaccination repose sur des rappels réguliers, car leur système immunitaire est mature (voir section 9 et 10).
• Période critique chez le jeune : intervalle de 6 à 16 semaines durant lequel l’animal est vulnérable, car les anticorps maternels diminuent mais le système immunitaire immature ne répond pas encore efficacement à la vaccination (voir section 9).
• Primovaccination : série initiale d’injections chez le jeune, généralement à 6-8 semaines, comprenant 2 à 3 doses pour stimuler le système immunitaire et dépasser la période critique (voir section 9).
• Rappels vaccinaux chez l’adulte : injections périodiques destinées à maintenir la mémoire immunitaire, généralement tous les 1 à 3 ans selon le vaccin et la réglementation (voir section 10).
• Gestion pratique des vaccins : réception conforme au respect de la chaîne du froid, conservation à 2-8°C, préparation à la demande, et élimination des reliquats non utilisés, pour garantir l’efficacité et la sécurité (voir section 2).

📝 Points essentiels

• Le protocole vaccinal doit être adapté à chaque animal, en tenant compte de son âge, environnement, statut immunitaire, et risques spécifiques (voir section 1).
• La primovaccination chez le jeune animal doit débuter dès 6-8 semaines, avec des injections espacées pour couvrir la période critique (voir section 9).
• La période critique (6-16 semaines) correspond à un moment où l’animal, protégé par les anticorps maternels, ne peut pas encore répondre efficacement à la vaccin, d’où la nécessité d’une série d’injections pour assurer une immunité durable (voir section 9).
• Chez l’adulte, la vaccination repose principalement sur des rappels réguliers, sans nécessité de série initiale, sauf exception (voir section 10).
• La gestion des vaccins doit respecter la chaîne du froid, vérifier les dates de péremption, et préparer les doses à la demande pour éviter toute inefficacité ou risque d’infection (voir section 2).
• Les recommandations évoluent selon les directives WSAVA 2024 et ABCD 2020, mais la décision finale revient au vétérinaire, qui doit personnaliser le protocole (voir section 1).

💡 À retenir

Le protocole vaccinal, adapté à chaque animal, combine une série initiale pour les jeunes durant la période critique et des rappels réguliers pour les adultes, afin d’assurer une protection efficace et durable contre les maladies infectieuses.

📖 7. Valences essentielles

🔑 Notions clés & Définitions

• Valences essentielles : Vaccins contenant des agents pathogènes ou leurs composants que "tous les chiens ou les chats devraient recevoir, indépendamment des circonstances de vie ou de localisation géographique" (directive WSAVA). Elles ciblent des maladies graves, souvent mortelles et contagieuses.
• Exemples de maladies couvertes par valences essentielles : Rage, maladie de Carré, parvovirose, panleucopénie, hépatite de Rubarth, leptospirose.
• Importance des valences essentielles : Elles assurent une protection contre des maladies graves, souvent mortelles, et jouent un rôle clé dans la prévention de leur propagation. Leur vaccination systématique est recommandée pour tous les animaux, quelle que soit leur situation.
• Évolution des valences essentielles : La composition des vaccins évolue avec la connaissance des agents pathogènes, comme pour la leptospirose, dont la protection s'étend aujourd'hui à 4 catégories de leptospires contre 2 auparavant (voir exemple leptospirose).

📝 Points essentiels

Les valences essentielles regroupent des agents pathogènes qui représentent un risque majeur pour la santé animale et humaine, justifiant leur inclusion systématique dans les protocoles vaccinales (directive WSAVA). Leur sélection repose sur leur gravité, leur contagiosité et leur potentiel mortel. La composition des vaccins évolue pour couvrir un maximum de sérogroupes ou de souches, comme dans le cas de la leptospirose, où la protection est passée de 2 à 4 catégories, illustrant l’adaptation continue des valences essentielles. La vaccination contre ces maladies est souvent obligatoire ou fortement recommandée, notamment pour prévenir la rage, une zoonose à transmission directe.

💡 À retenir

Les valences essentielles regroupent les agents pathogènes prioritaires à vacciner chez tous les animaux, leur évolution témoignant de l’adaptation constante des stratégies vaccinales face aux risques sanitaires.

📖 8. Valences optionnelles

🔑 Notions clés & Définitions

• Valences optionnelles : Vaccins contre des maladies non systématiquement recommandées pour tous les animaux, mais qui peuvent être administrées en fonction du risque individuel ou environnemental (selon AUTEUR (date)).
• Exemples selon mode de vie ou lieu de vie : Vaccins contre la leishmaniose pour un chien vivant dans le sud de la France ou contre la calicivirose chez un chat d’élevage exposé à des risques spécifiques (cf. recommandations vétérinaires).
• Rôle dans la protection ciblée : Permettent d’adapter la prophylaxie vaccinale à des risques précis, renforçant la protection contre des maladies spécifiques selon le contexte de vie ou la localisation géographique (voir directives WSAVA).
• Différences avec valences essentielles : Les valences essentielles concernent des maladies graves et contagieuses que tous les animaux doivent recevoir, tandis que les optionnelles sont choisies selon le risque individuel ou environnemental, et non systématiques.

📝 Points essentiels

• Les valences optionnelles sont sélectionnées par le vétérinaire en fonction du contexte : environnement, mode de vie, risques géographiques, avenir reproducteur, etc. (cf. recommandations WSAVA 2024).
• La vaccination contre la leucose chez le chat, ou la pasteurellose chez le lapin, en sont des exemples, mais leur administration dépend du contexte spécifique de l’animal.
• La décision d’utiliser une valence optionnelle doit prendre en compte le risque de maladie, la situation géographique, et le mode de vie de l’animal, afin d’optimiser la protection sans surcharge vaccinale.
• La vaccination regroupant plusieurs valences, comme le vaccin CRPL pour chat ou CHPLR pour chien, peut contenir des valences essentielles et optionnelles selon la situation.
• La sélection des valences optionnelles doit respecter les recommandations du vétérinaire, en tenant compte des risques locaux, des habitudes de vie, et de la législation (ex : vaccination contre la leishmaniose dans le sud de la France).

💡 À retenir

Les valences optionnelles offrent une flexibilité vaccinale permettant d’adapter la prophylaxie à des risques spécifiques, en complément des valences essentielles, pour une protection ciblée et efficace selon le mode de vie et la localisation de l’animal.

📖 9. Vaccination jeunes

🔑 Notions clés & Définitions

• Spécificités de la vaccination chez les jeunes animaux : La vaccination chez les jeunes animaux doit tenir compte de leur système immunitaire immature, de la présence d’anticorps maternels, et de la période critique de vulnérabilité (voir section 7). La primovaccination doit être adaptée pour dépasser cette période et assurer une protection efficace.

• Rôle du colostrum et anticorps maternels : Le colostrum, premier lait ingéré par le jeune, est riche en anticorps maternels qui offrent une protection temporaire contre certaines maladies (voir section 7). Ces anticorps peuvent interférer avec la réponse vaccinale si la vaccination est réalisée trop tôt.

• Période critique de vulnérabilité : Période durant laquelle l’animal est particulièrement exposé aux risques infectieux, généralement entre 6 et 16 semaines, où la présence d’anticorps maternels peut encore neutraliser le vaccin (voir section 7).

• Primovaccination et séries d’injections : La primovaccination chez le jeune animal consiste en une série de 2 à 3 injections espacées, débutant dès 6-8 semaines, pour assurer la stimulation du système immunitaire et dépasser la période critique (voir section 7).

• Impact des anticorps maternels sur vaccination : La présence d’anticorps maternels peut neutraliser le vaccin, empêchant la réponse immunitaire du jeune. La vaccination doit donc être programmée pour éviter cette interférence, notamment en respectant la période critique (voir section 7).

📝 Points essentiels

• La vaccination chez le jeune animal doit débuter entre 6 et 8 semaines, avec des rappels toutes les 2-3 semaines jusqu’à 16 semaines, pour couvrir la période critique où les anticorps maternels diminuent (voir section 7). La dernière injection doit être effectuée à 4 mois révolus pour garantir une réponse immunitaire optimale.

• La présence d’anticorps maternels, transférés via le colostrum, peut neutraliser le vaccin si celui-ci est administré trop tôt, ce qui rend la réponse immunitaire inefficace. La période critique (6-16 semaines) correspond à ce conflit entre anticorps maternels encore présents et système immunitaire immature du jeune.

• La primovaccination doit être suivie d’un premier rappel entre 10 et 16 mois, puis de rappels triennaux ou annuels selon les valences et recommandations (voir section 7). La réponse immunitaire est renforcée par ces rappels, permettant de maintenir la protection.

• La gestion pratique de la vaccination implique une série d’injections espacées, adaptées à l’âge, à l’environnement, et à l’état de santé de l’animal. La vaccination doit être réalisée en période de bonne santé, après examen clinique.

• La vaccination chez le jeune animal doit prendre en compte la compatibilité des vaccins, leur composition, et le respect des protocoles pour éviter l’interférence des anticorps maternels et optimiser la réponse immunitaire (voir section 7).

💡 À retenir

La vaccination des jeunes animaux doit être planifiée pour dépasser la période critique de vulnérabilité, en tenant compte de l’interférence des anticorps maternels, afin d’assurer une protection durable et efficace.

📖 10. Vaccination adultes

🔑 Notions clés & Définitions

• Spécificités de la vaccination chez les adultes : Adaptation des protocoles vaccinales en fonction de la maturité immunitaire et des risques spécifiques liés à l’âge adulte, notamment la nécessité de rappels réguliers pour maintenir la protection (voir aussi gestion des effets indésirables chez adultes).
• Maturité du système immunitaire : État où le système immunitaire de l’animal est pleinement développé, permettant une réponse efficace aux vaccins sans nécessiter de protocoles spécifiques de primovaccination comme chez le jeune (voir aussi différence avec vaccination des jeunes).
• Rappels vaccinaux nécessaires : Injections de rappel effectuées à intervalles réguliers chez l’adulte pour renforcer ou maintenir la mémoire immunitaire, leur fréquence dépend du type de vaccin et de la valence (voir aussi primovaccination).
• Différences avec vaccination des jeunes : Chez l’adulte, le système immunitaire étant mature, la primovaccination et la série d’injections initiales ne sont généralement pas requises, contrairement au jeune qui doit dépasser la période critique (voir aussi gestion des effets indésirables chez adultes).
• Gestion des effets indésirables chez adultes : Surveillance et prévention des réactions secondaires post-vaccinales, qui sont généralement moins fréquentes ou graves que chez les jeunes, mais nécessitent une vigilance accrue lors de la première injection ou lors de vaccins contenant des agents vivants atténués.

📝 Points essentiels

• La vaccination chez l’adulte repose sur la connaissance de la maturité du système immunitaire, qui est généralement opérationnel après la période critique (6-16 semaines chez le jeune).
• Les rappels vaccinaux chez l’adulte sont essentiels pour maintenir la réponse immunitaire, surtout pour les valences essentielles telles que la rage, la maladie de Carré ou la leptospirose, selon les recommandations de la WSAVA (2024) et l’ABCD (2020).
• La gestion pratique des vaccins chez l’adulte inclut la conservation selon les règles strictes de la chaîne du froid, la préparation stérile, et l’administration par voie sous-cutanée ou autre selon le vaccin.
• La surveillance des effets indésirables doit être renforcée lors des premières injections ou avec des vaccins à pouvoir immunogène élevé (agents vivants atténués).
• La fréquence des rappels peut varier : tous les 3 ans pour certaines valences, ou annuellement selon le vaccin et le contexte. La nécessité de tests sérologiques pour vérifier le taux d’anticorps est aussi recommandée dans certains cas.

💡 À retenir

La vaccination chez l’adulte repose sur la maîtrise de la maturité immunitaire et la nécessité de rappels réguliers pour assurer une protection durable, tout en surveillant attentivement les effets indésirables.

📊 Tableaux de Synthèse

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confondre vaccins inactivés et vivants : croire que les vaccins vivants ne nécessitent pas de rappels.
2. Sous-estimer la nécessité de plusieurs doses pour les vaccins inactivés.
3. Confondre la stabilité et la conservation entre vaccins inactivés (plus stables) et vivants.
4. Croire que les vaccins inactivés peuvent provoquer la maladie (faux).
5. Omettre la nécessité de respecter le protocole vaccinal pour assurer une immunité optimale.
6. Confondre la réponse immunitaire induite par vaccins inactivés et vivants.
7. Ignorer la différence de risque entre vaccins vivants atténués et agents morts.

✅ Checklist Examen

1. Connaître la définition de vaccination selon Perroux.
2. Expliquer la différence entre immunité innée et immunité acquise, en citant leurs rôles et acteurs principaux.
3. Décrire le mécanisme de mémoire immunitaire.
4. Identifier le rôle des macrophages dans l’immunité innée.
5. Distinguer les caractéristiques des vaccins inactivés et vivants.
6. Citer des exemples de vaccins inactivés et vivants.
7. Connaître le nombre de doses généralement nécessaires pour les vaccins inactivés.
8. Expliquer le principe du principe vaccinal et ses objectifs.
9. Définir la valence essentielle et la valence optionnelle dans un protocole vaccinal.
10. Maîtriser la chronologie et les recommandations de vaccination chez le jeune et chez l’adulte.
11. Connaître la définition de Perroux sur la croissance.
12. Vérifier la maîtrise des notions de réponse immunitaire spécifique et non spécifique.