QCM : Rééducation vestibulaire (24 questions)

Explication

L’oreille externe associe le pavillon et le conduit auditif externe. L’oreille interne comprend les canaux semi-circulaires, le vestibule et la cochlée. L’attique, les osselets et la trompe d’Eustache appartiennent à l’oreille moyenne, tandis que le pavillon et le conduit auditif externe ne relèvent pas de l’oreille moyenne ou interne.

Explication

Le labyrinthe osseux est la structure externe de l’oreille interne et se situe dans le rocher. Il contient le labyrinthe membraneux, lequel contient les organes sensoriels. Les autres propositions inversent ces rapports anatomiques ou déplacent le labyrinthe osseux dans l’oreille moyenne.

Explication

Le nerf vestibulo-cochléaire correspond à la huitième paire crânienne. Il se divise en nerf vestibulaire et nerf cochléaire, et non en nerf facial, glossopharyngien ou en nerf moteur de l’œil. La septième paire crânienne est le nerf facial.

Explication

Les trois canaux semi-circulaires sont disposés selon des plans orthogonaux et détectent les accélérations angulaires. L’utricule et le saccule détectent principalement les accélérations linéaires et participent à la détection de la gravité. Les canaux semi-circulaires ne détectent donc pas principalement les accélérations linéaires ni la gravité statique.

Explication

Les mouvements lents entraînent une excitation du côté du mouvement et une inhibition du côté opposé. Lors des mouvements rapides, seule l’excitation du côté stimulé est principalement observée. L’inhibition controlatérale et l’excitation bilatérale simultanée ne décrivent donc pas les réponses indiquées.

Explication

Pour explorer un canal vestibulaire, la tête est tournée du côté du canal testé. Le canal latéral droit est donc exploré en tournant la tête vers la droite. Cette rotation droite correspond au canal latéral droit, et non au canal antérieur droit. Une inclinaison de la tête ne constitue pas la manœuvre indiquée.

Explication

Les noyaux vestibulaires se trouvent dans le plancher du quatrième ventricule. Ils reçoivent des informations vestibulaires, visuelles, proprioceptives, corticales et viscérales. Le troisième ventricule ainsi que les modalités auditives, olfactives et gustatives ne correspondent pas à la description fournie.

Explication

La voie vestibulo-oculaire stabilise le regard, tandis que la voie vestibulo-spinale contrôle la posture. La voie vestibulo-corticale participe à la perception du mouvement. Les nausées et troubles neurovégétatifs relèvent de la voie vestibulo-végétative, et non des voies vestibulo-spinale ou vestibulo-oculaire.

Explication

Le maintien de la station debout dépend principalement du vestibule, de la vision rétinienne et du système somato-sensoriel. La vision n’est pas principalement sollicitée aux fréquences élevées, et le vestibule n’est pas la seule source sensorielle impliquée.

Explication

La vision et le système somato-sensoriel sont surtout utilisés aux faibles fréquences. Le système vestibulaire devient dominant aux fréquences moyennes et élevées, contrairement aux autres associations proposées.

Explication

Le switch sensoriel désigne l’alternance de la contribution dominante de la vision, de la somesthésie et du vestibule. Cette alternance dépend notamment de la vitesse et des conditions du mouvement.

Explication

La crête ampullaire est l’organe sensoriel situé dans l’ampoule des canaux semi-circulaires. Le déplacement de l’endolymphe stimule les cellules ciliées qu’elle contient.

Explication

Les macules otolithiques sont situées dans l’utricule et le saccule et comprennent des cellules ciliées recouvertes d’une masse gélatineuse contenant des otolithes. Elles détectent les accélérations linéaires et la gravité, tandis que les accélérations angulaires relèvent des crêtes ampullaires.

Explication

Le saccule est orienté verticalement et participe aux mouvements assis-debout ainsi qu’aux oscillations verticales de la marche. Les accélérations angulaires relèvent des crêtes ampullaires, et l’utricule n’est pas le récepteur spécifiquement décrit ici.

Explication

Le réflexe vestibulo-oculaire stabilise l’image rétinienne grâce à des mouvements oculaires compensateurs pendant les mouvements de la tête. Le défilement global du champ visuel relève du réflexe optocinétique.

Explication

Le réflexe vestibulo-oculaire possède une latence d’environ 5 à 7 ms et constitue le réflexe le plus rapide du corps humain. Les latences de 50 à 70 ms ou de 500 ms ne correspondent pas à cette caractéristique.

Explication

Le réflexe optocinétique stabilise l’image lors du défilement visuel grâce à une phase lente de poursuite suivie d’une phase rapide de rappel. Les mouvements rapides de la tête relèvent plutôt du réflexe vestibulo-oculaire, et la phase rapide ne précède pas la poursuite.

Explication

Le nystagmus est un mouvement oculaire rythmique et involontaire composé d’une phase lente et d’une phase rapide. La phase lente exprime l’activité vestibulaire, tandis que la phase rapide est générée par le cerveau pour recentrer le regard ; elle ne correspond donc pas directement à l’activité des canaux.

Explication

Un nystagmus spontané survient sans mouvement de tête et il est pathologique. Il peut être d’origine périphérique ou centrale. Un nystagmus déclenché par un mouvement précis peut être physiologique, mais il n’est pas physiologique dans tous les cas.

Explication

La loi de Flourens établit que le nystagmus se produit dans le plan du canal semi-circulaire stimulé. Elle concerne donc le rapport entre le canal sollicité et le plan du mouvement oculaire, et non la gravité ou la déviation posturale.

Explication

Lors d’une rotation constante, l’endolymphe finit par s’équilibrer avec le mouvement. Les canaux semi-circulaires détectant l’accélération, et non la vitesse constante, la détection de la rotation diminue après cet équilibrage. Ils répondent donc surtout aux variations de vitesse.

Explication

Le réflexe vestibulo-spinal contribue au contrôle postural grâce notamment aux informations de l’utricule et du saccule. La stabilisation du regard relève davantage du réflexe vestibulo-oculaire ; le réflexe vestibulo-spinal n’a donc pas principalement cette fonction.

Explication

La rééducation vestibulaire utilise des mouvements rapides de la tête pour stimuler l’oreille interne. Ces mouvements sont répétés progressivement afin d’améliorer l’équilibre. Une réalisation unique ou l’immobilisation de la tête ne correspondent pas au processus décrit.

Explication

Une atteinte vestibulaire peut provoquer une instabilité sans vertige. Le patient peut être attiré du côté de la lésion vestibulaire, et cette attraction posturale peut orienter le patient vers le côté lésé. Elle ne s’accompagne donc pas habituellement d’une attraction opposée à la lésion. Le contrôle vestibulo-spinal facilite les muscles extenseurs antigravitaires, et non les muscles fléchisseurs.