QCM : Prise en charge infirmière de la douleur — 23 questions

Questions et réponses du QCM

1. Quel mécanisme caractérise une douleur nociceptive ?

Une hypersensibilisation centrale associée à une perte de l’inhibition descendante
Une altération partielle ou totale du système nerveux périphérique ou central
Un excès de nociception prenant naissance au niveau des nocicepteurs périphériques
Une perturbation émotionnelle sans activation des récepteurs périphériques de la douleur

Un excès de nociception prenant naissance au niveau des nocicepteurs périphériques

Explication

La douleur nociceptive résulte d’une stimulation excessive des nocicepteurs périphériques, notamment lors de phénomènes mécaniques ou inflammatoires. L’altération du système nerveux correspond plutôt au mécanisme de la douleur neuropathique.

2. Quelle formulation décrit le mieux la douleur selon la définition de l’IASP adoptée en 2019 ?

Une réponse réflexe provoquée par une atteinte tissulaire objectivée par un examen clinique
Une sensation désagréable nécessitant la confirmation médicale d’une lésion tissulaire observable
Une perception sensorielle localisée dont l’intensité dépend principalement de l’étendue de la lésion
Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée ou ressemblant à celle d’une lésion tissulaire réelle ou potentielle

Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée ou ressemblant à celle d’une lésion tissulaire réelle ou potentielle

Explication

La douleur est une expérience à la fois sensorielle et émotionnelle, pouvant être associée à une lésion réelle ou potentielle, ou lui ressembler. La confirmation d’une lésion observable n’est donc pas indispensable pour reconnaître une douleur.

3. Sur une échelle numérique de la douleur, que représentent les valeurs extrêmes ?

0 correspond à une douleur chronique et 10 à une douleur aiguë
0 correspond à une douleur maximale et 10 à l’absence de douleur
0 correspond à une douleur légère et 10 à une douleur modérée
0 correspond à l’absence de douleur et 10 à la douleur maximale

0 correspond à l’absence de douleur et 10 à la douleur maximale

Explication

L’échelle numérique demande une note comprise entre 0 et 10, avec 0 pour l’absence de douleur et 10 pour la douleur maximale. Inverser ces repères conduit à interpréter incorrectement la réponse du patient.

4. Quel ensemble intervient dans la transmission des messages nociceptifs ?

Les grosses fibres tactiles, les contrôles descendants et le système opioïde endogène
Les nocicepteurs, les fibres nerveuses, la moelle épinière et les centres supérieurs
Les contractures, l’insomnie, l’anxiété et la focalisation de l’attention
Les mimiques, les plaintes, les postures antalgiques et l’environnement familial

Les nocicepteurs, les fibres nerveuses, la moelle épinière et les centres supérieurs

Explication

La nociception implique notamment les nocicepteurs, les fibres nerveuses, les substances algogènes, la moelle épinière et les centres supérieurs. Les grosses fibres tactiles et les contrôles descendants appartiennent plutôt aux mécanismes qui modulent la transmission.

5. Comment la perception de la douleur se forme-t-elle ?

Elle apparaît lorsque les centres supérieurs reçoivent un signal provenant d’une lésion confirmée
Elle résulte d’une transmission nociceptive modulée par plusieurs mécanismes de contrôle
Elle dépend principalement de l’activation des nocicepteurs sans intervention des voies de contrôle
Elle correspond à une transmission nociceptive indépendante des systèmes de modulation

Elle résulte d’une transmission nociceptive modulée par plusieurs mécanismes de contrôle

Explication

La perception de la douleur résulte d’un système de transmission des messages nociceptifs dont l’activité est modulée par plusieurs mécanismes de contrôle. Elle ne dépend donc pas d’une transmission isolée ni de la seule présence d’une lésion confirmée.

6. Quelle caractéristique distingue principalement la douleur aiguë de la douleur chronique ?

Elle dure plus de trois mois et constitue une maladie indépendante d’un autre diagnostic
Elle accompagne une maladie persistante et en constitue habituellement un symptôme durable
Elle dure moins de trois mois et joue généralement un rôle de signal d’alarme protecteur
Elle apparaît après un traitement et résulte d’un événement prévisible pouvant être prévenu

Elle dure moins de trois mois et joue généralement un rôle de signal d’alarme protecteur

Explication

La douleur aiguë dure moins de trois mois et sert généralement de signal d’alarme protecteur. Une douleur dépassant trois mois relève de la chronicité et peut constituer une maladie ou le symptôme d’une autre affection.

7. Quelle démarche est la plus appropriée pour évaluer la douleur chez un patient non ou mal communicant ?

Demander au patient de choisir une note numérique malgré ses difficultés d’expression
Attendre l’apparition d’une plainte verbale avant de rechercher une douleur
Utiliser une échelle comportementale validée avec des observateurs entraînés
Se fonder sur les seuls paramètres vitaux relevés pendant l’examen

Utiliser une échelle comportementale validée avec des observateurs entraînés

Explication

L’hétéro-évaluation repose sur une échelle comportementale validée et des observateurs formés, avec un avis concordant entre deux observateurs lorsque cela est possible. Les paramètres vitaux ou l’absence de plainte verbale ne suffisent pas à évaluer précisément la douleur.

8. Quelle fonction caractérise la composante sensori-discriminative de la douleur ?

Exprimer le caractère pénible de la douleur et son retentissement anxieux ou dépressif
Regrouper les plaintes, les mimiques et les postures observables dans l’entourage du patient
Interpréter l’influence des relations familiales et des normes culturelles sur la plainte
Décoder la qualité, la durée, l’intensité et la localisation de la sensation douloureuse

Décoder la qualité, la durée, l’intensité et la localisation de la sensation douloureuse

Explication

La composante sensori-discriminative repose sur des mécanismes neurophysiologiques qui permettent de caractériser la douleur selon sa qualité, sa durée, son intensité et sa localisation. Le caractère pénible et les conséquences émotionnelles relèvent plutôt de la composante affective-émotionnelle.

9. Quels éléments structurent l’analyse infirmière initiale d’une douleur ?

La prescription, la voie d’administration, la dose du traitement et ses effets indésirables
Le diagnostic médical, les résultats biologiques, l’imagerie et les antécédents chirurgicaux
La qualité de vie, la situation familiale, le contexte professionnel et les ressources sociales
La localisation, l’intensité, les mécanismes générateurs et les circonstances d’apparition

La localisation, l’intensité, les mécanismes générateurs et les circonstances d’apparition

Explication

L’analyse infirmière repose sur la localisation, l’évaluation de l’intensité, l’identification des mécanismes et l’étude des circonstances d’apparition. Les autres éléments peuvent compléter l’évaluation, mais ne constituent pas les quatre axes décrits ici.

10. Quel exemple illustre une manifestation de la composante comportementale de la douleur ?

Une posture antalgique adoptée par le patient pour réduire son inconfort
Une activation de mécanismes neurophysiologiques codant la durée de la sensation
Une estimation précise de la localisation de la douleur par le patient
Une tonalité pénible accompagnée d’une tendance anxieuse persistante

Une posture antalgique adoptée par le patient pour réduire son inconfort

Explication

La composante comportementale comprend les manifestations verbales et non verbales observables, notamment les postures antalgiques. La localisation et le codage de la durée relèvent de la composante sensori-discriminative, tandis que l’anxiété relève de la dimension affective-émotionnelle.

11. Quelle pratique respecte les principes d’une prescription antalgique adaptée ?

Attendre la réapparition de la douleur avant chaque prise et conserver une prescription standard
Administrer à heure fixe, personnaliser le traitement et définir un objectif réalisable
Administrer selon la demande du patient en reportant les prises prévues lorsque la douleur diminue
Privilégier une voie complexe et modifier la dose sans objectif partagé avec le patient

Administrer à heure fixe, personnaliser le traitement et définir un objectif réalisable

Explication

Les antalgiques doivent être administrés à heure fixe avant la résurgence, avec une prescription personnalisée, une voie simple et un objectif thérapeutique réalisable. Attendre la réapparition de la douleur risque de rendre son contrôle plus difficile.

12. Comment définir une douleur chronique primaire ?

Une douleur de plus de trois mois qui reste le symptôme d’une maladie identifiée
Une douleur prévisible provoquée par un soin et susceptible d’être évitée
Une douleur de moins de trois mois qui signale une lésion nécessitant une protection
Une douleur de plus de trois mois qui n’est pas expliquée par un autre diagnostic

Une douleur de plus de trois mois qui n’est pas expliquée par un autre diagnostic

Explication

La douleur chronique primaire dure plus de trois mois et constitue une maladie à part entière, sans être expliquée par un autre diagnostic. Lorsqu’elle reste liée à une maladie identifiée dont elle est le symptôme, elle est dite chronique secondaire.

13. À quels moments l’infirmier doit-il évaluer la douleur en lien avec un traitement antalgique ?

Avant et après l’administration afin d’apprécier l’évolution et l’efficacité du traitement
Pendant l’administration et plusieurs jours après afin de rechercher une tolérance tardive
Après l’administration uniquement afin d’éviter que l’évaluation soit influencée par la douleur initiale
Avant l’administration uniquement afin de choisir la dose sans mesurer la réponse obtenue

Avant et après l’administration afin d’apprécier l’évolution et l’efficacité du traitement

Explication

L’évaluation avant et après le traitement permet de comparer l’état du patient et de surveiller l’efficacité de l’antalgique. Une mesure réalisée à un seul moment ne permet pas d’apprécier correctement l’évolution sous traitement.

14. Une douleur liée à une lésion du système nerveux périphérique ou central est classée comme :

Une douleur nociceptive
Une douleur viscérale
Une douleur nociplastique
Une douleur neuropathique

Une douleur neuropathique

Explication

La douleur neuropathique est provoquée par une altération totale ou partielle du système nerveux périphérique ou central. Une douleur nociceptive naît plutôt d’un excès de stimulation des nocicepteurs sans lésion nerveuse à l’origine du mécanisme.

15. Quels éléments doivent guider le choix d’un traitement antalgique ?

Le choix du patient indépendamment du diagnostic et des traitements associés
Le profil psychologique sans tenir compte des autorisations ni des risques
La seule intensité douloureuse mesurée au moment de la consultation
L’intensité, le diagnostic, le mécanisme et les contre-indications, entre autres

L’intensité, le diagnostic, le mécanisme et les contre-indications, entre autres

Explication

Le traitement dépend notamment de l’intensité, du diagnostic, du mécanisme physiopathologique, de l’évolution, des traitements associés ou antérieurs, des autorisations et des contre-indications. L’intensité seule ne permet donc pas une sélection thérapeutique complète.

16. Quel mécanisme appartient aux systèmes de contrôle de la transmission nociceptive ?

La libération de substances algogènes au niveau d’un tissu lésé
La transmission du signal par les fibres nerveuses vers la moelle épinière
La production initiale d’un message par les nocicepteurs périphériques
L’effet inhibiteur des grosses fibres tactiles sur les messages nociceptifs

L’effet inhibiteur des grosses fibres tactiles sur les messages nociceptifs

Explication

Les grosses fibres tactiles peuvent exercer un effet inhibiteur, tout comme les contrôles descendants, le système opioïde endogène et les contrôles inhibiteurs diffus. Les autres propositions décrivent des éléments de production ou de transmission du message nociceptif, plutôt que sa modulation.

17. Quelle situation correspond à une douleur iatrogène plutôt qu’à une douleur induite ?

Une douleur prévisible associée à un soin et pouvant être réduite par des mesures préventives
Une douleur provoquée involontairement par un traitement malgré les mesures préventives mises en place
Une douleur liée à une affection diagnostiquée dont elle représente un symptôme durable
Une douleur persistante de plus de trois mois constituant une maladie sans cause identifiée

Une douleur provoquée involontairement par un traitement malgré les mesures préventives mises en place

Explication

La douleur iatrogène survient involontairement malgré les mesures de prévention entreprises pour la réduire. Une douleur induite est au contraire prévisible et peut être prévenue par des mesures adaptées.

18. Quel aspect relève principalement de la composante affective-émotionnelle de la douleur ?

La tonalité désagréable ou pénible pouvant évoluer vers l’anxiété ou la dépression
L’influence des habitudes ethnoculturelles sur la manière de manifester la douleur
Les plaintes, les mimiques et les postures que l’entourage peut observer
Les caractéristiques de durée, d’intensité et de localisation de la sensation ressentie

La tonalité désagréable ou pénible pouvant évoluer vers l’anxiété ou la dépression

Explication

La composante affective-émotionnelle correspond au vécu désagréable, pénible ou agressif de la douleur et peut s’accompagner d’anxiété ou de dépression. Les manifestations observables appartiennent à la composante comportementale, et non à cette composante.

19. Quelle règle clinique s’applique lorsqu’un patient déclare ressentir une douleur ?

Le soignant privilégie les signes observables lorsque le récit du patient reste subjectif
Le soignant assimile la plainte à une douleur dont la cause physiologique est déjà établie
Le soignant reconnaît l’existence de la douleur sans présumer du mécanisme responsable
Le soignant attend l’identification d’un mécanisme avant de retenir le diagnostic de douleur

Le soignant reconnaît l’existence de la douleur sans présumer du mécanisme responsable

Explication

La déclaration du patient suffit à établir l’existence d’une douleur, tandis que son mécanisme ne doit pas être présumé par le soignant. Une douleur déclarée ne se confond donc pas avec une douleur dont le mécanisme a été objectivé.

20. Quelle distinction décrit correctement les échelles d’auto-évaluation unidimensionnelles et multidimensionnelles de la douleur ?

Les premières explorent plusieurs composantes, tandis que les secondes évaluent surtout l’intensité
Les premières mesurent la cause, tandis que les secondes déterminent le traitement antalgique
Les premières évaluent surtout l’intensité, tandis que les secondes explorent plusieurs composantes
Les premières évaluent le comportement, tandis que les secondes mesurent la tolérance médicamenteuse

Les premières évaluent surtout l’intensité, tandis que les secondes explorent plusieurs composantes

Explication

Les échelles unidimensionnelles, comme l’EVA, l’EN et l’EVS, renseignent principalement sur l’intensité, alors que McGill et le QDSA explorent plusieurs dimensions. L’évaluation comportementale concerne plutôt les patients non ou mal communicants.

21. Laquelle de ces interventions non médicamenteuses relève d’une technique réalisée sur prescription médicale ?

L’ajustement spontané de la position
Le TENS
L’installation confortable
Le détournement de l’attention

Le TENS

Explication

Le TENS fait partie des techniques non médicamenteuses pouvant être prescrites, comme la relaxation ou l’hypnoanalgésie. L’installation confortable et le détournement de l’attention sont des mesures pouvant être réalisées hors prescription.

22. Pourquoi l’évaluation infirmière de la douleur doit-elle dépasser la mesure de son intensité ?

Parce qu’elle doit aussi préciser le mécanisme, le retentissement et les dimensions psychologiques et sociales
Parce que la localisation suffit à déterminer la cause et le traitement antalgique approprié
Parce que l’intensité ne peut pas être appréciée par le patient et doit être estimée par les soignants
Parce que les facteurs émotionnels rendent inutile l’analyse des caractéristiques physiques de la douleur

Parce qu’elle doit aussi préciser le mécanisme, le retentissement et les dimensions psychologiques et sociales

Explication

Une évaluation complète examine notamment la cause, le mécanisme, l’intensité, les émotions, le fonctionnement, la qualité de vie et le contexte psychosocial. Se limiter à l’intensité produirait une évaluation unidimensionnelle et incomplète.

23. Quelle classification correspond au traitement des douleurs nociceptives ?

Les non-opioïdes de palier I, les opioïdes faibles de palier II et les opioïdes forts de palier III
Les antiépileptiques de palier I, les antidépresseurs de palier II et les opioïdes de palier III
Les antidépresseurs de palier I, les non-opioïdes de palier II et les antiépileptiques de palier III
Les opioïdes forts de palier I, les non-opioïdes de palier II et les anti-inflammatoires de palier III

Les non-opioïdes de palier I, les opioïdes faibles de palier II et les opioïdes forts de palier III

Explication

Pour une douleur nociceptive, la classification comprend les non-opioïdes, puis les opioïdes faibles et enfin les opioïdes forts selon les paliers I à III. Les antiépileptiques et les antidépresseurs sont plutôt associés à la prise en charge des douleurs neuropathiques.

Révisez avec les flashcards

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Quelle définition de la douleur donne l'IASP en 2019 ?

Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle.

Quand considère-t-on qu'il existe une douleur selon la déclaration du patient ?

Dès que le patient la déclare, sans présumer du mécanisme en cause.

Qu'est-ce que la composante sensori-discriminative de la douleur ?

Les mécanismes neurophysiologiques qui décodent qualité, durée, intensité et localisation de la douleur.

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