Fiche de révision : Risques médicaux en chirurgie buccale

📋 Plan du Cours

1. Risques médicaux cardiovasculaires en chirurgie buccale
2. Prise en charge des cardiopathies congénitales cyanogènes et actes invasifs
3. Gestion des maladies coronariennes et arythmies cardiaques en soins dentaires
4. Risques et précautions liés aux maladies endocriniennes : diabète et troubles thyroïdiens
5. Adaptations en chirurgie buccale pour les maladies respiratoires, notamment l'asthme
6. Considérations spécifiques pour les maladies rénales chroniques en chirurgie buccale
7. Précautions et risques liés aux maladies neurologiques, notamment l’épilepsie
8. Gestion des maladies hépatiques virales, cirrhose et insuffisance hépatique en chirurgie buccale

📖 1. Risques médicaux cardiovasculaires en chirurgie buccale

🔑 Notions clés & Définitions

• Risque anesthésique : Limiter les doses de vasoconstricteurs (4 cartouches 1/200 000 adrénalinées, puis cartouches sans vasoconstricteur).
• Risque hémorragique : À cause de la thrombopénie, mettre en place des moyens locaux d'hémostase.
• Réalisation du protocole d'hémostase locale : L'hémostase locale consiste en rinçage à l'acide tranexamique, pose de collagène ou gélatine, sutures, compression, et éventuellement électro/photocoagulation, pour arrêter l'hémorragie.
• Risque médicamenteux : L'amoxicilline et les AINS sont déconseillés chez les patients sous méthotrexate.

📝 Points essentiels

• Prévoir des matériaux d'hémostase locaux en cas de risque hémorragique, notamment chez les patients sous traitement anti-thrombotique.
• Les AINS sont déconseillés chez les patients avec maladies cardiovasculaires, et certains médicaments peuvent causer des effets buccaux ou interférer avec la coagulation.

💡 À retenir

Prévoir des matériaux d'hémostase locaux en cas de risque hémorragique, notamment chez les patients sous traitement anti-thrombotique.

📖 2. Prise en charge des cardiopathies congénitales cyanogènes et actes invasifs

🔑 Notions clés & Définitions

• PRISE EN CHARGE : ✔ Si avulsion chez le patient avec un risque élevé d'ostéonécrose : prise en charge hospitalière nécessaire.
• Anesthésie intra-ligamentaire : Contre-indiquées car elle augmente le risque infectieux.

📝 Points essentiels

• Les actes invasifs autorisés chez les cardiopathies congénitales cyanogènes nécessitent une antibioprophylaxie préalable.
• Les actes invasifs autorisés sont les soins de gencive et traitements endodontiques sur dents mono-radiculées, simples, vivantes et réalisables en une séance.
• Les actes invasifs contre-indiqués incluent retraitements endodontiques, traitements endodontiques multi-séances, dents pluri-radiculées, non vivantes, chirurgies endodontiques, parodontales et implantaires.
• L'anesthésie intra-ligamentaire est contre-indiquée chez ces patients en raison du risque anesthésique.
• Le risque infectieux majeur est l'endocardite infectieuse, particulièrement chez ces patients.
• Ils représentent les actes sanglants comme les soins de gencive, les traitements endodontiques uniquement sur les dents mono-radiculées, simples, vivantes, qui peuvent être traitées en une séance thérapeutique.

💡 À retenir

La prudence dans le choix des actes invasifs et l'utilisation systématique d'antibioprophylaxie sont cruciales pour prévenir l'endocardite infectieuse chez les cardiopathies congénitales cyanogènes.

📖 3. Gestion des maladies coronariennes et arythmies cardiaques en soins dentaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Étiologies : Facteurs ou causes responsables du développement d'une maladie ou d'une complication, comme les plaques d’athérome dans la maladie coronarienne.
• Maladies coronariennes : Affections du cœur résultant d'une obstruction partielle ou totale des artères coronaires, souvent due à la formation de plaques d’athérome dans la paroi artérielle.
• Arythmies cardiaques : Arythmies cardiaques (défibrillateur implantable) Troubles du rythme cardiaque : fibrillation, l'extrasystole, la tachycardie, la bradycardie.

📝 Points essentiels

• La maladie coronarienne doit être stable avant toute prise en charge dentaire.
• Les patients sous traitement anti-thrombotique présentent un risque hémorragique accru lors des soins.
• Les macrolides et antifongiques azolés sont déconseillés chez les patients sous statines, et macrolides, tramadol, ibuprofène sont déconseillés chez les patients sous digitaliques.
• ∆ Risque hémorragique : s’ils suivent un traitement anti- thrombotique.
• Éviter un AES lors des soins !!!!

💡 À retenir

La maladie coronarienne doit être stable avant toute prise en charge dentaire.

📖 4. Risques et précautions liés aux maladies endocriniennes : diabète et troubles thyroïdiens

🔑 Notions clés & Définitions

• Foyers infectieux sont : À éliminer et les dents litigieuses sont à extraire.
• Dents avec : Dents présentant lésions ou pathologies nécessitant une prise en charge spécifique, comme caries importantes ou racines.

📝 Points essentiels

• Les corticoïdes sont déconseillés car hyperglycémiants, surtout en cas de traitement prolongé.
• Le miconazole est contre-indiqué et le fluconazole déconseillé chez les patients sous sulfamides hypoglycémiants.
• Éviter les produits iodés comme la Bétadine® chez les troubles thyroïdiens, car ils interfèrent avec la fonction thyroïdienne.

💡 À retenir

La prévention des complications infectieuses et la prudence médicamenteuse sont primordiales pour les patients avec maladies endocriniennes en chirurgie buccale.

📖 5. Adaptations en chirurgie buccale pour les maladies respiratoires, notamment l'asthme

🔑 Notions clés & Définitions

• Chimiothérapie : Traitement anticancéreux utilisant des médicaments, dont les effets secondaires seront identiques à ceux de la radiothérapie, mais sans hyposialie post-traitement.
• Asthme : Maladie respiratoire chronique caractérisée par une inflammation des bronches, nécessitant que le patient ait toujours son traitement à disposition en cas de crise.
• Terrain atopique : Prédisposition génétique à développer des allergies, nécessitant d'éviter chez les asthmatiques à terrain atopique les allergènes potentiels comme poussières d'émail, résine et latex.

📝 Points essentiels

• Les asthmes légers et modérés sont pris en charge au cabinet, alors que les formes sévères et instables nécessitent une hospitalisation.
• Le patient asthmatique doit toujours avoir son traitement à disposition en cas de crise.
• Chez les asthmatiques sévères ou instables, l'anesthésie sans vasoconstricteur et sans agents de conservation sulfites est recommandée.
• La codéine et les AINS sont contre-indiqués chez les patients asthmatiques.

💡 À retenir

Adapter l'environnement et les protocoles anesthésiques est essentiel pour prévenir les crises d'asthme en chirurgie buccale.

📖 6. Considérations spécifiques pour les maladies rénales chroniques en chirurgie buccale

🔑 Notions clés & Définitions

• Débit de filtration glomérulaire : Verification
• Risque infectieux : Lié à l'immunodépression qui est causée notamment par l'urémie.

📝 Points essentiels

• Ils présentent un risque infectieux accru lié à l'immunodépression causée par l'urémie.
• Le risque hémorragique est augmenté en raison d'un trouble de l'hémostase.
• L'anesthésie intra-ligamentaire est contre-indiquée car elle augmente le risque infectieux.
• La codéine est contre-indiquée en insuffisance rénale sévère, la posologie des pénicillines doit être réduite, et les AINS sont contre-indiqués en insuffisance modérée à terminale.
• ∆ Risque médicamenteux : En cas d'insuffisance sévère ou terminale, la codéine est contre-indiquée + réduire la posologie des pénicillines + tramadol après concertation avec le médecin du patient.
• ∆ Risque médicamenteux : la prise d'AINS sera discutée avec le médecin traitant du patient
• L'hémostase primaire est la phase vasculo-plaquettaire avec une vaso-constriction et la formation d'un clou plaquettaire suite à l'agrégation des plaquettes entre elles.

💡 À retenir

Les altérations métaboliques, immunitaires et hémostatiques liées à l'insuffisance rénale chronique nécessitent des adaptations spécifiques des traitements médicamenteux et des techniques anesthésiques en chirurgie buccale.

📖 7. Précautions et risques liés aux maladies neurologiques, notamment l’épilepsie

🔑 Notions clés & Définitions

• Forme : Caractéristique galénique d'un médicament, indiquant sa présentation comme comprimé, solution injectable ou buvable.
• Épilepsie : Maladie neurologique caractérisée par des crises convulsives nécessitant des précautions spécifiques lors de leur survenue.
• Position latérale de sécurité : Position dans laquelle on place un patient pour prévenir l'aspiration et protéger des blessures lors d'une crise convulsive.
• Possibles en respectant les précautions : Soins ou interventions réalisables chez un patient en tenant compte des mesures de sécurité adaptées à sa condition.
• Pour les patients : La clindamycine, les macrolides et le fluconazole sont à utiliser avec précaution pour les patients sous ciclosporine.

📝 Points essentiels

• Il faut éloigner les objets susceptibles de blesser le patient épileptique et le placer en position latérale de sécurité.
• Limiter le stress du patient épileptique est essentiel pour prévenir les crises.
• Si une crise dure plus de 5 minutes, il faut contacter le SAMU.
• Les macrolides et le tramadol sont déconseillés chez les patients sous carbamazépine.
• ロ Limiter le stress du patient ð Pour les patients suivant une corticothérapie de moins de 10mg/j : les soins sont possibles en respectant les précautions générales.
• => Si la crise dure plus de 5min, il est nécessaire d'entrer en relation avec le SAMU.

💡 À retenir

La prévention des crises et la gestion sécuritaire des patients épileptiques sont prioritaires en chirurgie buccale.

📖 8. Gestion des maladies hépatiques virales, cirrhose et insuffisance hépatique en chirurgie buccale

🔑 Notions clés & Définitions

• Cirrhose : Atteinte chronique du foie, souvent consécutive à une hépatite virale ou à une consommation excessive d'alcool, affectant les fonctions de synthèse hépatique et augmentant les risques infectieux et hémorragiques.
• Hépatites virales : Maladies hépatiques Hépatites virales Elles font suite à des infections virales.

📝 Points essentiels

• Le bilan préopératoire doit inclure TP, NFS et fonction hépatique.
• Le risque infectieux est majoré en cas de neutropénie, et le risque hémorragique en cas de thrombopénie.
• L'anesthésie locale avec lidocaïne est à éviter en insuffisance hépatique car elle est éliminée par voie hépatique.
• Les médicaments à métabolisme hépatique doivent être évités, et un contact avec le gastrologue est impératif.
• Cirrhose et insuffisance hépatique (consommation excessive d’alcool, hépatite B ou C, médocs… atteint les fonctions de synthèse du foie) Vérification sur le bilan récent du patient du TP, de la NFS et la fonction hépatique.
• ∆ Risque anesthésique : éviter la lidocaïne car elle est éliminée par voie hépatique.

💡 À retenir

La surveillance biologique et la coordination multidisciplinaire sont indispensables pour sécuriser les soins buccaux chez les patients avec pathologies hépatiques.

📊 Tableaux de Synthèse

Risques médicaux en chirurgie buccale

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confusion entre risques hémorragiques et anesthésiques, ne pas confondre les précautions spécifiques à chaque risque.
2. Oublier la nécessité d'antibioprophylaxie pour certains actes invasifs chez les patients avec cardiopathies congénitales.
3. Négliger l'importance de la coordination multidisciplinaire en cas de pathologies hépatiques ou rénales.
4. Confondre les précautions pour maladies endocriniennes et respiratoires.
5. Ignorer les contre-indications spécifiques liées aux traitements médicamenteux en cas d'insuffisance rénale ou hépatique.

✅ Checklist Examen

1. Adapter la prise en charge en fonction des pathologies systémiques.
2. Prévoir une antibioprophylaxie si nécessaire.
3. Éviter certains médicaments selon la pathologie.
4. Coordonner avec le médecin traitant.
5. Prendre en compte les risques hémorragiques.
6. Gérer la douleur et l'anxiété pour éviter les crises.
7. Respecter les précautions en cas de maladies infectieuses ou immunodépression.
8. Surveiller les signes de complications post-opératoires.
9. Adapter l'anesthésie selon la pathologie hépatique ou rénale.