★ À maîtriser
📌 La normalité dépend des normes socioculturelles, de l’époque, de l’âge et du sexe; une bonne adaptation sociale ne suffit pas à exclure une souffrance ou un trouble psychique.
Compléments
Depuis 2013, l’APA remplace l’expression « maladie mentale » par « trouble mental ou psychiatrique ».
Les bilans paracliniques sont généralement normaux dans la maladie mentale et servent notamment à exclure une pathologie neurologique.
Le déséquilibre psychique peut concerner la relation à soi-même, aux autres ou à l’environnement, et la santé mentale repose sur l’harmonie avec soi-même et avec l’environnement.
★ À maîtriser
La première topique de Freud distingue le conscient, le préconscient et l’inconscient.
Dans la deuxième topique de Freud, le ça est le pôle pulsionnel et le réservoir de l’énergie psychique.
Dans la deuxième topique de Freud, le moi médiatise et agit en gérant les pulsions du ça selon le surmoi et la réalité.
Compléments
📌 Le principe de plaisir est associé au ça inconscient, le principe de réalité au moi conscient et le principe de régulation ou de censure au surmoi subconscient. - Freud
Le ça désire, le moi arbitre, le surmoi censure.
★ À maîtriser
📌 Dans l’Antiquité gréco-romaine, la médecine magico-religieuse des prêtres d’Asklépios coexistait avec la médecine rationnelle laïque d’Hippocrate, qui reconnaissait des vésanies d’origine naturelle comme la manie, la mélancolie, l’hystérie et l’épilepsie.
Compléments
Dans les sociétés primitives, les troubles mentaux étaient souvent interprétés comme surnaturels et le chaman pouvait employer des pratiques proches de la psychothérapie.
Au Moyen Âge, le courant démonologique associait les troubles mentaux à la possession ou à la sorcellerie et pouvait conduire à l’exorcisme ou à la mise à mort par le feu.
À l’époque moderne, Willis, Weyer, Zacchias, Sydenham et Boerhaave s’opposèrent aux conceptions démonologiques et contribuèrent aux premières descriptions cliniques. - Wills, Weyer, Zachias, Sydenham, Boerhaave
Au XIXᵉ siècle, la théorie organiciste est développée notamment par Meynert, Carl Wernicke, Griesinger et Kraepelin, tandis que Janet et Freud développent des théories psychologiques et la psychanalyse.
Au XXIᵉ siècle, la psychiatrie connaît l’essor des neurosciences et la désinstitutionnalisation.
★ À maîtriser
📌 En psychiatrie, le déterminisme est multifactoriel : on parle de facteurs plutôt que de causes, et la pathologie résulte d’une conjugaison défavorable entre une structure psychique et une conjoncture.
Les facteurs prénataux cités comprennent : les embryofœtopathies (rubéole, influenza, syphilis, toxoplasmose, sida et certains vaccins), l’incompatibilité Rhésus, les rayons X, les intoxications maternelles (alcool, toxicomanies, médicaments, hormones et vitamines), les carences alimentaires
Un environnement psychosocial favorable associe :
Compléments
Le symptôme traduit la réponse de l’ensemble de la personnalité à des facteurs multiples.
L’influence héréditaire est directe dans certaines arriérations ; le mongolisme (trisomie 21) est une anomalie chromosomique le plus souvent non héréditaire. Une composante héréditaire est solidement établie dans la schizophrénie et le trouble bipolaire.
L’adolescence et la présénescence comportent des bouleversements biologiques et relationnels, tandis que la sénescence peut s’accompagner d’une perte d’autonomie et d’une dégénérescence neuronale.
📌 Le sexe n’a pas d’influence directe, mais les facteurs cités sont la puerpéralité et la sénilité chez la femme, et l’alcoolisme et les traumatismes chez l’homme.
Les dystocies citées comprennent :
Les facteurs organiques cités comprennent les infections et parasitoses, les intoxications, certains médicaments, les traumatismes crânio-encéphaliques, les tumeurs, les hématomes, les abcès, les maladies de Pick et d’Alzheimer, l’athérosclérose cérébrale ainsi que des troubles endocriniens et métaboliques.
Les facteurs psychosociaux défavorables cités comprennent : les carences affectives et la pauvreté des stimuli, les attitudes parentales répressives, laxistes, trop gratifiantes, hyperprotectrices, rejetantes, l’absence de modèles liée au décès ou au divorce, la rivalité fraternelle, la position dans la fratrie, le fait d’être un enfant non désiré
Les facteurs actuels comprennent le bruit, la promiscuité, le stress, la migration, les catastrophes, les guerres, les abus sexuels, les deuils, les échecs, les difficultés conjugales, la misère, les conflits culturels et l’urbanisation.
Plus un enfant cumule de facteurs défavorables tels que la guerre, la pauvreté, la stigmatisation et la perte de ses parents, plus sa probabilité de maladie mentale est élevée.
Vulnérabilité psychique + conjoncture défavorable → décompensation.
★ À maîtriser
La personnalité schizoïde se caractérise par le détachement social, l’indifférence affective et la solitude, et constitue un terrain prémorbide de la schizophrénie.
La personnalité paranoïaque associe méfiance excessive, interprétation malveillante, hypertrophie du moi, psychorigidité et susceptibilité, et peut décompenser en paranoïa.
Compléments
Le psychiatre recherche d’abord une personnalité prémorbide qui s’est décompensée; le cours présente la flexibilité comme une caractéristique d’une bonne personnalité.
La personnalité schizotypique associe isolement, pensées magiques, croyances bizarres et perceptions inhabituelles; le cours la relie à la PHC et à la paraphrénie.
La personnalité limite associe besoin affectif intense, peur de l’abandon et impulsivité; le cours la relie aux troubles de l’humeur.
La personnalité histrionique se caractérise par la quête d’attention, la théâtralisation, la suggestibilité et l’intolérance à la frustration, et peut décompenser en névrose hystérique.
La personnalité narcissique associe besoin d’admiration, manque d’empathie et grandiosité; le cours distingue le narcissisme de la crise narcissique.
La personnalité antisociale, ou psychopathie, se caractérise par le mépris des règles et d’autrui, le conflit avec l’autorité, l’irritabilité, l’impulsivité et l’absence de remords.
La personnalité évitante associe hypersensibilité à la critique, inhibition sociale et évitement par peur du rejet, et peut décompenser en névrose phobique.
La personnalité dépendante associe difficulté à décider seul, besoin d’être pris en charge et peur de la séparation, et peut décompenser en névroses anxieuses.
La personnalité obsessionnelle-compulsive se caractérise par le perfectionnisme, la rigidité, l’entêtement, l’ordre, la propreté, le devoir, le conservatisme et le ritualisme, et peut décompenser en TOC.
★ À maîtriser
📌 Pendant l’examen, il faut observer et écouter sans juger, laisser le patient s’exprimer librement, instaurer un climat de confiance et adapter le langage à son niveau culturel.
L’histoire du problème explore son début, son lien avec les événements de vie, sa chronologie, son retentissement, son évolution avec ou sans traitement et ses rémissions.
La biographie explore la période de 0 à 4 ans pour la grossesse, l’accouchement, le développement psychomoteur et les séparations précoces; de 5 à 10 ans pour la propreté, l’éducation et les traumatismes; de 11 à 17 ans pour le parcours scolaire et les relations; et à partir de 18 ans pour la vie conjugale, professionnelle, les intérêts et l’histoire sexuelle.
📌 L’amnésie antérograde empêche de fixer de nouveaux souvenirs alors que les souvenirs anciens sont conservés; l’amnésie rétrograde empêche de restituer un souvenir déjà fixé.
📌 L’hallucination est une perception sans objet, l’hallucinose est reconnue comme telle sans adhésion du sujet, et l’illusion est une perception déformée d’un objet réel.
Compléments
Le recueil de l’identité comprend notamment le nom, le prénom, l’âge, le sexe, la race, l’ethnie, la religion, l’adresse, les situations professionnelle et matrimoniale, la date d’observation et le numéro de dossier; le nom est codifié pour les victimes de violences sexuelles, les PVV et les personnes vivant avec l’hépatite.
Les antécédents recherchés comprennent les antécédents personnels médico-chirurgicaux, gynéco-obstétricaux et psychiatriques, le mode de vie et les conduites addictives, ainsi que les antécédents familiaux, le contexte socioculturel, la consanguinité et les croyances ancestrales.
L’examen du comportement décrit la présentation, la mimique et le contact; la paramimie correspond à une discordance entre la mimique et le contenu affectif.
Les troubles du langage comprennent notamment l’aphasie, le lapsus, l’agrammatisme, le paralogisme, le néologisme, la logorrhée, le mutisme, la palilalie, l’écholalie, la soliloquie et les stéréotypies.
Les troubles psychomoteurs comprennent l’agitation, la tasikinésie, l’akathisie, la dyskinésie, le raptus, les tics, les impulsions, le maniérisme, la parakinésie, le ralentissement moteur, la bradykinésie, la catalepsie, la stupeur, la catatonie et l’échopraxie.
L’évaluation des conduites instinctuelles et sociales porte notamment sur le sommeil, les soins corporels, la discipline sphinctérienne, l’alimentation, la sexualité et la vie sociale.
L’anorexie mentale associe anorexie, amaigrissement, aménorrhée chez la femme ou impuissance sexuelle chez le garçon, et dysmorphophobie; le traitement cité associe antidépresseurs et olanzapine.
Les conduites sociales à rechercher comprennent : les fugues, l’errance et le vagabondage, les attentats aux mœurs et les voies de fait, le vol et le viol, la pyromanie, l’homicide, les tentatives de suicide, le refus de médicament comme équivalent suicidaire
★ À maîtriser
📌 Les psychoses chroniques dissociatives correspondent à la schizophrénie, tandis que les psychoses chroniques non dissociatives comprennent la paranoïa, la paraphrénie et la psychose hallucinatoire chronique.
📌 Une durée d’un jour à un mois avec retour complet au niveau prémorbide correspond au trouble psychotique bref dans l’école américaine; une durée de un à six mois correspond au trouble schizophréniforme, tandis que l’école française admet une bouffée délirante jusqu’à six mois.
📌 Le trouble schizophréniforme réunit les manifestations de la schizophrénie pendant un à six mois sans exiger un dysfonctionnement social, tandis que la schizophrénie dure au moins six mois et exige ce dysfonctionnement.
Compléments
Les psychoses touchent quatre domaines :
L’évolution de la bouffée délirante polymorphe est décrite comme un tiers de guérisons, un tiers de chronicisations et un tiers de récidives.
Les personnalités sous-jacentes citées sont :
Le diagnostic différentiel comprend :
Le traitement de la bouffée délirante polymorphe comprend l’hospitalisation en milieu calme, des anxiolytiques ou neuroleptiques sédatifs, un neuroleptique incisif contre le délire et une prise en charge psychothérapeutique avec identification des facteurs de stress.
Le trouble schizophréniforme a une prévalence de 0,2 % sur la vie entière et de 0,1 % sur un an, et débute généralement entre 20 et 30 ans.
★ À maîtriser
La schizophrénie concerne environ 1 % de la population; le début est indiqué entre 14 et 35 ans, avec une prédominance masculine et une répartition cosmopolite.
L’étiologie de la schizophrénie est inconnue et multifactorielle; le modèle vulnérabilité-stress cite l’hérédité, les complications obstétricales, les infections et le stress maternels, le dysfonctionnement familial et les stress actuels.
Le risque familial de schizophrénie indiqué est de 1 % dans la population générale, 5 % chez un parent du deuxième degré, 10 % chez un parent du premier degré, 40 % pour l’enfant de deux parents schizophrènes et 50 % chez les jumeaux monozygotes.
Les manifestations positives comprennent les délires, les hallucinations, la pensée illogique et les néologismes; les hallucinations auditives sont indiquées dans 80 à 85 % des cas et les visuelles dans 20 %.
Le syndrome dissociatif comporte trois sphères :
📌 Le diagnostic DSM-IV de schizophrénie exige une perturbation d’au moins six mois, au moins deux manifestations caractéristiques pendant au moins un mois, un dysfonctionnement social ou professionnel et l’absence d’explication par une substance, une affection médicale ou un trouble schizo-affectif ou de l’humeur.
La paranoïa est une psychose chronique non dissociative caractérisée par un délire insidieux et durable, généralement systématisé et interprétatif, avec conservation de l’ordre de la pensée.
La psychose hallucinatoire chronique est une psychose de structure paranoïaque dominée par des hallucinations, survenant après 35 ans, principalement chez des personnes isolées psycho-affectivement; le cours indique sept femmes pour un homme.
Compléments
Le terme schizophrénie a été créé par E. Bleuler en 1911; schizen signifie « séparer ».
Il n’existe pas de « mère schizophrénigène ».
Les régions cérébrales citées sont :
📌 La schizophrénie est associée à une hyperactivité dopaminergique sous-corticale et une hypoactivité corticale; le cours oppose ce profil à celui du parkinsonisme, où l’acétylcholine augmente et la dopamine diminue.
Les manifestations négatives comprennent :
Les thèmes délirants cités comprennent :
★ À maîtriser
📌 La psychose puerpérale est une urgence nécessitant une hospitalisation, si possible en unité mère-bébé, et un traitement par neuroleptiques, benzodiazépines ou thymorégulateurs, avec sismothérapie en cas de gravité ou de résistance.
📌 Le baby blues survient généralement du troisième au cinquième jour et reste transitoire jusqu’à dix à quatorze jours, la dépression du post-partum débute des semaines ou des mois après l’accouchement, et la psychose du post-partum débute brutalement durant les deux à quatre premières semaines.
Compléments
Les facteurs favorisants comprennent : la primiparité, les antécédents personnels de trouble bipolaire ou de psychose puerpérale, les antécédents familiaux, les complications obstétricales
Les complications comprennent : l’infanticide, le suicide de la mère, la négligence ou la maltraitance du nourrisson, l’altération du lien mère-enfant, la récidive lors des grossesses suivantes, l’évolution vers un trouble bipolaire ou une schizophrénie
Le blocage des récepteurs D2 par les neuroleptiques réduit l’inhibition dopaminergique de la sécrétion de prolactine et peut entraîner une hyperprolactinémie, une galactorrhée, une gynécomastie, une aménorrhée et une baisse de libido.
📌 La dépression anaclitique est réversible si la figure maternelle est rapidement rétablie.
Baby blues transitoire, dépression durable, psychose urgente.
★ À maîtriser
📌 Un suicidaire porte des idées suicidaires, un suicidant a fait une tentative non aboutie et un suicidé est mort par suicide.
📌 Le risque est faible si la personne pense au suicide sans scénario précis, moyen si un scénario est envisagé mais le passage à l’acte reporté, et élevé si le plan est clair et le passage à l’acte prévu dans les jours qui suivent.
📌 Un risque, une urgence et une dangerosité faibles peuvent relever d’une prise en charge ambulatoire avec un entourage présent et soutenant; un niveau moyen conduit à discuter l’hospitalisation et un niveau élevé exige une prise en charge protectrice urgente.
Compléments
La souffrance d’une crise suicidaire dure environ six à huit semaines et peut s’accompagner d’épuisement cognitif, d’une perception brouillée de la réalité et d’une centration sur des solutions inadaptées.
En France, le suicide est indiqué comme première cause de décès chez les 25–34 ans et deuxième chez les 15–24 ans; les intoxications médicamenteuses volontaires représentent 80 % des tentatives.
Les tentatives de suicide sont quatre fois plus fréquentes chez les femmes, tandis que la surmortalité masculine est de trois pour un chez l’adulte et de cinq pour un chez l’adolescent.
Au Sud-Kivu, le cours rapporte plus de 600 tentatives en 2025, dont 121 passages à l’acte réussis; la pendaison est le moyen le plus fréquent et la noyade le deuxième.
L’éruption suicidaire désigne un passage à l’acte impulsif sans passage par les cinq étapes habituelles de la crise suicidaire.
📌 L’hospitalisation est notamment indiquée en cas de risque imminent, de sujet âgé, d’isolement affectif, de mélancolie ou de schizophrénie; elle vise à prévenir le passage à l’acte, résoudre la crise en milieu protégé et initier un traitement spécifique.
📌 La prise en charge d’une crise suicidaire dépend de la pathologie sous-jacente et peut associer anxiolyse ou sédation initiale, psychothérapie précoce, continuité des soins et suivi après la crise ou la sortie.
Flash → idée → intention → programmation → passage à l’acte.
★ À maîtriser
Compléments
📌 Dans la névrose, le conflit oppose le ça et le surmoi au moi, et les troubles sont associés au type de personnalité, surtout au groupe C.
📌 L’asthénie névrotique s’accompagne parfois d’idées hypocondriaques et d’un repos inefficace; une cause organique doit être exclue, notamment une cardiopathie, une insuffisance surrénalienne, une myasthénie, une salmonellose ou un paludisme.
Les troubles du sommeil peuvent concerner :
Les stigmates fonctionnels cités comprennent :
L’étiopathogénie des névroses cite des facteurs constitutionnels ou héréditaires, des vicissitudes du développement psycho-affectif et des traumatismes actuels comme facteurs déclenchants.
★ À maîtriser
📌 La névrose d’angoisse est une forme basale à angoisse directe, tandis que la forme phobique différencie l’angoisse en la déguisant par déplacement et que les formes obsessionnelle et hystérique recourent à des mécanismes élaborés.
📌 L’anxiété normale est un signal d’alarme modéré qui ne paralyse pas, tandis que l’anxiété pathologique submerge et bloque ; sa prévalence est de 3–5 %.
📌 La phobie s’accompagne de la connaissance de la cause des signes, tandis que l’attaque de panique survient lorsque le malade ne connaît pas cette cause.
Compléments
📌 Une réaction psychologique rompt avec le comportement habituel et se rattache à un événement, tandis qu’une névrose constitue une organisation ancienne et durable.
La sociopathie ou psychopathie se caractérise par :
La prévalence de l’attaque de panique est de 3–5,6 %.
Les manifestations subjectives comprennent : un malaise intense et une catastrophe imminente, la peur de mourir ou de s’évanouir, la peur de devenir fou ou de perdre le contrôle, la peur de ne pas être secouru, la dépersonnalisation ou la déréalisation
Les symptômes somatiques d’une attaque de panique peuvent être cardiovasculaires ou respiratoires, digestifs, neuromusculaires ou sensoriels, génito-urinaires et neurovégétatifs.
📌 L’hospitalisation est indiquée en cas de raptus anxieux ou suicidaire, de panique dans un trouble psychotique ou d’urgence médicale ou chirurgicale.
La phobie déplace l’angoisse ; l’obsession l’isole ou l’annule.
★ À maîtriser
Compléments
Le trouble panique touche 1,5–5 % de la population et l’agoraphobie 0,6–6 % ; le sex-ratio est de 3 femmes pour 1 homme, le début survient vers 25 ans avec des pics à 25–35 ans et vers 55 ans, et le trouble est plus fréquent chez les personnes séparées ou divorcées.
Le TAG touche 4–6 % des personnes au cours de la vie, jusqu’à 5–10 % selon les sources ; il est deux fois plus fréquent chez les femmes, débute entre 18 et 35 ans et présente une comorbidité de 50–90 %.
Le diagnostic clinique du TAG requiert au moins 3 symptômes de tension motrice ou d’hypervigilance, notamment fatigue, tension musculaire, agitation, difficultés de concentration ou troubles du sommeil.
Le modèle cognitif du TAG est attribué à Beck et Emery (1985).
📌 Le traitement du TAG peut associer des benzodiazépines en cures brèves, des antidépresseurs de fond, de l’hydroxyzine dans les cas modérés, la buspirone et une psychothérapie ou une TCC.
★ À maîtriser
📌 L’ESPT dure plus d’un mois, avec une forme aiguë de moins de 3 mois ou chronique à partir de 3 mois, tandis que l’ESA dure de 2 jours à 4 semaines et débute dans les 4 semaines suivant le traumatisme ; le début de l’ESPT peut être retardé de jours à mois.
Compléments
L’ESA peut ajouter les symptômes dissociatifs suivants :
L’évolution de l’ESPT aboutit à 30 % de guérisons, 60 % de persistance et 10 % d’aggravation.
📌 La prise en charge du traumatisme comprend l’éloignement du lieu, un entourage protecteur et l’absence de débriefing forcé ; après un ESA, une réévaluation est prévue à 4–5 jours.
📌 Les benzodiazépines sont contre-indiquées dans l’ESPT car elles sont inutiles, voire néfastes.
★ À maîtriser
📌 Le traitement du TOC associe notamment des antidépresseurs pendant 12–24 mois puis une diminution progressive et une TCC avec exposition in vivo et prévention de la réponse pendant 30–60 minutes par séance.
Compléments
📌 Une obsession est une idée parasite, tandis qu’une compulsion est une conduite répétitive.
Le TOC touche environ 2,5 % des personnes, sa prévalence annuelle est de 1,5–2,1 %, son sex-ratio est de 1 et 65 % des cas débutent avant 35 ans.
Les symptômes permanents de conversion comprennent les paralysies fonctionnelles, les anesthésies non systématisées, les contractures et crampes, ainsi que des troubles sensoriels tels que le rétrécissement concentrique du champ visuel et la diplopie monoculaire.
Le caractère hystérique comprend :
📌 Le traitement de fond de la névrose hystérique repose uniquement sur la psychothérapie d’inspiration analytique, adaptée à la force du moi, à la demande, au niveau intellectuel, à l’anxiété et aux bénéfices secondaires.
La grande crise de Charcot suit cinq temps : prodromes, épileptoïde, contorsions, attitudes passionnelles, phase terminale.
★ À maîtriser
📌 La prise en charge d’un épisode maniaque est urgente, l’hospitalisation étant fortement indiquée et pouvant relever d’une HDT en cas de refus ou d’une HO en cas de dangerosité.
📌 La bipolarité associe des accès maniaques et dépressifs qui ne coexistent pas, tandis que le trouble unipolaire consiste en la succession d’accès dépressifs.
Compléments
La tachypsychie maniaque se manifeste par : la fuite des idées, les jeux de mots et les assonances, les coq-à-l’âne, la logorrhée et la graphorrhée, la distractibilité, sans désorientation habituelle
Des symptômes psychotiques sont présents dans 30–50 % des épisodes maniaques et peuvent être mégalomaniaques, mystiques, érotiques ou persécutoires.
📌 L’hypomanie est une forme atténuée avec des symptômes pendant au moins 4 jours, tandis que l’état mixte associe symptômes maniaques et dépressifs pendant au moins 1 semaine.
📌 Le trouble bipolaire II associe épisodes dépressifs majeurs et hypomaniaques, tandis que le trouble bipolaire III correspond à des virages (hypo)maniaques sous antidépresseurs ou à des épisodes dépressifs récurrents avec antécédents familiaux de bipolarité.
📌 Les cycles rapides correspondent à plus de 4 épisodes par an.
Bipolaire : accès maniaques et dépressifs ; unipolaire : accès dépressifs seulement.
★ À maîtriser
📌 Un épisode dépressif majeur selon le DSM-IV requiert au moins 5 symptômes pendant au moins 2 semaines, dont une humeur dépressive ou une perte d’intérêt.
Compléments
La prévalence dépressive sur la vie entière est de 5–12 % chez l’homme et de 10–25 % chez la femme ; la dépression se situe au 4e rang des maladies et constitue la première cause d’incapacité.
Les neuf symptômes diagnostiques sont :
La mélancolie est la forme dépressive la plus grave et comprend notamment une perte du plaisir, une absence de réactivité, un maximum matinal, un réveil précoce d’au moins 2 heures, des troubles de l’appétit, de la culpabilité et des idées suicidaires.
Le risque suicidaire associé à la dépression comprend 90 % de tentatives et 10 % de suicides ; 35 % des suicides surviennent chez des personnes déprimées.
Un épisode dépressif dure en moyenne 16 semaines et 50–85 % des personnes connaissent une récidive en 2–3 ans.
📌 Le traitement antidépresseur dure 6 mois sans antécédent dépressif, 12 mois avec antécédent et peut être poursuivi en entretien jusqu’à 3–5 ans.
★ À maîtriser
La dépendance associe craving, perte de contrôle, tolérance et syndrome de sevrage à l’arrêt ; le DSM-IV requiert au moins 3 critères sur 12 mois.
L’overdose d’héroïne associe coma, myosis et dépression respiratoire et se traite par naloxone.
Compléments
📌 Le THC est psychoactif et agit sur les récepteurs cannabinoïdes CB1, tandis que le CBD n’est pas psychoactif.
Le sevrage du cannabis débute après 1–3 jours et dure 1 à 2 semaines ; il peut provoquer irritabilité, anxiété, insomnie, perte d’appétit, craving, humeur dépressive, tremblements et sueurs.
Le sevrage d’héroïne débute 6–12 heures après la dernière prise, atteint un pic à 36–72 heures et dure 5–7 jours.
La réduction des risques commence par un accueil sans jugement et une évaluation, puis comprend l’information, les moyens de protection et de dépistage, les traitements de substitution et l’accompagnement social avant une réduction ou un arrêt selon la motivation.
★ À maîtriser
📌 Selon Fouquet, l’alcoolisme primaire est le premier trouble observé, tandis que l’alcoolisme secondaire survient après un trouble anxieux, dépressif ou de la personnalité préexistant.
Une alcoolémie de 1 à 2 g/L est associée à une excitation psychomotrice, une alcoolémie supérieure à 2 g/L à une incoordination et une alcoolémie supérieure à 3 g/L à une ivresse comateuse.
Le delirium tremens survient après un sevrage brutal ou une réduction de l’alcool chez un intoxiqué ancien et massif ; sa mortalité est de 50 % sans traitement.
L’encéphalopathie de Gayet-Wernicke est une urgence liée à une carence en vitamine B1, pouvant être déclenchée par l’apport de glucose sans B1 ; sa mortalité est de 10 % sans traitement.
Compléments
📌 Le type I de Cloninger débute après 20 ans et progresse lentement, tandis que le type II débute avant 20 ans et progresse rapidement vers la dépendance, avec comportements antisociaux et alcoolodépendance paternelle.
Le risque d’alcoolodépendance est multiplié par 5 chez les enfants de parents alcooliques masculins.
Le syndrome de Korsakoff associe amnésie antérograde, conservation des faits anciens, fabulations compensatrices, fausses reconnaissances, anosognosie et désorientation temporospatiale, sans trouble de la conscience.
Le risque de dépendance alcoolique est attribué à 35–40 % à la génétique et à 60–65 % à l’environnement.
🔄 Le métabolisme de l’alcool suit cette chaîne :
Le flush cutané lié à une mutation de l’aldéhyde déshydrogénase 2 est présent chez 40–50 % des Asiatiques et constitue un facteur protecteur contre la dépendance alcoolique.
Éthanol → acétaldéhyde → acétate → eau et CO₂.
| Trouble | Début et fréquence | Manifestations | Conduite |
|---|---|---|---|
| Baby blues | 3ᵉ–5ᵉ jour; 50–80 % | Labilité, pleurs, irritabilité; transitoire | Soutien et réassurance |
| Dépression du post-partum | Semaines à mois; 10–15 % | Tristesse, perte d’intérêt, fatigue; risque suicidaire | Antidépresseurs et psychothérapie |
| Psychose du post-partum | Brutal, 2–4 semaines; 1–2/1 000 | Délire, hallucinations, confusion; risque d’infanticide et de suicide | Urgence, hospitalisation et protection de l’enfant |
| Critère | ESPT | ESA |
|---|---|---|
| Durée | Plus d’un mois | 2 jours à 4 semaines |
| Début | Peut être retardé de jours à mois | Dans les 4 semaines |
| Manifestations distinctives | Reviviscence, évitement, signes neurovégétatifs | Symptômes dissociatifs supplémentaires |
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