Fiche de révision : Santé et système de santé français

📋 Plan du Cours

1. Évolution des conceptions de la santé
2. Approche Une seule santé
3. Déterminants et état de santé
4. Stratégie nationale de santé
5. Fonctions et principes du système de santé
6. Niveaux d’organisation du système français
7. Structures du système médico-social
8. Les parcours de soins et de vie
9. La notion de profession
10. Les professions de santé en France

📖 1. Évolution des conceptions de la santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Santé selon l’OMS en 1946 : Selon l’OMS en 1946, la santé est « un état de complet bien-être physique, mental et social » et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité.
• Santé selon l’OMS en 1986 : Selon l’OMS, lors de la conférence d’Ottawa en 1986, la santé est la mesure dans laquelle un individu ou un groupe peut réaliser ses ambitions, satisfaire ses besoins et évoluer avec son milieu ou s’y adapter.

📝 Points essentiels

• Avant 1946, la conception occidentale de la santé est résumée par René Leriche en 1936 comme « la vie dans le silence des organes ».

📖 2. Approche Une seule santé

🔑 Notions clés & Définitions

• seule santé : OMS, PNUE, FAO et OMSA, 2021 - Une seule santé est une approche intégrée et unificatrice visant à équilibrer et à optimiser durablement la santé des personnes, des animaux et des écosystèmes.

★ À maîtriser

• La santé des entités suivantes est étroitement liée et interdépendante :
  • les humains
  • les animaux domestiques et sauvages
  • les plantes
  • l’environnement, y compris les écosystèmes

Compléments

• L’approche Une seule santé mobilise plusieurs secteurs, disciplines et communautés à différents niveaux de la société pour promouvoir le bien-être et lutter contre les menaces pesant sur la santé et les écosystèmes.

• L’approche Une seule santé vise notamment à : répondre aux besoins collectifs en eau potable, répondre aux besoins collectifs en énergie propre, répondre aux besoins collectifs en air pur, répondre aux besoins collectifs en aliments sûrs et nutritifs, prendre des mesures contre le changement climatique, contribuer au développement durable

• Les contributions infirmières à Une seule santé comprennent : la surveillance des maladies et le dépistage précoce, la réponse aux épidémies et la lutte contre les infections, l’éducation à la santé et la mobilisation communautaire, la gestion responsable des agents antimicrobiens, la santé environnementale et les interventions liées au climat, la collaboration interprofessionnelle et l’influence sur les politiques, l’intégration des aspects socioculturels de la santé

💡 Astuce mémo

La santé des humains, des animaux et des écosystèmes étant interdépendante, leur équilibre doit être optimisé ensemble.

📖 3. Déterminants et état de santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Déterminants de la santé : Dhôte-Burger & Raimondeau, 2023 - Les déterminants de la santé sont les facteurs qui influencent positivement ou négativement l’état de santé des individus ou des populations.

• Déterminants sociaux de la santé : Selon l’OMS en 2025, les déterminants sociaux de la santé sont les conditions dans lesquelles les personnes naissent, grandissent, travaillent, vivent et vieillissent, ainsi que les forces plus larges qui façonnent les conditions de la vie quotidienne.

★ À maîtriser

• Les déterminants de la santé sont : (Dhôte-Burger & Raimondeau, 2023) : biologiques : âge, sexe et patrimoine génétique, comportementaux : consommations, addictions et attitudes de prise de risque ou préventives, environnementaux : eaux, air, sols, facteurs climatiques, revenus, culture, éducation, liés au système de santé et de protection sociale : priorités politiques, organisation et accessibilité géographique

Compléments

• L’état de santé résulte de l’interaction de déterminants multiples, dont les interactions peuvent prendre diverses formes entre facteurs de risque et facteurs de protection. - Dhôte-Burger & Raimondeau, 2023

📖 4. Stratégie nationale de santé

★ À maîtriser

• La Stratégie nationale de santé 2023-33 poursuit trois finalités :

  • permettre à tous de vivre plus longtemps en bonne santé par la prévention
  • répondre aux besoins de santé de chacun sur tout le territoire avec une offre de santé adaptée
  • rendre le système de santé plus résilient et mieux préparé aux défis écologiques et aux crises

• La Stratégie nationale de santé 2023-33 fixe quatre objectifs :

  • reconstruire le système de santé, notamment en améliorant l’attractivité des métiers et en renforçant et réorganisant
  • diminuer l’impact des maladies chroniques en réduisant les séquences de soins, avec un objectif à cinq ans
  • renforcer l’action envers les plus fragiles en réduisant les inégalités liées aux maladies chroniques et les inégalités
  • mettre en œuvre une politique systémique de prévention agissant sur les principaux déterminants selon une approche

Compléments

• La Stratégie nationale de santé s’appuie sur l’analyse du Haut Conseil de la santé publique concernant l’état de santé de la population, ses principaux déterminants et les stratégies d’action envisageables. - Dhôte-Burger & Raimondeau, 2023

• La Stratégie nationale de santé fixe le cadre de la politique de santé définie par le gouvernement et s’inscrit dans le cadre économique et financier fixé par celui-ci. - Dhôte-Burger & Raimondeau, 2023

• La Stratégie nationale de santé est mise en œuvre par des plans et programmes nationaux de santé publique déclinés dans les régions en projets régionaux de santé. - Dhôte-Burger & Raimondeau, 2023

📖 5. Fonctions et principes du système de santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Système de santé : Dhôte-Burger & Raimondeau, 2023 - Un système de santé comprend des ressources humaines et matérielles dédiées ainsi que des interactions de diverses natures entre les acteurs impliqués dans la production et l’utilisation de ces ressources.
• Démocratie en santé : La démocratie en santé est une démarche visant à associer les usagers du système de santé, les professionnels, les financeurs et les décideurs à l’élaboration, à la mise en œuvre et à l’évaluation de la politique de santé.

★ À maîtriser

• Les fonctions essentielles d’un système de santé sont : la production de prestations de santé, la mise à disposition des ressources nécessaires à la production, le financement, qui implique les dispositifs de protection sociale, la régulation du système par l’administration et le contrôle

Compléments

• Les principes fondateurs du système de santé français incluent l’assurance sociale obligatoire (sécurité sociale), complétée par la complémentaire santé, qui n’est pas obligatoire pour tous, et l’accès des personnes vulnérables par la protection universelle maladie (PUMa, qui a remplacé la CMU de base en 2016), la complémentaire santé solidaire (qui a remplacé la CMU complémentaire en 2019) et l’aide médicale d’État (AME) pour les personnes en situation irrégulière. - Dhôte-Burger & Raimondeau, 2023

• Le système de santé français repose sur :

  • la solidarité
  • l’universalité
  • l’égalité d’accès
  • la proximité

📖 6. Niveaux d’organisation du système français

★ À maîtriser

• Le système de santé français est structuré en trois niveaux complémentaires : (Dhôte-Burger & Raimondeau, 2023) :

  • national
  • régional
  • local

• Au niveau national, le pilotage comprend : (Dhôte-Burger & Raimondeau, 2023) : la mise en œuvre des politiques de santé publique, de veille et de sécurité sanitaire, la supervision des établissements de soins et d’accompagnement et la formation des professionnels de santé, le soutien financier aux établissements sanitaires et médico-sociaux, la fixation des tarifs de prestation et la maîtrise des coûts en santé, la tutelle des organismes d’assurance maladie

• Les trois niveaux de recours aux soins se distinguent ainsi : (Dhôte-Burger & Raimondeau, 2023) :

  • premier recours : soins primaires ou de proximité centrés autour des médecins généralistes
  • deuxième recours : soins dispensés par les médecins spécialistes
  • troisième recours : soins en établissement de santé ou en structure adaptée

Compléments

• Au niveau régional, les politiques nationales sont déclinées et adaptées aux caractéristiques régionales dans les programmes régionaux de santé (PRS), afin d’ancrer l’organisation dans les territoires, de mieux accompagner les professionnels et d’évaluer plus finement les besoins des patients. - Dhôte-Burger & Raimondeau, 2023

📖 7. Structures du système médico-social

★ À maîtriser

• Le système de santé et médico-social comprend : des structures de ville, également dites ambulatoires, des établissements hospitaliers, des établissements médico-sociaux

• Les structures de ville regroupent des professionnels de santé libéraux et salariés exerçant en cabinet individuel, en groupe ou de manière coordonnée en maison ou centre de santé, notamment au sein d’une communauté professionnelle territoriale de santé (CPTS).

• Les établissements hospitaliers se répartissent en trois grandes catégories :

  • les hôpitaux publics
  • les cliniques privées à but lucratif
  • les établissements de santé privés d’intérêt collectif

• Les établissements médico-sociaux comprennent les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) et les structures pour personnes handicapées.

Compléments

• La télémédecine comprend notamment la téléconsultation et la télésurveillance, développées pour réduire les hospitalisations non nécessaires.

• Les établissements hospitaliers délivrent des soins généraux et/ou spécialisés, notamment en psychiatrie et en oncologie.

• Les établissements hospitaliers gèrent les urgences par :

  • les services d’urgence
  • le SAMU
  • le SMUR

• Les hôpitaux publics assurent également l’enseignement et la recherche.

• Les établissements médico-sociaux accompagnent et prennent en charge des publics fragiles en situation de précarité, d’exclusion, de handicap ou de dépendance.

📖 8. Les parcours de soins et de vie

🔑 Notions clés & Définitions

• Parcours : Démarche de prise en charge globale, structurée et continue, au plus près des patients et des résidents.
• Parcours de soins : Permet l’accès aux soins de premier recours et, si nécessaire, à l’hospitalisation conventionnelle, de jour ou à domicile (HAD), aux soins de suite et de réadaptation, ainsi qu’aux soins pour les personnes vivant avec un handicap.
• Parcours de santé : Articule les soins avec la prévention en amont et, en aval, l’accompagnement médico-social et social, le maintien à domicile et le retour à domicile.
• Parcours de vie : Envisage la personne dans son environnement physique et social, notamment sa famille et son entourage, sa scolarisation, son insertion ou sa réinsertion professionnelle et son logement.

📝 Points essentiels

• La mise en place des parcours nécessite d’adapter le système de santé pour réunir prévention, soin et suivi médico-social, voire social.

• Un parcours correspond à l’intervention coordonnée de professionnels de santé et du secteur social, en ville comme en établissement de santé, médico-social ou social, qui prennent en compte des déterminants tels que l’hygiène, le mode de vie, l’éducation, le milieu professionnel et l’environnement. - Dhôte-Burger & Raimondeau, 2023

💡 Astuce mémo

Le parcours de soins organise les soins ; le parcours de vie élargit le regard à l’environnement de la personne.

📖 9. La notion de profession

🔑 Notions clés & Définitions

• Profession : Selon Béraud (2013), une profession regroupe des activités dont les membres ont obtenu des droits spécifiques en raison de leurs savoirs, de leurs compétences et du respect d’un code éthique, notamment l’autorégulation, un droit de regard sur la formation et un monopole légal.
• Profession infirmière : Selon Johnson & Webber (2001), une profession infirmière est une occupation exigeant des connaissances spécialisées, des compétences, une méthode scientifique et des valeurs, reposant sur la recherche, enseignée dans un établissement d’enseignement supérieur et engagée dans le développement des connaissances par la recherche.

★ À maîtriser

📌 Un professionnel est compétent, autonome, responsable et réflexif ; il n’est pas un simple exécutant, un technicien ou une personne qui agit par imitation sans nécessairement comprendre le sens de ses actions.

Compléments

• Selon Johnson & Webber (2001), les membres d’une profession adoptent des normes éthiques élevées, exercent de manière autonome, poursuivent des études avancées et sont motivés par le service à la société.

📖 10. Les professions de santé en France

★ À maîtriser

• En France, le Code de la santé publique réglemente les professions de santé dans sa quatrième partie.

• Les professions de santé sont regroupées en trois catégories :

  • les professions médicales
  • les professions de la pharmacie et de la physique médicale
  • les auxiliaires médicaux et autres professions réglementées

• Les professions médicales comprennent :

  • les médecins
  • les chirurgiens-dentistes
  • les sages-femmes (maïeutique)

• Les professions de la pharmacie et de la physique médicale comprennent :

  • les pharmaciens
  • les préparateurs en pharmacie
  • les préparateurs en pharmacie hospitalière
  • les physiciens médicaux

• Les auxiliaires médicaux et autres professions réglementées comprennent : les infirmiers et les infirmiers exerçant en pratique avancée (IPA et IADE), les masseurs-kinésithérapeutes, les pédicures-podologues, les ergothérapeutes, les psychomotriciens, les orthophonistes et les orthoptistes, les manipulateurs d’électroradiologie médicale et les techniciens de laboratoire médical, les audioprothésistes et les opticiens-lunetiers, les professionnels de l’appareillage des personnes handicapées : orthoprothésistes, podo-orthésistes, ocularistes

Compléments

• Les autres acteurs contribuant à la mise en œuvre des parcours de soins et de santé comprennent :

  • les professionnels du secteur médico-éducatif
  • les pairs aidants
  • les patients experts
  • les proches
  • les aidants naturels

• La mise en œuvre des parcours repose sur une approche en équipe pluriprofessionnelle et sur la richesse du croisement des perspectives propres à chaque discipline de la santé.