QCM : Syndrome de thyrotoxicose et hyperthyroïdie — 16 questions

Explication

Le syndrome de thyrotoxicose correspond aux manifestations provoquées par un excès d’hormones thyroïdiennes sur les tissus cibles, quelle qu’en soit la cause. Il ne s’agit pas d’une simple anomalie biologique isolée.

Explication

La thyrotoxicose associe classiquement une tachycardie sinusale persistante, un tremblement fin et un amaigrissement souvent rapide malgré un appétit conservé ou augmenté. La bradycardie et la prise de poids orientent au contraire vers l’hypothyroïdie.

Explication

La TSH est l’examen de première intention pour rechercher une hyperthyroïdie devant une clinique évocatrice. La T4L est ensuite utile si la TSH est basse.

Explication

La T3 libre est surtout utile si la T4 libre est normale, pour dépister une hyperthyroïdie à T3. Ce n’est pas l’examen de première intention.

Explication

Les complications cardiaques de la thyrotoxicose sont dominées par les troubles du rythme supraventriculaires, surtout la fibrillation auriculaire. Elle devient plus fréquente avec l’âge.

Explication

La crise aiguë thyrotoxique est une exacerbation grave avec fièvre, déshydratation et atteinte cardio-neuropsychique, menaçant le pronostic vital. Elle nécessite un transfert en réanimation.

Explication

Les causes auto-immunes citées sont la maladie de Basedow, la thyroïdite du post-partum et la thyroïdite de Hashimoto. Les autres propositions mélangent des causes nodulaires ou iatrogènes.

Explication

La surcharge iodée est un facteur déclenchant classique d’hyperthyroïdie, notamment chez les patients porteurs de pathologies nodulaires. L’iode peut ainsi révéler ou aggraver une thyrotoxicose.

Explication

La maladie de Basedow est une maladie auto-immune caractérisée par des anticorps stimulant le récepteur de la TSH. Ces anticorps sont les TRAK.

Explication

Dans les formes typiques, le goitre de Basedow est diffus, homogène, élastique et vasculaire, souvent avec souffle ou thrill. Le goitre douloureux et fébrile évoque plutôt une thyroïdite subaiguë.

Explication

La thyroïdite du post-partum donne classiquement une phase d’hyperthyroïdie transitoire, puis le plus souvent une hypothyroïdie transitoire, avec anti-TPO très positifs et scintigraphie blanche. L’orbitopathie et les TRAK orientent plutôt vers Basedow.

Explication

Chez le sujet âgé, les nodules hypersécrétants, en particulier le goitre multinodulaire toxique, sont une cause fréquente d’hyperthyroïdie et peuvent se manifester par une atteinte cardiaque. Hashimoto et la thyroïdite du post-partum sont des causes auto-immunes différentes.

Explication

La thyroïdite de De Quervain associe un tableau inflammatoire pseudo-grippal, un goitre dur et douloureux, une CRP élevée et une scintigraphie sans fixation. L’hyperfixation diffuse et l’orbitopathie évoquent plutôt Basedow.

Explication

La thyrotoxicose factice par prise d’hormones thyroïdiennes s’accompagne d’une scintigraphie blanche et d’une thyroglobuline effondrée. Le goitre vasculaire avec TRAK positifs oriente au contraire vers la maladie de Basedow.

Explication

La thyrotoxicose gestationnelle transitoire est liée à l’effet stimulant de l’hCG, apparaît surtout au premier trimestre et régresse spontanément plus tard dans la grossesse. Elle relève surtout de mesures symptomatiques, pas d’un traitement antithyroïdien prolongé.

Explication

Le propranolol, bêtabloquant non cardiosélectif, est utilisé pour diminuer la tachycardie et les tremblements de la thyrotoxicose. La lévothyroxine aggraverait au contraire l’excès hormonal.