QCM : Infections ostéo-articulaires — 21 questions

Explication

Une infection ostéo-articulaire correspond à l’invasion puis à la destruction progressive du tissu osseux et cartilagineux par un microorganisme. La dégénérescence mécanique du cartilage relève plutôt d’une pathologie non infectieuse.

Explication

L’incidence rapportée est d’environ 50 infections ostéo-articulaires pour 100 000 habitants par an. Les autres valeurs ne correspondent pas à l’ordre de grandeur indiqué.

Explication

Le sexe masculin, l’âge supérieur à 60 ans, le diabète, l’obésité, le tabagisme et une pathologie articulaire sont des facteurs favorisants. Les autres profils ne réunissent pas cet ensemble de facteurs de risque.

Explication

L’arthrite septique touche principalement le liquide articulaire et le cartilage, alors que l’ostéite et l’ostéomyélite concernent le tissu osseux. Assimiler l’arthrite septique à une infection osseuse constitue la confusion classique à éviter.

Explication

Une infection issue de la circulation sanguine est dite hématogène. L’inoculation directe survient après une introduction locale du microorganisme, tandis que la contiguïté correspond à une extension depuis un foyer voisin.

Explication

Une infection ostéo-articulaire est chronique lorsque son évolution dépasse quatre semaines ; six semaines répondent donc à cette définition. Le caractère aigu concerne une durée inférieure ou égale à quatre semaines.

Explication

La forme chronique se manifeste plutôt par une douleur chronique, une fistule et une biologie souvent normale. La fièvre, les frissons et le syndrome inflammatoire marqué évoquent davantage une forme aiguë.

Explication

L’échappement au système immunitaire et aux antibiotiques favorise le biofilm ainsi que l’internalisation des bactéries dans les cellules osseuses, ce qui soutient leur persistance. Une destruction immédiate des bactéries est l’effet opposé au phénomène décrit.

Explication

Une infection prothétique apparue entre trois et douze à vingt-quatre mois est dite retardée. Les infections précoces surviennent entre un et trois mois, tandis que les infections tardives apparaissent au-delà de douze à vingt-quatre mois.

Explication

Selon la forme clinique, une infection ostéo-articulaire peut associer fièvre, douleur, rougeur, épanchement et fistule, notamment dans les formes chroniques. La douleur mécanique avec ecchymose et contracture évoque plutôt d’autres situations et ne constitue pas cette association caractéristique.

Explication

Tout trouble cicatriciel après la pose d’une prothèse doit être considéré comme une infection ostéo-articulaire jusqu’à preuve du contraire. Une cicatrice anormale ne doit donc pas être assimilée d’emblée à une évolution normale.

Explication

Les radiographies simples peuvent rester normales au début d’une infection ostéo-articulaire, notamment durant les deux à trois premières semaines. Une radiographie normale précoce n’exclut donc pas le diagnostic.

Explication

Les prélèvements doivent être réalisés avant toute antibiothérapie et privilégier le liquide de ponction articulaire, les biopsies osseuses chirurgicales et les hémocultures. Les écouvillons cutanés ou de fistule sont déconseillés, car ils reflètent moins fidèlement l’infection profonde.

Explication

Une infection sur matériel et une ostéite chronique de l’adulte constituent des indications chirurgicales obligatoires. Les autres situations citées peuvent généralement relever d’un traitement médical lorsqu’elles restent non compliquées.

Explication

L’arthrite aiguë hématogène non compliquée fait partie des situations où la chirurgie n’est généralement pas indiquée. À l’inverse, l’infection sur matériel, l’ostéite chronique et l’abcès profond sont des contextes justifiant une prise en charge chirurgicale.

Explication

Pour une infection aiguë de prothèse évoluant depuis moins d’un mois, le traitement conservateur associe le lavage chirurgical, la synovectomie, les prélèvements, l’antibiothérapie adaptée et la réduction de l’inoculum. L’ablation de l’implant avec changement en un ou deux temps correspond plutôt à la prise en charge de l’infection chronique.

Explication

L’infection chronique de prothèse nécessite l’excision des tissus infectés, l’ablation de l’implant et un changement prothétique en un ou deux temps. Le lavage conservateur avec maintien de l’implant concerne surtout les infections aiguës évoluant depuis moins d’un mois.

Explication

L’infection ostéo-articulaire nécessite une antibiothérapie double, initialement intraveineuse, prolongée et fortement dosée, après réalisation des prélèvements microbiologiques. Commencer le traitement avant ces prélèvements risque de compromettre la documentation du germe responsable.

Explication

L’antibiotique choisi doit être actif sur le germe identifié et atteindre efficacement l’os, comme peuvent le faire plusieurs molécules citées dans le cours. L’activité antibiofilm de certaines molécules, notamment la rifampicine, constitue une propriété distincte de la diffusion osseuse.

Explication

Pour un Staphylococcus aureus résistant à la méticilline, le traitement initial repose sur la vancomycine ou la téicoplanine. L’oxacilline et la cloxacilline sont associées au traitement initial d’un germe sensible à la méticilline.

Explication

Une infection ostéo-articulaire native est habituellement traitée pendant six à douze semaines. Une durée de trois mois concerne notamment certaines infections prothétiques, après changement en deux temps ou après lavage du matériel de hanche.