La psychiatrie
Explication
La psychiatrie est la branche médicale consacrée aux maladies mentales et s’est séparée de la neurologie en 1964. La neurologie désigne la spécialité dont elle s’est séparée, tandis que la psychologie et la santé publique ne correspondent pas à cette définition.
La santé mentale
Explication
La santé mentale comprend l’aptitude à réaliser ses potentialités, affronter les difficultés ordinaires, travailler productivement et contribuer à la société. La santé physique est une autre composante de la santé, l’absence de trouble ne résume pas ces capacités, et la conformité sociale ne les définit pas.
L’adaptation sociale ne suffit pas à exclure une souffrance psychique.
Explication
La normalité varie notamment selon le contexte socioculturel, l’époque, l’âge et le sexe; une bonne adaptation sociale peut masquer une souffrance psychique. Assimiler adaptation et absence de trouble confond comportement extérieur et vécu intérieur, tandis qu’un effort intense ne suffit pas à établir un diagnostic.
Le conscient, le préconscient et l’inconscient
Explication
La première topique de Freud distingue le conscient, le préconscient et l’inconscient. Le ça, le moi et le surmoi appartiennent à la deuxième topique; plaisir, réalité et censure sont des principes associés à ces instances.
Le moi
Explication
Le moi est l’instance médiatrice qui gère les pulsions du ça en tenant compte du surmoi et de la réalité. Le ça porte les pulsions, le surmoi exerce la censure, et le principe de plaisir est associé au ça.
Le principe de réalité et le moi conscient
Explication
Le principe de réalité est associé au moi conscient, qui tient compte des contraintes de la situation avant d’agir. Le principe de plaisir relève du ça inconscient, tandis que la censure est associée au surmoi subconscient; le préconscient ne désigne pas cette instance de la deuxième topique.
Les prêtres pratiquent une médecine magico-religieuse, tandis qu’Hippocrate défend une médecine rationnelle et laïque.
Explication
Dans l’Antiquité gréco-romaine, les pratiques des prêtres d’Asklépios sont magico-religieuses, tandis qu’Hippocrate reconnaît des troubles d’origine naturelle dans une approche rationnelle et laïque. Inverser ces approches ou attribuer la possession aux deux confond cette distinction.
La Révolution française de 1789, associée au libre arbitre et à la liberté individuelle.
Explication
La Révolution française de 1789, avec les idées de libre arbitre et de liberté individuelle, marque le début de la psychiatrie moderne et la séparation des maladies mentales et organiques. Bicêtre renvoie à l’action de Pinel en 1793, tandis que le Largactil date de 1952.
Pinel
Explication
Pinel libère les malades enchaînés à Bicêtre en 1793. Freud est associé aux théories psychologiques, Laborit à l’introduction du Largactil et Kraepelin à la théorie organiciste.
Laborit et Charpentier
Explication
Laborit et Charpentier introduisent le Largactil en 1952, présenté comme le premier neuroleptique. Pinel est associé à Bicêtre, Cerletti et Bini à l’électrochoc, et Janet et Freud aux théories psychologiques.
La pathologie peut résulter d’une conjugaison défavorable entre structure psychique et conjoncture.
Explication
Le déterminisme psychiatrique est multifactoriel : la pathologie résulte d’une conjugaison défavorable entre une structure psychique et une conjoncture. Réduire le trouble à un facteur isolé ou écarter l’un de ces deux pôles méconnaît cette interaction.
Incompatibilité Rhésus, rayons X et intoxications maternelles.
Explication
Les facteurs prénataux comprennent notamment l’incompatibilité Rhésus, l’exposition aux rayons X et les intoxications maternelles. La dystocie et les complications du cordon sont nataux; les traumatismes de l’adulte et les conditions psychosociales relèvent d’autres catégories.
Un milieu paisible, sûr et tendre, avec une stimulation optimale et des premières relations de qualité, surtout avec la mère.
Explication
Un environnement favorable associe notamment paix, sécurité, concorde, tendresse, ouverture suffisante et niveau optimal de stimulation; les premières relations, surtout avec la mère, sont présentées comme décisives. Une stimulation intense ou le fait de minimiser les liens précoces déforme ces caractéristiques.
Les traits de caractère et le fonctionnement psychologique présents avant la maladie
Explication
La personnalité prémorbide désigne les traits et le fonctionnement psychologique antérieurs à la maladie, susceptibles d’y prédisposer ou d’en colorer l’expression. Les symptômes apparus pendant la maladie, les seuls facteurs biologiques et les réactions immédiates ne définissent pas cette notion.
Une personnalité schizoïde, terrain prémorbide de la schizophrénie
Explication
Le détachement social, l’indifférence affective et la solitude caractérisent la personnalité schizoïde, qui constitue un terrain prémorbide de la schizophrénie. Les croyances bizarres renvoient au profil schizotypique, la méfiance au profil paranoïaque et la peur du rejet au profil évitant.
Une décompensation en paranoïa
Explication
La personnalité paranoïaque associe méfiance excessive, interprétation malveillante, hypertrophie du moi, psychorigidité et susceptibilité, et peut décompenser en paranoïa. La schizophrénie est associée au terrain schizoïde, tandis que la paraphrénie est reliée au profil schizotypique.
De 15 à 90 minutes, avec une moyenne d’environ une heure
Explication
L’examen psychiatrique doit être rigoureux, précis et complet; sa durée va de 15 à 90 minutes, en moyenne une heure. Une moyenne d’une heure ne signifie pas que 60 minutes soit la durée maximale, et la durée prévue ne commence pas à 5 ou 30 minutes.
Écouter sans juger, le laisser s’exprimer et adapter le langage à son niveau culturel
Explication
L’examen demande d’observer et d’écouter sans juger, de laisser le patient s’exprimer librement, d’instaurer un climat de confiance et d’adapter le langage à son niveau culturel. L’insistance policière, les interruptions évaluatives et le langage non adapté s’écartent de ces principes.
La propreté, l’éducation et les éventuels traumatismes
Explication
Pour la période de 5 à 10 ans, la biographie explore notamment la propreté, l’éducation et les traumatismes. La grossesse et le développement précoce relèvent de 0 à 4 ans, les parcours scolaire et relationnel de 11 à 17 ans, et la vie conjugale et professionnelle de l’âge adulte.
Une hallucination
Explication
Une hallucination est une perception sans objet, et le sujet y adhère comme à une perception réelle. L’illusion déforme un objet présent; dans l’hallucinose, la perception est reconnue comme telle sans adhésion, tandis que l’amnésie rétrograde concerne le rappel de souvenirs fixés.
Une rupture ou une altération du contact avec la réalité
Explication
La psychose se définit par une rupture ou une altération du contact avec la réalité. Les modifications de l’humeur, les difficultés relationnelles et les troubles de mémoire pris isolément ne correspondent pas à cette définition.
Une psychose aiguë brutale, sans antécédent psychiatrique, avec délire multiple et humeur changeante
Explication
La bouffée délirante polymorphe associe un début brutal, l’absence d’antécédent psychiatrique, des thèmes et mécanismes délirants multiples et des troubles thymiques changeants. Un tableau chronique, progressif ou à délire stable méconnaît ces caractéristiques.
Des syndromes délirant, dissociatif, thymique et confusionnel associés
Explication
La bouffée délirante peut associer les syndromes délirant, dissociatif, maniaque ou dépressif, et confusionnel; les hallucinations, la désorganisation, la labilité émotionnelle et l’anxiété peuvent s’y manifester. Réduire le tableau à deux syndromes ou écarter la composante délirante laisse de côté des éléments pertinents.
Un trouble schizophréniforme
Explication
Dans la classification américaine présentée, le trouble schizophréniforme dure de un à six mois; le trouble psychotique bref dure d’un jour à un mois avec retour complet au niveau prémorbide. La limite française de six mois concerne l’admission d’une bouffée délirante, et non la catégorie américaine demandée.
Une psychose grave et dissociative touchant les sphères affective, psychomotrice et intellectuelle, apparaissant avant 35 ans
Explication
La schizophrénie est une psychose grave et dissociative qui touche les dimensions affective, psychomotrice et intellectuelle, et apparaît avant 35 ans. La paranoïa et les autres psychoses chroniques non dissociatives ne correspondent pas à cette définition; la réduire à une seule sphère en omet le caractère multidimensionnel.
Environ 1 % de la population, début entre 14 et 35 ans, prédominance masculine et répartition cosmopolite
Explication
La schizophrénie concerne environ 1 % de la population, débute le plus souvent entre 14 et 35 ans, présente une prédominance masculine et se rencontre dans toutes les régions du monde. Le taux de 3 % et le sex-ratio égal concernent les psychoses en général, tandis que la prédominance féminine inverse la donnée indiquée.
Environ 10 %
Explication
Le risque familial indiqué est d’environ 10 % pour un parent du premier degré. Le taux de 5 % correspond au deuxième degré, celui de 40 % à l’enfant de deux parents atteints, et celui de 50 % aux jumeaux monozygotes.
Les hallucinations auditives surviennent dans 80 à 85 % des cas, contre 20 % pour les visuelles
Explication
Les hallucinations auditives sont rapportées dans 80 à 85 % des cas, alors que les hallucinations visuelles le sont dans 20 %. Inverser ces fréquences ou attribuer 50 % aux hallucinations visuelles ne correspond pas aux taux indiqués.
Une psychose puerpérale
Explication
La psychose puerpérale survient le plus souvent dans les deux à quatre premières semaines, après un intervalle libre de quelques jours, et débute brutalement. La dépression du post-partum débute plus tard, le baby blues est précoce et transitoire, et une psychose chronique ne correspond pas à ce début aigu.
Environ une à deux naissances sur mille, avec parfois une humeur maniaque, mélancolique ou mixte
Explication
La psychose puerpérale touche environ une à deux naissances sur mille et peut associer des symptômes psychotiques à une humeur maniaque, mélancolique ou mixte. Une humeur nécessairement dépressive exclut les formes maniaques ou mixtes, tandis que les fréquences d’une sur dix ou d’une sur deux sont excessives.
Hospitaliser, si possible en unité mère-bébé, et envisager la sismothérapie
Explication
La psychose puerpérale est une urgence qui nécessite une hospitalisation, si possible en unité mère-bébé, et un traitement médicamenteux; la sismothérapie est indiquée en cas de gravité ou de résistance. Le suivi ambulatoire isolé ne répond pas à l’urgence, et la sismothérapie n’est pas réservée aux cas sans gravité.
Une thrombophlébite cérébrale, par IRM avec angio-IRM veineuse
Explication
La thrombophlébite cérébrale est un diagnostic différentiel majeur dans les une à quatre semaines du post-partum et doit être recherchée par imagerie, notamment par IRM avec angio-IRM veineuse. Un examen psychiatrique seul ne l’élimine pas, et les autres examens proposés ne ciblent pas cette thrombose.
Une période où le suicide devient une solution pour mettre fin à la souffrance actuelle, avec une tension psychique et un risque élevé de passage à l’acte
Explication
La crise suicidaire correspond à une période où le suicide apparaît comme une solution à la souffrance actuelle, dans un contexte de tension psychique et de risque élevé de tentative ou de décès. La tentative non aboutie désigne le statut de suicidant, tandis que le décès correspond au terme suicidé.
Un suicidant
Explication
Un suicidant est l’auteur d’une tentative non aboutie. Un suicidaire porte des idées suicidaires, tandis qu’un suicidé est mort par suicide; la survie après une tentative ne correspond donc pas à ces deux termes.
Risque, urgence et dangerosité
Explication
Le risque se fonde sur les facteurs du passé, l’urgence correspond à la probabilité de décès dans les quarante-huit heures, et la dangerosité porte sur la létalité et l’accessibilité du moyen. Assimiler les antécédents à l’urgence confond le passé et l’imminence; placer la létalité sous l’urgence confond les dimensions temporelle et matérielle.
Élevé
Explication
Un plan clair associé à un passage à l’acte prévu dans les jours qui suivent caractérise un niveau élevé. Le niveau moyen correspond à un scénario envisagé mais reporté, et le niveau faible à des pensées suicidaires sans scénario précis; une tentative antérieure n’est pas nécessaire pour déterminer ce niveau.
Un conflit lié à la non-résolution du complexe d’Œdipe, centré sur l’angoisse de castration, avec des symptômes dont le malade est conscient
Explication
La névrose est liée à la non-résolution du complexe d’Œdipe, l’angoisse de castration en étant centrale, et le malade reste conscient de symptômes relativement mineurs. Une cause organique, l’ignorance des symptômes ou l’absence de conflit ne correspondent pas à cette définition.
Troubles du comportement et du caractère, troubles sexuels, asthénie, troubles du sommeil et stigmates fonctionnels
Explication
Le syndrome névrotique général regroupe des troubles du comportement et du caractère, des troubles sexuels, une asthénie névrotique, des troubles du sommeil et des stigmates fonctionnels. Les symptômes psychotiques, les crises épileptiques ou une maladie organique définie ne constituent pas cet ensemble.
À la névrose d’angoisse, forme basale à angoisse directe
Explication
La névrose d’angoisse est la forme basale, caractérisée par une angoisse plus directe. Le déplacement caractérise la forme phobique, tandis que les formes obsessionnelle et hystérique recourent à des mécanismes élaborés.
Comme une anxiété normale, signal d’alarme modéré qui ne paralyse pas
Explication
L’anxiété normale joue le rôle d’un signal d’alarme modéré et ne paralyse pas. L’anxiété pathologique submerge et bloque; une attaque de panique est une crise brutale, et une phobie suppose une cause connue des signes.
Une attaque de panique
Explication
L’attaque de panique débute brutalement, atteint son intensité maximale en moins de dix minutes, dure peu et peut être suivie d’asthénie. Une inquiétude persistante ou une anxiété modérée ne suit pas ce déroulement caractéristique.
Écarter une cause organique, mettre le patient au calme loin de la foule, le rassurer et évaluer sa personnalité
Explication
La prise en charge consiste à éliminer une cause organique, à isoler le patient dans un endroit calme loin de la foule, à le rassurer et à évaluer sa personnalité. Supposer d’emblée une origine psychique ou omettre la réassurance et l’évaluation ne suit pas cette démarche.
Un trouble panique, avec ou sans agoraphobie
Explication
Le trouble panique implique au moins deux attaques, avec anxiété intercritique liée à leur répétition ou à leurs conséquences et modification du comportement. Une attaque isolée ne suffit pas, l’agoraphobie n’est pas obligatoire et les soucis généralisés décrivent une autre forme d’anxiété.
L’agoraphobie
Explication
L’agoraphobie correspond à l’anxiété dans des lieux où il serait difficile de s’échapper ou d’être secouru. La peur de nouvelles attaques porte sur leur répétition, tandis qu’une phobie spécifique est déclenchée par un objet ou une situation déterminés et que l’anxiété généralisée concerne des soucis sur plusieurs thèmes.
Environ 30–40 %
Explication
L’évolution du trouble panique est chronique, mais 30–40 % des personnes connaissent une rémission clinique sans traitement. Les taux de 40–80 %, 44 % et 20 % correspondent respectivement à la dépression, aux idées suicidaires et aux tentatives de suicide rapportées parmi les complications.
Un trouble anxieux généralisé
Explication
Le trouble anxieux généralisé associe des soucis excessifs, permanents et incontrôlables sur au moins deux thèmes pendant au moins six mois. Une inquiétude sur un seul thème ne satisfait pas le critère d’étendue, et sept mois dépassent le seuil temporel.
Une menace vécue comme témoin avec peur intense ou impuissance
Explication
Un traumatisme menace l’intégrité vitale ou morale et peut être vécu comme victime directe ou comme témoin, avec peur intense, impuissance ou horreur. Limiter le traumatisme à la victime directe écarte les témoins, tandis qu’un stress ordinaire ne correspond pas à la menace définie.
Un ESPT, avec une durée correspondant à la forme aiguë
Explication
L’ESPT dure plus d’un mois; sa forme aiguë dure moins de trois mois, alors que l’ESA dure de deux jours à quatre semaines. Un début rapide n’exclut pas l’ESPT, et cinq semaines ne correspondent ni à l’ESA ni à la forme chronique de l’ESPT.
Reviviscence, évitement et signes neurovégétatifs
Explication
La triade de l’ESPT comprend la reviviscence, l’évitement et les signes neurovégétatifs. Le détachement et l’amnésie dissociative figurent parmi les symptômes dissociatifs ajoutés dans l’ESA, tandis que l’humeur dépressive ne remplace pas un élément de la triade.
Une phobie
Explication
Une phobie est une peur irraisonnée, incoercible et reconnue comme non fondée, déclenchée par un objet, une personne ou une situation et accompagnée d’évitement. Une peur proportionnée à un danger réel n’est pas décrite comme une phobie, et l’anxiété généralisée concerne des soucis excessifs sur plusieurs thèmes.
Une obsession
Explication
Une obsession est une idée fixe parasite, répétée, incoercible et pénible. Une compulsion est une conduite répétitive, la personnalité obsessionnelle renvoie à des traits de caractère, et la conversion transpose des affects dans le corps.
Une compulsion
Explication
La vérification répétée, consciente et entretenue par le doute correspond à une compulsion. L’obsession est une idée parasite, tandis que la conversion concerne des manifestations corporelles et que la personnalité obsessionnelle désigne des traits durables.
Antidépresseurs pendant 12–24 mois, puis diminution progressive, avec exposition in vivo et prévention de la réponse pendant 30–60 minutes par séance
Explication
La prise en charge associe des antidépresseurs pendant 12–24 mois, suivis d’une diminution progressive, et une TCC comprenant exposition in vivo et prévention de la réponse durant 30–60 minutes par séance. La confusion entre durée du traitement et durée d’une séance, l’omission de la prévention de la réponse et le remplacement par une technique d’adaptation ne correspondent pas à ces modalités.
Les attitudes passionnelles et théâtrales
Explication
La succession décrite est : prodromes, période épileptoïde, contorsions clownesques, attitudes passionnelles et théâtrales, puis période terminale. Placer la période terminale ou épileptoïde à cet endroit inverse l’ordre, tandis que les prodromes ouvrent la crise.
L’humeur
Explication
L’humeur est un état émotionnel de base durable et relativement stable qui influence la perception, la pensée et le comportement. L’affect est son expression observable et momentanée; l’épisode maniaque est une exaltation de plusieurs fonctions, et la labilité désigne des variations rapides.
Un épisode maniaque
Explication
L’épisode maniaque correspond à l’exaltation des fonctions thymiques, psychomotrices, intellectuelles et neurovégétatives. Une euphorie isolée ne rend pas compte de cet ensemble, tandis que la dépression et la labilité désignent d’autres caractéristiques de l’humeur.
Indiquer fortement l’hospitalisation et envisager une HDT en cas de refus
Explication
La prise en charge de la manie est urgente et l’hospitalisation est fortement indiquée; une HDT peut être envisagée en cas de refus. L’HO est liée à la dangerosité, tandis que différer ou écarter l’hospitalisation ne respecte pas le caractère urgent de la prise en charge.
Le premier tableau est un trouble unipolaire; le second est bipolaire
Explication
Le trouble unipolaire consiste en une succession d’accès dépressifs, tandis que la bipolarité associe des accès maniaques et dépressifs qui ne coexistent pas. Confondre la présence d’accès dépressifs avec une bipolarité méconnaît l’absence de manie dans le premier tableau; la bipolarité n’exige pas que manie et dépression coexistent.
Une perturbation de l’humeur dans le sens négatif
Explication
L’état dépressif correspond à une perturbation de l’humeur orientée négativement, dont l’intensité va de la morosité à la douleur morale. L’anxiété, la baisse d’énergie isolée et l’élévation de l’humeur désignent d’autres phénomènes.
Oui, cinq symptômes pendant au moins deux semaines, avec un signe cardinal
Explication
Le DSM-IV requiert au moins cinq symptômes durant au moins deux semaines, avec une humeur dépressive ou une perte d’intérêt. Le seuil de six symptômes, celui de quatre symptômes et une durée de quatre semaines modifient à tort les critères.
Une toxicomanie ou pharmacodépendance
Explication
La toxicomanie ou pharmacodépendance est un état lié à l’interaction avec une substance psychoactive, marqué par la nécessité de consommer pour en ressentir les effets ou éviter le sevrage malgré les conséquences néfastes. L’intoxication aiguë décrit un épisode ponctuel, la tolérance une augmentation des doses, et l’usage occasionnel ne suffit pas à caractériser cette nécessité.
Au moins trois critères sur douze mois
Explication
Le DSM-IV retient au moins trois critères sur une période de douze mois; craving, perte de contrôle et tolérance en constituent ici trois. Deux ou quatre critères changent le seuil, tandis que six mois raccourcit la période requise.
La naloxone
Explication
L’overdose d’héroïne associe coma, myosis et dépression respiratoire et se traite par naloxone. La méthadone peut être associée à la prise en charge de la dépendance, tandis que le diazépam et la nicotine ne traitent pas cette overdose.
Un alcoolisme secondaire
Explication
Pour Fouquet, l’alcoolisme est secondaire lorsqu’un trouble anxieux, dépressif ou de la personnalité précède la conduite alcoolique. L’alcoolisme primaire fait de la conduite alcoolique le premier trouble observé, tandis que les types I et II relèvent de la classification de Cloninger.
Une incoordination
Explication
Une alcoolémie supérieure à 2 g/L est associée à une incoordination. L’excitation psychomotrice est associée à 1–2 g/L, l’ivresse comateuse à plus de 3 g/L, et la désinhibition est décrite parmi les manifestations de l’ivresse simple.
Un delirium tremens
Explication
Le delirium tremens peut survenir après un sevrage brutal ou une réduction de l’alcool chez une personne anciennement et massivement intoxiquée. L’encéphalopathie de Gayet-Wernicke est liée à une carence en vitamine B1, tandis que l’ivresse comateuse et l’excitation psychomotrice sont des manifestations d’intoxication aiguë.
Une encéphalopathie de Gayet-Wernicke
Explication
L’encéphalopathie de Gayet-Wernicke est une urgence liée à une carence en vitamine B1 et peut être déclenchée par l’apport de glucose sans B1. Le delirium tremens est lié au sevrage ou à la réduction de l’alcool, et les deux autres réponses renvoient à des manifestations de l’intoxication alcoolique aiguë.
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Quelle est la définition de la psychiatrie ?
La branche de la médecine consacrée aux maladies mentales.
Qu’est-ce que la santé mentale ?
L’aptitude à réaliser ses potentialités, faire face aux difficultés normales, travailler productivement et contribuer à sa société.
De quoi dépend la normalité ?
Des normes socioculturelles, de l’époque, de l’âge et du sexe.
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