QCM : Principes et techniques en chirurgie orthopédique — 20 questions

Questions et réponses du QCM

1. Quelle définition décrit le mieux la chirurgie orthopédique ?

Une technique d’imagerie destinée à repérer les épanchements articulaires
Un acte chirurgical limité aux seules fractures ouvertes
Un ensemble d’interventions sur le squelette pour traiter les troubles musculo-squelettiques
Une méthode de rééducation visant surtout à renforcer les muscles

Un ensemble d’interventions sur le squelette pour traiter les troubles musculo-squelettiques

Explication

La chirurgie orthopédique regroupe des interventions sur le squelette pour traiter maladies, traumatismes, déformations et autres atteintes musculo-squelettiques. Les autres propositions décrivent des examens ou des objectifs trop restrictifs.

2. Quel est l’objectif principal de l’ostéosynthèse dans une fracture ?

Supprimer systématiquement toute immobilisation postopératoire
Rétablir la position des os et leur fonction biologique
Remplacer l’articulation par une prothèse métallique
Prévenir uniquement la douleur sans agir sur l’alignement

Rétablir la position des os et leur fonction biologique

Explication

L’ostéosynthèse utilise des implants métalliques pour restaurer la position osseuse et la fonction biologique. Elle ne se limite pas à l’analgésie et n’implique pas forcément une prothèse articulaire.

3. Quel énoncé décrit correctement le cerclage ?

Un implant inséré dans la cavité médullaire pour tuteurer l’os
Un cadre externe relié à l’os par des broches transfixiantes
Une plaque métallique vissée le long de l’os après réduction
Un fil d’acier passé autour de l’os puis torsadé pour serrer la fracture

Un fil d’acier passé autour de l’os puis torsadé pour serrer la fracture

Explication

Le cerclage consiste à entourer l’os fracturé avec un fil d’acier torsadé afin de maintenir les fragments. Les autres options correspondent respectivement à l’enclouage, au fixateur externe et aux plaques vissées.

4. Pourquoi le cerclage est-il rarement utilisé seul ?

Parce qu’il nécessite toujours une ouverture articulaire complète
Parce qu’il immobilise trop fortement les forces de flexion
Parce qu’il ne peut être utilisé que sur la mandibule
Parce qu’il assure une stabilité limitée et peut entraîner des nécroses s’il est trop serré

Parce qu’il assure une stabilité limitée et peut entraîner des nécroses s’il est trop serré

Explication

Le cerclage stabilise imparfaitement la fracture, neutralise mal la flexion et peut léser l’os s’il est trop serré. C’est pour cela qu’il est souvent employé en complément.

5. Quel élément définit un fixateur externe ?

Une tige placée uniquement à l’intérieur du canal médullaire
Un cadre externe relié à l’os par des broches transfixiantes
Une plaque verrouillée par des vis dans la plaque
Un fil métallique torsadé autour du foyer fracturaire

Un cadre externe relié à l’os par des broches transfixiantes

Explication

Le fixateur externe immobilise l’os grâce à un cadre externe relié au segment osseux par des broches. Les autres propositions décrivent le cerclage, la plaque verrouillée et l’enclouage centromédullaire.

6. Quel inconvénient est classiquement associé au fixateur externe ?

Une absence totale de gêne pour l’animal
Une neutralisation complète et parfaite de toutes les forces de rotation
Le risque d’infection aux points d’entrée des broches et la nécessité de pansements fréquents
Une impossibilité de retirer le matériel après consolidation

Le risque d’infection aux points d’entrée des broches et la nécessité de pansements fréquents

Explication

Les entrées de broches exposent à l’infection et demandent des soins locaux répétés, en plus de la gêne pour l’animal. Le matériel doit aussi être retiré après cicatrisation, donc il n’est pas laissé en place définitivement.

7. Quel est le principe de l’enclouage centromédullaire ?

Créer un cadre externe relié à des broches transfixiantes
Fixer une plaque métallique à l’aide de vis sur la face externe de l’os
Passer un fil d’acier autour de l’os pour comprimer le foyer
Introduire un implant métallique dans le fût osseux pour stabiliser une fracture

Introduire un implant métallique dans le fût osseux pour stabiliser une fracture

Explication

L’enclouage centromédullaire consiste à placer un implant dans la cavité médullaire pour servir de tuteur interne. Le cerclage, la plaque vissée et le fixateur externe reposent sur des principes différents.

8. Quelle limite de l’enclouage centromédullaire est mentionnée ?

Il remplace totalement l’exploration du foyer fracturaire
Il n’annule pas toujours les mouvements de rotation et peut être insuffisant seul
Il exige systématiquement une immobilisation par plâtre
Il ne s’utilise pas sur les os longs

Il n’annule pas toujours les mouvements de rotation et peut être insuffisant seul

Explication

Même s’il stabilise l’os, l’enclouage ne supprime pas forcément la rotation, ce qui peut rendre un complément nécessaire. Il reste pourtant indiqué pour certaines fractures des os longs, notamment du fémur.

9. Quelle affirmation décrit le mieux une plaque de compression ?

La réduction doit être parfaite et les vis sont nombreuses près du trait de fracture
Elle repose sur un fil d’acier torsadé autour de l’os
La réduction peut rester imparfaite avec des vis très éloignées du trait
Elle immobilise le membre grâce à des broches transfixiantes

La réduction doit être parfaite et les vis sont nombreuses près du trait de fracture

Explication

En plaque de compression, l’effet recherché impose une réduction parfaite et un montage avec de nombreuses vis proches du trait. La réduction imparfaite correspond plutôt à la plaque d’alignement.

10. Quel élément est spécifique à la plaque LCP ?

Un fil métallique torsadé autour du foyer
Une tige implantée dans le canal médullaire
Des broches traversant l’os de part en part
Un verrouillage de la vis dans la plaque avec une douille guide-mèche spécifique

Un verrouillage de la vis dans la plaque avec une douille guide-mèche spécifique

Explication

La LCP est une plaque de compression verrouillée où la vis se bloque dans la plaque, ce qui améliore la stabilité. Sa mise en place nécessite une douille guide-mèche spécifique.

11. Quelle intervention chirurgicale tibiale est utilisée pour traiter une rupture du ligament croisé crânial ?

Une ostéotomie tibiale de nivellement
Une capsulorraphie de hanche
Une résection tête-col fémorale
Une transposition de la crête tibiale

Une ostéotomie tibiale de nivellement

Explication

La TPLO est l’ostéotomie tibiale de nivellement indiquée dans la prise en charge chirurgicale de la rupture du ligament croisé crânial. La transposition de la crête tibiale concerne la luxation de rotule, pas la RLCA.

12. Quel mécanisme explique classiquement la rupture du ligament croisé crânial ?

Une luxation spontanée de la rotule avec étirement du tendon patellaire
Une nécrose osseuse provoquée par un cerclage trop serré
Une dysplasie de la hanche avec mauvais recouvrement acétabulo-fémoral
Une usure progressive favorisée par une inclinaison excessive du plateau tibial, puis une rupture après traumatisme

Une usure progressive favorisée par une inclinaison excessive du plateau tibial, puis une rupture après traumatisme

Explication

La rupture survient souvent en deux temps : d’abord une usure liée à l’inclinaison du plateau tibial, puis la rupture lors d’un traumatisme. Les autres propositions décrivent d’autres affections orthopédiques.

13. Quelle est l’une des trois principales options chirurgicales de la luxation de rotule ?

La prothèse totale de la hanche
La résection tête-col fémorale
Le cerclage de la mandibule
La trochléoplastie

La trochléoplastie

Explication

La trochléoplastie fait partie des trois options chirurgicales citées pour la luxation de rotule, avec la reconstruction capsulaire et la transposition de la crête tibiale. Les autres réponses concernent d’autres régions anatomiques.

14. Quel principe correspond à la reconstruction de la capsule articulaire dans une luxation de rotule ?

Stabiliser l’os par un cadre externe et des broches transfixiantes
Supprimer l’articulation pour éliminer les frictions douloureuses
Remplacer le ligament croisé crânial par une ostéotomie tibiale
Retendre le côté opposé à la luxation après desserrage du côté luxé

Retendre le côté opposé à la luxation après desserrage du côté luxé

Explication

La reconstruction capsulaire consiste à retendre le côté opposé à celui de la luxation après relâchement du côté luxé. Les autres propositions décrivent d’autres techniques orthopédiques.

15. Quel traitement chirurgical vise à supprimer les frictions douloureuses de la hanche ?

La résection tête-col fémorale
L’enclouage centromédullaire
La trochléoplastie
La reconstruction de la capsule articulaire

La résection tête-col fémorale

Explication

La résection tête-col fémorale supprime l’articulation de la hanche afin d’éliminer les frictions douloureuses. Les autres options ne correspondent pas au traitement de cette atteinte.

16. Quelle affirmation décrit le mieux la dysplasie coxo-fémorale ?

Une perte de substance osseuse imposant systématiquement une amputation
Une luxation de rotule due à un défaut de la trochlée
Une malformation évolutive avec laxité anormale et mauvais recouvrement acétabulo-fémoral, responsable d’arthrose
Une fracture simple du fémur traitée par plaque de compression

Une malformation évolutive avec laxité anormale et mauvais recouvrement acétabulo-fémoral, responsable d’arthrose

Explication

La dysplasie coxo-fémorale associe une laxité anormale et un mauvais recouvrement de la tête fémorale par l’acétabulum, ce qui favorise l’arthrose. Les autres choix décrivent d’autres pathologies ou traitements.

17. Dans quel cas l’ostéosynthèse reste-t-elle préférable avant d’envisager une amputation ?

Lorsque l’on souhaite éviter toute suture musculaire
Lorsque la récupération fonctionnelle peut encore être rétablie
Lorsque le membre présente une queue dangereusement dégantée
Lorsque l’on veut supprimer toute nécessité d’analgésie

Lorsque la récupération fonctionnelle peut encore être rétablie

Explication

L’amputation n’est envisagée que si la fonction ne peut pas être rétablie autrement ; si l’ostéosynthèse permet une récupération, elle reste préférable. Les autres propositions ne constituent pas des critères de priorité de l’ostéosynthèse.

18. Pourquoi la désarticulation est-elle préférée à l’ostéotomie lors d’une amputation ?

Pour éviter de laisser un moignon osseux et limiter la déstabilisation
Pour augmenter la longueur du segment amputé
Pour favoriser la consolidation osseuse secondaire
Pour permettre une immobilisation par fixateur externe

Pour éviter de laisser un moignon osseux et limiter la déstabilisation

Explication

La désarticulation évite la création d’un moignon osseux, ce qui limite la déstabilisation du membre amputé. L’ostéotomie laisserait au contraire un moignon osseux.

19. Quel est l’objectif principal de la rééducation fonctionnelle après chirurgie orthopédique ?

Restaurer la mobilité et limiter les complications
Supprimer définitivement toute activité physique
Éviter toute forme de physiothérapie
Remplacer systématiquement la chirurgie par le repos total

Restaurer la mobilité et limiter les complications

Explication

La rééducation fonctionnelle vise à récupérer la mobilité après chirurgie tout en limitant les complications. Le repos strict prolongé n’est pas l’objectif, car il expose à des effets indésirables.

20. Quelle mesure est utilisée en post-opératoire immédiat dans la rééducation fonctionnelle ?

La désarticulation
La calothérapie
La cryothérapie
La cageothérapie

La cryothérapie

Explication

La cryothérapie est indiquée en post-opératoire immédiat. La calothérapie est plutôt liée à l’arthrose, tandis que la cageothérapie correspond à une restriction d’activité pendant la cicatrisation.

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Chirurgie orthopédique — définition ?

Interventions sur le squelette pour troubles musculo-squelettiques.

Ostéosynthèse — rôle ?

Restaurer la position et la fonction osseuse.

Bilan traumatologique — composants ?

Examen clinique, radiographies, AFAST.

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