QCM : Physiologie cardiaque — 41 questions

Explication

Le cœur est une pompe centrale du système cardiovasculaire et régule le sang dans les circulations systémique et pulmonaire. Il intervient donc dans les deux circulations. Il produit aussi notamment l’ANP, le BNP et l’endothéline, et non l’adrénaline comme indiqué dans la proposition correspondante. Il possède ainsi une fonction circulatoire centrale.

Explication

Les quatre fonctions citées sont l’automatisme, l’excitabilité, la contractilité et la régulation sympathique et parasympathique. La conduction nerveuse et la relaxation ne correspondent pas à cette classification des quatre fonctions majeures.

Explication

Le cœur humain pèse environ 300 grammes et possède quatre cavités. Ces cavités sont deux oreillettes et deux ventricules ; une organisation à trois cavités ou un poids de 500 grammes ne correspond pas aux données fournies.

Explication

Le cœur droit propulse le sang vers les poumons et assure la circulation pulmonaire. Le cœur gauche propulse le sang vers l’organisme et assure la circulation systémique. Les artères pulmonaires n’irriguent pas le muscle cardiaque : les artères coronaires assurent la circulation propre du cœur.

Explication

L’occlusion d’une artère coronaire diminue l’irrigation du muscle cardiaque et peut provoquer un infarctus du myocarde. Elle compromet donc la perfusion myocardique ; elle n’augmente pas l’apport sanguin.

Explication

Les valvules sont des clapets fibreux qui s’ouvrent ou se ferment passivement selon les différences de pression et empêchent les reflux sanguins. Elles ne se contractent pas et n’exercent pas l’action active attribuée aux muscles papillaires.

Explication

Les quatre valvules cardiaques sont la tricuspide, la mitrale, la pulmonaire et l’aortique. Il n’existe pas de valvule cave dans cette liste des quatre valvules cardiaques.

Explication

Dans la circulation pulmonaire, le sang désoxygéné arrive par les veines caves à l’oreillette droite, puis passe dans le ventricule droit. Il rejoint ensuite les poumons par les artères pulmonaires ; l’aorte appartient à la circulation systémique.

Explication

Le sang oxygéné arrive par les veines pulmonaires dans l’oreillette gauche, passe dans le ventricule gauche, puis rejoint l’organisme par l’aorte. L’artère pulmonaire conduit le sang vers les poumons, tandis que l’oreillette droite reçoit le sang désoxygéné.

Explication

Le ventricule gauche a une paroi plus épaisse et produit une pression élevée pour la circulation systémique. Le ventricule droit assure la circulation pulmonaire, sur une distance plus courte et à faible pression, ce qui explique sa paroi moins épaisse.

Explication

Le myocarde est la couche musculaire fonctionnelle du cœur et contient les cardiomyocytes responsables de sa contraction. L’endocarde est une couche endothéliale en contact avec le sang et ne constitue pas le tissu musculaire contractile.

Explication

Les disques intercalaires sont des stries scalariformes séparant les cardiomyocytes et assurant leur adhésion ainsi que leur communication électrique. Les desmosomes participent à l’adhésion, tandis que les jonctions GAP assurent principalement le passage électrique.

Explication

Après la naissance, les cardiomyocytes ne se multiplient plus normalement. Ainsi, le renouvellement cellulaire physiologique ne compense pas efficacement une lésion myocardique et ne provoque pas une prolifération adulte comparable à celle de cellules capables de se diviser.

Explication

Les jonctions GAP permettent le passage direct d’ions et contribuent au couplage électrique des cardiomyocytes. Elles comprennent deux connexons, chacun formé de six connexines, et non huit ni un seul connexon.

Explication

Le syncytium fonctionnel cardiaque est formé de cellules non fusionnées qui se comportent comme une unité. Cette coordination dépend notamment du passage d’ions entre cellules par les jonctions GAP; elle ne repose donc pas sur une fusion cellulaire.

Explication

Le muscle cardiaque suit la loi du tout ou rien : une stimulation infraliminaire ne provoque pas de réponse, tandis qu’une stimulation liminaire ou supraliminaire déclenche une contraction complète. Une stimulation infraliminaire n’entraîne donc pas une contraction partielle proportionnelle à son intensité.

Explication

Le nœud sinusal, également appelé nœud de Keith et Flack, est le foyer d’automatisme primaire et génère l’influx initial. Le nœud atrioventriculaire possède un automatisme secondaire, tandis que le réseau de Purkinje n’est pas le pacemaker primaire.

Explication

L’influx suit une progression ordonnée du nœud sinusal au nœud atrioventriculaire, puis au faisceau de His, à ses deux branches et enfin au réseau de Purkinje. Chaque proposition décrit une étape correcte de ce trajet.

Explication

Le nœud sinusal est situé dans l’oreillette droite, près de la crista terminalis, et génère environ 70 à 80 impulsions par minute. Les fréquences de 40 à 60 par minute et la cloison interauriculaire concernent respectivement d’autres structures ou rythmes.

Explication

Dans les cellules sinusales, la dépolarisation diastolique lente progresse d’environ $-65\ \text{mV}$ jusqu’à $-40\ \text{mV}$. La dépolarisation implique des canaux calciques lents, la repolarisation des canaux potassiques, et le potentiel de repos n’est pas stable.

Explication

Les canaux HCN4 génèrent le courant Ih, un flux mixte de sodium et de potassium qui contribue à la dépolarisation diastolique progressive des cellules pacemaker. Ils ne provoquent pas principalement la repolarisation ventriculaire et ne participent pas à la dépolarisation rapide des cellules contractiles.

Explication

Les cellules auriculaires ont un potentiel de repos stable proche de $-80\ \text{mV}$ et leur dépolarisation rapide dépend des canaux sodiques. Les cellules sinusales n’ont pas de potentiel de repos stable et ne disposent pas de canaux sodiques fonctionnels pour une dépolarisation rapide.

Explication

Le nœud atrioventriculaire, ou nœud de Tawara, est un pacemaker secondaire situé dans la cloison interauriculaire. Il ralentit la conduction entre oreillettes et ventricules, alors que le réseau de Purkinje accélère la conduction.

Explication

Le ralentissement au niveau du nœud atrioventriculaire retarde l’arrivée de l’influx dans les ventricules. Les oreillettes peuvent ainsi se contracter avant eux et contribuer à leur remplissage, avec une succession temporelle organisée.

Explication

Le potentiel d’action ventriculaire dure environ $250\ \text{ms}$ et comprend un plateau calcique prolongé. La dépolarisation sodique est rapide et brève, tandis que la phase de plateau n’est pas principalement potassique.

Explication

Le rythme sinusal se situe entre 60 et 80 par minute, le rythme jonctionnel entre 40 et 60 par minute et le rythme ventriculaire entre 20 et 30 par minute. Le rythme sinusal est lié au nœud sinusal, foyer d’automatisme primaire, tandis que le rythme jonctionnel relève du nœud atrioventriculaire, pacemaker secondaire.

Explication

L’électrocardiogramme est une technique non invasive qui mesure à la surface du corps les différences de potentiel liées à l’activité électrique cardiaque. Il ne mesure pas directement les pressions intracardiaques.

Explication

L’onde P traduit la dépolarisation auriculaire, le complexe QRS la dépolarisation ventriculaire et l’onde T la repolarisation ventriculaire. L’électrocardiogramme mesure des différences de potentiel à la surface du corps, et non des différences de pression cardiaque.

Explication

L’intervalle PR renseigne sur la propagation du signal entre les oreillettes et les ventricules. L’intervalle QT concerne l’activité électrique ventriculaire globale et regroupe la dépolarisation ainsi que la repolarisation ventriculaires. La fréquence cardiaque ne constitue pas la mesure apportée par l’intervalle PR.

Explication

L’ECG évalue la forme des ondes, la fréquence cardiaque et le vecteur moyen de propagation de l’activité électrique. Il renseigne sur l’activité électrique, mais ne mesure pas directement le débit cardiaque.

Explication

Le potentiel d’action dépolarise le sarcolemme, ouvre des canaux calciques et augmente le calcium intracellulaire. Cette augmentation active les myofilaments ; elle ne diminue pas le calcium intracellulaire.

Explication

Le CICR est la libération de calcium du réticulum sarcoplasmique déclenchée par une entrée initiale de calcium. Il amplifie le signal calcique et ne désigne pas la seule entrée de calcium extracellulaire.

Explication

La relaxation repose sur la diminution du calcium cytoplasmique, impliquant notamment la PMCA, la SERCA, le NCX et le stockage mitochondrial. La PMCA expulse le calcium, tandis que la SERCA le récupère dans le réticulum ; le stockage mitochondrial participe également à cette régulation. Les ions cobalt bloquent partiellement la libération du calcium par le récepteur à la ryanodine, tandis que la caféine la stimule.

Explication

La révolution cardiaque est un cycle complet de contraction et de relaxation comprenant les phases auriculaires et ventriculaires. La systole correspond à la contraction et la diastole à la relaxation ; le cycle ne se limite donc pas aux ventricules.

Explication

La systole ventriculaire gauche commence par une contraction isovolumétrique, au cours de laquelle le volume reste constant. Elle devient ensuite anisovolumétrique lorsque la pression ouvre la valvule aortique et permet l’éjection.

Explication

La pression du ventricule gauche est d’environ 5 mmHg en diastole, atteint environ 80 mmHg pour ouvrir la valvule aortique et culmine à 120 mmHg pendant la systole. Les valeurs de 80 et 120 mmHg sont donc associées respectivement à l’ouverture aortique et au pic systolique.

Explication

Le volume ventriculaire gauche est d’environ 70 mL en fin de diastole, puis atteint environ 130 mL après la systole auriculaire. La contraction isovolumétrique conserve ce volume, tandis que la systole ventriculaire l’abaisse par l’éjection d’environ 70 mL de sang.

Explication

Le sympathique active le cœur, tandis que le parasympathique, principalement par le nerf vague, le ralentit au repos. Le nerf vague appartient à la voie parasympathique, et non sympathique ; les propositions inversant les effets des deux systèmes sont donc fausses.

Explication

L’arc réflexe cardiovasculaire associe la détection du stimulus, sa transmission aux centres intégrateurs et l’envoi d’une réponse motrice au cœur. Une réponse motrice ne précède donc pas la détection sensorielle.

Explication

Les barorécepteurs détectent la pression sanguine dans la crosse aortique et les carotides. Les chimiorécepteurs des sinus carotidiens détectent les variations de pO2, de pCO2 et de pH ; l’attribution de ces fonctions est inversée dans les deux dernières propositions.

Explication

Une diminution de la pO2, une augmentation de la pCO2 ou une diminution du pH activent le centre vasomoteur bulbaire et la réponse sympathique. Cette réponse augmente l’activité cardiaque ; les propositions évoquant une inhibition sympathique ou une réponse principalement parasympathique sont donc erronées.