Fiche de révision : Principes fondamentaux en odontologie clinique

📋 Plan du Cours

1. Processus diagnostique en consultation dentaire
2. Pharmacologie et précautions médicamenteuses en odontologie
3. Stades cliniques et traitement des infections dentaires suppurées
4. LESIONS ENDODONTIQUES PRIMAIRES ET PARODONTALES SECONDAIRES → passage à la chronicité d'une lésion endodontique Examen clinique
5. Prise en charge des patients avec cardiopathies et autres comorbidités en soins dentaires
6. Indices orthodontiques et mesures de diagnostic occlusal
7. Prévention et gestion des troubles de l’éruption dentaire et dysfonctions linguales
8. Matériaux et dispositifs orthodontiques : caractéristiques et applications
9. Prise en charge orthodontique des fentes faciales et troubles fonctionnels associés
10. Surveillance, contention et interventions chirurgicales en orthodontie
11. Principes de prévention et traitement des malocclusions chez l’enfant
12. Gestion des risques médicaux et anesthésiques en odontologie

📖 1. Processus diagnostique en consultation dentaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Paro : Les maladies parodontales correspondent à des infections purulentes localisées au niveau des tissus de soutien des dents, caractérisées par une augmentation du nombre de micro-organismes dans les tissus parodontaux et autour des poches, pouvant entraîner une inflammation et une destruction tissulaire.
• Traitement : Séance d’urgence : ロ Drainer le pus pour éviter la propagation de l'infection.
• Diagnostic : → Anamnèse : douleur spontanée, pulsatile, constante réfractaire aux antalgiques, exacerbée lors du décubitus qui dure après l'arrêt des stimuli.
• Examens complémentaires : Test au froid est négatif, mobilité de la dent concernée, percussions axiale et latérale positives très douloureuses (ne pas les réaliser à l'examen clinique), palpation des tables osseuses douloureuse.
• Motif de consultation : Les raisons exprimées par le patient pour consulter, comme des saignements, des douleurs, une mobilité dentaire ou une mauvaise haleine, qui orientent l'interrogatoire et la démarche diagnostique.

📝 Points essentiels

• Le diagnostic en consultation dentaire inclut l'interrogatoire, l'examen clinique exo- et endobuccal, les examens complémentaires, le diagnostic, le plan de traitement et le pronostic.
• L'examen endobuccal évalue les tissus mous (fistule, ulcération, inflammation gingivale) et les tissus durs (caries, délabrement, restaurations).

💡 À retenir

Comprendre la démarche complète et structurée du diagnostic dentaire permet une prise en charge adaptée et précise du patient.

📖 2. Pharmacologie et précautions médicamenteuses en odontologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Pronostic : Mauvais Pronostic vital engagé, risque de choc septique !!
• Séance de soins ultérieure : Pulpectomie ou une réhabilitation prothétique si avulsion.
• Antibiothérapie à large spectre : L'utilisation d'antibiotiques actifs contre un large éventail de bactéries, notamment l'association amoxicilline et métronidazole, prescrite pendant 7 à 10 jours pour traiter les infections dentaires suppurées.

📝 Points essentiels

• Le traitement des infections dentaires suppurées inclut une antibiothérapie à large spectre (amoxicilline + métronidazole) pendant 7 à 10 jours.
• Les antalgiques de niveau II (paracétamol + codéine) sont prescrits toutes les 6 heures pour la gestion de la douleur.
• L'antiseptique local recommandé est la chlorhexidine, à appliquer trois fois par jour.
• Le drainage des tissus mous atteints est essentiel en complément du traitement médicamenteux.
• LOPES 31 Prescriptions spécifiques Prescription post extractionnelle Conseils : ロ Saignements possibles pendant 48h, un oedeme et douleurs possibles ロ PAS FUMER ni BOIRE pendant 72h au minmum ロ PAS cracher ロ Mordre sur compresse jusqu’à hémostase ロ Éviter de manger/boire chaud ロ Éviter aliments à grain ou pépins (semoule, riz, raisin) ロ Application de glace possible pour éviter l’œdème ロ Commencer les bains de bouche 48h après l’avulsion ロ Se brosser la zone à l’aide d’une bàd chirurgicale Prescription : ロ Antalgique ロ Bain de bouche : Chlorhexidine 0,12 % avec ou sans alcool, à commencer 48h après l’opération et à réaliser après chaque brossage pdt 7jours ロ Brosse à dent chirurgicale : 7/100ème ロ ATB si alvéolectomie ou si RI Prescriptions concernant l’avulsion des DDS incluses ð ATB pour tous les patients !!!! Prescription pré-opératoire ð Antibiothérapie: Amoxicilline ou Clindamycine pendant 7 jours. ð Corticothérapie :Anti-inflammatoires stéroïdiens, Prednisolone, comprimé de 20mg, 60mg à prendre en une prise le matin, soient 3 comprimés. → A commencer la veille et pendant 3 jours en tout. Prescription post-opératoire ð Antalgiques ð Bain de bouche ð Brosse à dent chirurgicale : 7/100ème Urgences Accident d’évolution des DDS Diagnostic Traitement : URGENCE Péricoronarite aigue ð Signes cliniques : douleurs spontanées, irradiantes, muqueuses rouges, œdématiées dans la zone
• • Traitement : - Séance d’urgence : ロ Prescription d'une antibiothérapie à large spectre → amoxicilline 1g le matin et 1g le soir pendant 7 à 10j + métronidazole 1,5g/jour en 3 prises.

💡 À retenir

Le traitement des infections dentaires suppurées inclut une antibiothérapie à large spectre (amoxicilline + métronidazole) pendant 7 à 10 jours.

📖 3. Stades cliniques et traitement des infections dentaires suppurées

🔑 Notions clés & Définitions

• Traitement : Séance d’urgence : ロ Drainer le pus pour éviter la propagation de l'infection.

📝 Points essentiels

• Le stade séreux se caractérise par peu de signes généraux, une tuméfaction mal limitée et un œdème comblant les sillons de la face.
• Le stade suppuré présente une asthénie, de la fièvre, une tuméfaction bien limitée, une collection purulente, un trismus et un signe du godet positif.
• Le stade subaigu montre une tuméfaction mal limitée et dure, avec une fistule fréquente au départ de la dent causale.
• La cellulite diffuse constitue une urgence vitale nécessitant une hospitalisation, un drainage intra et extra-oral, ainsi qu'un traitement médical de soutien.

💡 À retenir

Identifier précisément les stades cliniques des infections dentaires permet d'adapter le traitement et de prévenir les complications graves.

📖 4. LESIONS ENDODONTIQUES PRIMAIRES ET PARODONTALES SECONDAIRES → passage à la chronicité d'une lésion endodontique Examen clinique

🔑 Notions clés & Définitions

• Apex : Extrémité terminale de la racine d'une dent, point de référence pour déterminer la longueur de travail lors du traitement endodontique.
• Cément : Présence d'hypercémentose.
• Alvéolyse : Résorption de l'os alvéolaire autour de la racine d'une dent, détectable radiologiquement et associée à des lésions parodontales.
• Localisation et aménagement des entrées canalaires : Procédure consistant à repérer les orifices des canaux radiculaires à l'aide d'une sonde DG 16, de la dentine réactionnelle, de l'hypochlorite de sodium (formation de bulles) et de colorants comme le bleu de méthylène, suivie de l'ouverture des entrées avec des forêts de Gates ou des ultrasons.

📝 Points essentiels

• La cavité d'accès endodontique varie selon la dent : trapézoïdale pour prémolaires, triangulaire pour incisives et canines.
• L'irrigation doit être abondante avec de l'hypochlorite de sodium 2,5%, entre chaque passage d'instrument (1 mL minimum).
• La longueur de travail est déterminée par un localisateur d'apex électronique ou radiologiquement, en soustrayant 1 mm à la longueur radiologique.

💡 À retenir

La maîtrise des étapes techniques et des critères cliniques spécifiques, tels que la localisation précise des entrées canalaires et la détermination rigoureuse de la longueur de travail, est essentielle pour assurer un traitement endodontique efficace et précis.

📖 5. Prise en charge des patients avec cardiopathies et autres comorbidités en soins dentaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Risque médicamenteux : Le risque lié aux traitements médicamenteux inclut des effets indésirables et des interactions spécifiques, notamment chez les patients avec insuffisance rénale ou sous certains médicaments comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou le méthotrexate.
• Risque infectieux : L'endocardite infectieuse.
• Risque hémorragique : Le risque de saignement est augmenté chez les patients sous anticoagulants ou traités par des médicaments hépatotoxiques, ce qui impose une préparation spécifique et l'utilisation de matériaux d'hémostase locaux lors des actes invasifs.
• Cardiopathie congénitale cyanogène : Cette cardiopathie impose une antibioprophylaxie systématique avant les actes invasifs, avec une limitation des actes sanglants aux soins de gencive et traitements endodontiques simples sur dents mono-radiculées vivantes, tandis que les retraitements endodontiques, traitements multi-séances, chirurgies endodontiques, parodontales et implantaires sont contre-indiqués.
• Risque anesthésique : Les anesthésies intra-ligamentaires contre-indiquées.

📝 Points essentiels

• Les actes invasifs chez les patients avec cardiopathie congénitale cyanogène nécessitent une antibioprophylaxie.
• Les risques spécifiques incluent l'endocardite infectieuse, les complications hémorragiques liées aux traitements anticoagulants, et les risques anesthésiques liés aux anesthésies intra-ligamentaires.
• ∆ Risque infectieux : l'endocardite infectieuse.
• Ils représentent les actes sanglants comme les soins de gencive, les traitements endodontiques uniquement sur les dents mono-radiculées, simples, vivantes, qui peuvent être traitées en une séance thérapeutique.

💡 À retenir

Adapter les soins dentaires en fonction des comorbidités cardiaques pour minimiser les risques infectieux, hémorragiques et anesthésiques.

📖 6. Indices orthodontiques et mesures de diagnostic occlusal

🔑 Notions clés & Définitions

• Signes cliniques : Présence d'une voussure plus ou moins associée à une fistule en vestibulaire.
• Indice de Baldrige : Un indice orthodontique calculé par la formule (x + y)/2 – 0,5 exprimé en millimètres, qui reflète la courbe de Spee et permet d'évaluer la relation occlusale, où une valeur positive indique un diastème et une valeur négative un encombrement dentaire.

📝 Points essentiels

• L'indice de Baldrige est calculé par la formule (x + y)/2 – 0,5 exprimé en mm, reflétant la courbe de Spee.
• L'indice de Bolton compare la somme des diamètres mésio-distaux des dents mandibulaires et maxillaires pour détecter des déséquilibres d'arcade.

💡 À retenir

L'utilisation d'indices orthodontiques précis permet un diagnostic occlusal rigoureux et un plan de traitement adapté.

📖 7. Prévention et gestion des troubles de l’éruption dentaire et dysfonctions linguales

🔑 Notions clés & Définitions

• Langue : Organe musculaire dans la cavité buccale, essentiel pour la phonation, la déglutition et la posture linguale, dont la mobilité et la position peuvent affecter la croissance faciale et la santé bucco-dentaire.
• Débridement de la lésion : Procédure visant à éliminer la plaque, le tartre ou les tissus nécrosés afin de favoriser la cicatrisation et prévenir la progression des lésions parodontales ou autres pathologies buccales.
• Inclusion palatine des canines : Condition où la canine permanente reste bloquée dans la crête palatine sans percer normalement, pouvant entraîner un encombrement antérieur, dont la prévention repose sur l'extraction précoce de la canine lactéale.
• Contrôle de plaque. 2. Débridement de la lésion : L'élimination de la plaque bactérienne est la base du traitement parodontal.

📝 Points essentiels

• L'extraction précoce de la canine lactéale prévient l'encombrement antérieur et l'inclusion palatine des canines.
• Le mouvement physiologique des dents facilite la simplification et le raccourcissement du traitement orthodontique.
• Le syndrome du biberon est un facteur de risque pour les troubles de l’éruption et la rétrognathie mandibulaire.
• La suppression des tics oraux (succion du pouce ou tétine) est essentielle pour prévenir la béance antérieure et les troubles fonctionnels.

💡 À retenir

L'extraction précoce de la canine lactéale prévient l'encombrement antérieur et l'inclusion palatine des canines.

📖 8. Matériaux et dispositifs orthodontiques : caractéristiques et applications

🔑 Notions clés & Définitions

• Arc orthodontique en acier inoxydable : un fil métallique utilisé en orthodontie, fabriqué à partir d’un alliage d’acier contenant principalement du fer, du chrome et du nickel, qui présente une excellente résistance à la corrosion, une rigidité adaptée pour la transmission des forces et une durabilité élevée. Il peut être de forme ronde, carrée ou rectangulaire, et être monobrin ou multibrins torsadés ou tressés, selon les besoins spécifiques du traitement.

• Arc en Elgiloy (Cr-Co) : un fil orthodontique constitué d’un alliage de chrome et de cobalt, caractérisé par une grande résistance mécanique, une excellente mémoire de forme, une bonne résistance à la corrosion, et une capacité à maintenir une force constante lors de la déformation. Sa composition lui confère une stabilité dimensionnelle favorable pour des traitements nécessitant une force continue.

• Arc en TMA (Titane molybdène) : un fil en alliage de titane et de molybdène, connu pour sa flexibilité, sa capacité à se déformer sans se casser, et sa mémoire de forme. Il est souvent utilisé pour des applications nécessitant des forces légères et progressives, notamment dans la phase de finition ou pour des mouvements délicats.

• Arc en NiTi à mémoire de forme : un fil en alliage de nickel et de titane, doté de propriétés de mémoire de forme et de superélasticité. Lorsqu’il est déformé, il reprend sa forme initiale sous l’effet de la chaleur ou de la déformation, permettant une application de forces constantes et progressives. Il est particulièrement adapté pour le traitement initial, pour des mouvements de dérotation ou de correction de malpositions.

• Auxiliaires orthodontiques (élastiques, FEO) : dispositifs complémentaires utilisés pour renforcer ou compléter l’action des arcs. Les élastiques inter- ou intra-arcade permettent de corriger les relations occlusales ou squelettiques en appliquant des forces précises. Les forces élastiques orthodontiques (FEO) désignent l’ensemble des forces produites par ces auxiliaires, caractérisées par leur direction, leur sens, leur intensité et leur point d’application.

📝 Points essentiels

• Les arcs orthodontiques peuvent être de section ronde, carrée ou rectangulaire, ce qui influence leur rigidité, leur capacité à transmettre des forces et leur confort pour le patient. La forme du profil de l’arc détermine également sa flexibilité et sa capacité à réaliser certains mouvements dentaires.

• Ils peuvent être fabriqués en monobrin ou en multibrins torsadés ou tressés. Le choix dépend de la flexibilité requise, de la résistance mécanique et du type de mouvement à réaliser. Les arcs en acier inoxydable sont généralement utilisés pour leur rigidité et leur durabilité, notamment dans la phase de mise en place initiale ou pour des forces importantes.

• Les bases métalliques des arcs incluent plusieurs matériaux spécifiques : l’acier inoxydable pour sa résistance et sa stabilité, l’Elgiloy (Cr-Co) pour sa mémoire de forme et sa résistance, le TMA (titane molybdène) pour sa flexibilité, et le NiTi à mémoire de forme pour ses propriétés superélastiques et sa capacité à appliquer des forces constantes.

• Les auxiliaires orthodontiques, tels que les élastiques et les FEO, jouent un rôle crucial dans la correction fine des malocclusions, en permettant d’appliquer des forces précises dans différentes directions. La force appliquée par ces dispositifs est définie par sa direction, son sens, son intensité et son point d’application. Elle peut être continue, discontinue ou intermittente, selon la stratégie thérapeutique.

• Connaître ces propriétés permet d’optimiser leur utilisation clinique, en choisissant le matériau et la forme adaptés à chaque étape du traitement, afin d’assurer efficacité, confort et pérennité des résultats.

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💡 À retenir

La sélection du matériau et de la forme de l’arc orthodontique, ainsi que l’utilisation appropriée des auxiliaires, sont essentielles pour appliquer des forces contrôlées, efficaces et adaptées à chaque situation clinique, contribuant ainsi à la réussite du traitement orthodontique.

📖 9. Prise en charge orthodontique des fentes faciales et troubles fonctionnels associés

🔑 Notions clés & Définitions

• Articulé inverse : Type d'articulation dentaire où la mandibule est trop large ou le maxillaire trop étroit sans compensation, souvent associé à un syndrome de Brodie, avec une relation croisée des molaires.
• Fente faciale : Anomalie congénitale caractérisée par une ouverture anormale du voile du palais, de la lèvre ou du nez, nécessitant une prise en charge multidisciplinaire et une séquence thérapeutique spécifique.

📝 Points essentiels

• La prise en charge des fentes faciales comprend plusieurs étapes : périnatale (voile du palais, lèvre, nez), fermeture des fentes osseuses à 12 mois, expansion transversale par quad’hélix, puis traitement orthodontique et chirurgie orthognatique.
• Les troubles fonctionnels associés incluent ventilation buccale, malposition linguale affectant la déglutition, mastication altérée, troubles de la phonation et otites séreuses fréquentes.
• L'orthodontie pré-prothétique est une étape clé dans la séquence thérapeutique des fentes faciales.

💡 À retenir

La prise en charge des fentes faciales comprend plusieurs étapes : périnatale (voile du palais, lèvre, nez), fermeture des fentes osseuses à 12 mois, expansion transversale par quad’hélix, puis traitement orthodontique et chirurgie orthognatique.

📖 10. Surveillance, contention et interventions chirurgicales en orthodontie

🔑 Notions clés & Définitions

• Suivi régulier nécessaire : → tous les 4 mois en cas de prise de biphosphonates dans le cadre d'une pathologie maligne, au moins une fois par an dans le cadre d'une pathologie bénigne.

📝 Points essentiels

• Le redressement de piliers dentaires par mini-vis améliore la situation parodontale, aligne les racines et facilite l'insertion prothétique.
• La contention orthodontique réduit la période de stabilisation post-traitement et empêche la migration dentaire.
• La chirurgie orthognatique traite les anomalies squelettiques transversales difficiles à gérer par orthodontie seule.

💡 À retenir

Assurer la stabilité et la pérennité des résultats orthodontiques nécessite une surveillance rigoureuse, une contention adaptée et, si nécessaire, un recours chirurgical ciblé.

📖 11. Principes de prévention et traitement des malocclusions chez l’enfant

🔑 Notions clés & Définitions

• Ventilation nasale : La ventilation nasale est le mode respiratoire normal par le nez, favorisant une croissance faciale harmonieuse et participant à la prévention des malocclusions chez l'enfant.

📝 Points essentiels

• La prévention des malocclusions inclut la suppression des tics oraux (succion du pouce, tétine) et la promotion de la ventilation nasale.
• Le syndrome du biberon favorise la rétrognathie mandibulaire congénitale et doit être évité.
• Il est important de prévenir l'évolution vers une classe II ou III squelettique par des interventions précoces.
• L'allaitement maternel joue un rôle moteur dans la croissance faciale et l'apprentissage de la ventilation nasale.
• Avant l’édification du 1/3 apical de la DP pour garder son potentiel éruptif ð Extractions interceptives : Indications : Glissement dystopique de germes définitis DDM et déviation des centres par chute asynchrone Extractions pilotées : PM1 si DDM vraie et non transitoire Réduction amélaire proximale des DT En cas de DDM faible ou transitoire, on slice la dent voisine Poste d’un mainteneur d’espace Éviter la dérive mésiale, et donc un problème d’éruption, la pose d’un mainteneur d’espace est primordiale => Arc lingual est la solution de choix Prévenir les dysfonctions linguales Déglutition atypique ð Orthophoniste éliminer la pulsion linguale au repos et en fonction ð Langue peut se loger dans les béances latérales Phonation Interposition en antérieur et entretenir la dysmorphose Mobilité linguale réduite Frein à insertion haute entraine une position basse de la langue et des positions atypiques lors de la déglutition, mastication et phonation ð Agir tôt : langue = rôle morphogénétique sur le palais Prévenir les trouble de l’occlusion Supprimer les prématurité et interférences lors des mouvements mandibulaires ð Problème de mastication unilatérale et donc un défaut d’abrasion des DT ð Lors des latéralités, il faut repérer la ou les dents susceptibles de gêner (souvent la canine) : meuler délicatement ð Lors d’un articulé inversé : plaque platine à vérin ou friel pour sortir les dents concernées Interception ð Traitement précoce d’une ANOMALIE DÉBUTANTE en denture temporaire ou mixte ð Systèmes amovibles ou fixes et de rééducation Passe par la PEC précoce : - Latérodéviations mandibulaires - Asymétries - Endo/exognathies - Béances et supraclusions - Classes II et III - DDM Réeducation (neuromusculaire) Stabilité à long terme = occlusion stable + fonctions rééduquées Ventilation Ventilation buccale = trouble fonctionnel à rééduquer le + tôt possible (avant ou pdt ttt ODF) Si obstacles anatomiques ventilatoires : ttt chir amygdalectomie et/ou adénectomie ð Plaques d’expansion
• LOPES 43 Prévenir les troubles de l’éruption dentaire Prévenir les traumatismes dentaires Après 3-4ans : peut compromettre l’évolution du germe. L’interception pour les enfants en classe II consiste à rabattre les incisives pour éviter les chocs Actes de petite chirurgie muqueuse ð Freinectomie labiale supérieure n’est à réaliser qu’après éruption complète des canines définitves. Frein = moteur de croissance du maxillaire ð Difficulté HBD = indication de freinectomie Réaliser des extractions préventives ou interceptives des DT ð Extractions préventives : Indications : gêne à l’occlusion : dents surnuméraires gêne à l’éruption des dents permanentes défaut de rhizalyse de la dent lactéale, ankylose de la DT, éruption dystopique de la DP Prévention d’un encombrement tardif : M3 Quand ? Avant l’édification du 1/3 apical de la DP pour garder son potentiel éruptif ð Extractions interceptives : Indications : Glissement dystopique de germes définitis DDM et déviation des centres par chute asynchrone Extractions pilotées : PM1 si DDM vraie et non transitoire Réduction amélaire proximale des DT En cas de DDM faible ou transitoire, on slice la dent voisine Poste d’un mainteneur d’espace Éviter la dérive mésiale, et donc un problème d’éruption, la pose d’un mainteneur d’espace est primordiale => Arc lingual est la solution de choix Prévenir les dysfonctions linguales Déglutition atypique ð

💡 À retenir

Intervenir précocement sur les facteurs environnementaux et fonctionnels, tels que les tics oraux et la ventilation, est essentiel pour prévenir les malocclusions chez l’enfant.

📖 12. Gestion des risques médicaux et anesthésiques en odontologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Anesthésie intra-ligamentaire : Une technique d'anesthésie locale injectée dans le ligament parodontal, contre-indiquée chez certains patients à risque en raison d'un risque accru d'infection et de complications anesthésiques.

📝 Points essentiels

• Le risque infectieux majeur chez les patients à risque est l'endocardite infectieuse, nécessitant une antibioprophylaxie adaptée.
• Le consentement éclairé, incluant devis signé et photos avant/après, est obligatoire avant tout traitement.
• LOPES 30 Avant BP Pendant BP Après BP INFORMER LE PATIENT SUR SON TRAITEMENT ET LE RISQUE D'OSTÉONÉCROSE BILAN BUCCO- DENTAIRE ET RADIOLOGIQUE MISE EN ETAT DE LA CAVITE BUCCALE
• Détartrage,
• motivation et enseignement à L’HBD
• évictions des foyers infectieux,
• soins des dents cariées,
• élimination des traumatismes mécaniques. → il n'est pas recommandé de déposer les implants ostéointégrés ni avulser les dents incluses asymptomatiques. → Les biphosphonates seront débutés après cicatrisation muqueuse. ✔ Suivi régulier nécessaire : → tous les 4 mois en cas de prise de biphosphonates dans le cadre d'une pathologie maligne, au moins une fois par an dans le cadre d'une pathologie bénigne. ✔ Tous les soins d'hygiène, d'OCE et de prothèses sont possibles en respectant les précautions générales. ✔ Si une avulsion est nécessaire chez le patient avec un risque faible d'ostéonécrose : → Assainissement de la cavité buccale avant, → antibioprophylaxie à débuter la veille et à poursuivre jusqu'à la cicatrisation muqueuse, → précaution face à la technique anesthésique, → sutures du site, sans tension, → surveillance jusqu'à la cicatrisation osseuse. ✔ Si avulsion chez le patient avec un risque élevé d'ostéonécrose : prise en charge hospitalière nécessaire. ✔ Suivi régulier nécessaire. ✔ Le risque d'ostéo- radionécrose perdure pendant plusieurs dizaines d'années pour les traitements par
• LOPES 29 Avant l’irradiation Pendant l’irradiation Après l’irradiation INFORMER LE PATIENT SUR SON TRAITEMENT ET LE RISQUE D’OSTEO- RADIONÉCROSE MISE EN ETAT DE LA CAVITÉ BUCCALE o détartrage, o enseignement et motivation à l'hygiène bucco- dentaire, o évictions des foyers infectieux, o soins des dents cariées, o élimination des traumatismes mécaniques, o dépose des appareillages orthodontiques. → Les dents extraites seront les dents avec lésions péri-apicales, les dents à l'état de racine, les dents avec caries importantes et difficiles d'accès, les dents incluses. Les dents litigieuses seront sacrifiées car après le début de la radiothérapie il sera plus difficile de gérer une situation infectieuse PRISE EN CHARGE DES MUCITES Plus de la moitié des patients sont touchés. Le traitement est : o Antalgiques, o bicarbonate de sodium, o antiseptiques, o anesthésiques locaux, o anti-inflammatoires, o HBD irréprochable, o Laser basse énergie. SURVEILLER L'HBD PRISE EN CHARGE DES TROUBLES DE L'HEMOSTASE PRISE EN CHARGE DES MANIFESTATIONS INFECTIEUSES Si le patient présente une suspicion d'ostéoradionécrose, une prise en charge hospitalière rapide est nécessaire. Attention, il peut s'agir d'une reprise du cancer. PROTEGER LES DENTS RESTANTES → L'HBD doit être irréprochable ✔Hyposialie : substitut salivaire (Aequasyal® ou l'Artisial®) ou petites quantités d'eau et d'huile. ✔ Protection

💡 À retenir

Anticiper et gérer les risques médicaux et anesthésiques est essentiel pour garantir la sécurité du patient en odontologie, notamment en adaptant la prise en charge aux risques infectieux, hémorragiques, anesthésiques et médicamenteux.

📊 Tableaux de Synthèse

Comparatif des matériaux orthodontiques

Risques et précautions en odontologie

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confusion entre lésions parodontales et endodontiques sans examen approfondi
2. Sous-estimation du risque infectieux chez les patients immunodéprimés
3. Mauvaise détermination de la longueur de travail en endodontie
4. Omission de la prise en compte des comorbidités lors de la prise en charge
5. Utilisation inappropriée des matériaux orthodontiques sans adaptation au cas
6. Ignorer les risques liés à la radiothérapie dans la prise en charge des patients
7. Ne pas prévoir de mesures pour la prévention des troubles de l’éruption

✅ Checklist Examen

1. Vérifier l'historique médical du patient pour identifier les risques médicaux
2. Adapter la prise en charge en fonction des comorbidités
3. Utiliser des matériaux orthodontiques appropriés au cas clinique
4. Contrôler la longueur de travail en endodontie avec un localisateur d'apex
5. Pratiquer une hygiène bucco-dentaire rigoureuse avant et après traitement
6. Anticiper et gérer les risques infectieux et hémorragiques
7. Informer le patient sur les risques liés à son traitement
8. Mettre en place un suivi régulier post-traitement