Fiche de révision : Bactériologie générale et prévention

📋 Plan du Cours

1. Flores commensales et défenses locales
2. Immunité innée et adaptative
3. Immunodépression et risque infectieux
4. Antibiotiques et cibles bactériennes
5. Résistance bactérienne aux antibiotiques
6. Diagnostic et antibiogramme
7. Bactéries multirésistantes et précautions
8. Antisepsie et vaccination
9. Vaccins et maladies bactériennes graves

📖 1. Flores commensales et défenses locales

★ À maîtriser

• Les principales flores commensales sont:

  • la flore oro-pharyngée à streptocoques
  • la flore digestive à bactéries anaérobies
  • la flore cutanée à staphylocoques
  • la flore vaginale à lactobacilles

• Les défenses locales empêchent précocement l’entrée des micro-organismes grâce aux facteurs mécaniques, aux facteurs chimiques et à la flore de barrière.

Compléments

• Les barrières mécaniques comprennent notamment: les jonctions serrées des cellules épithéliales, le péristaltisme, le flux urinaire, l’exfoliation, le mucus, les cils, la toux, les paupières et les larmes

• Les barrières chimiques comprennent notamment:

  • le lysozyme
  • les défensines
  • les RNases
  • le sébum
  • le suc gastrique à pH acide
  • la lactoferrine
  • les IgA
  • le surfactant

📖 2. Immunité innée et adaptative

★ À maîtriser

📌 L’immunité innée reconnaît des structures communes à différents agents infectieux, répond rapidement et de manière identique quel que soit l’agent infectieux, tandis que l’immunité adaptative reconnaît spécifiquement le micro-organisme et possède une mémoire immunitaire.

• L’immunité innée mobilise notamment:

  • les macrophages
  • les polynucléaires neutrophiles
  • les cellules NK
  • les défensines
  • les interférons
  • le complément

• L’immunité adaptative implique les lymphocytes B et T, les cytokines et les anticorps, avec activation, prolifération et différenciation des lymphocytes.

Compléments

• La réaction inflammatoire accumule et active les macrophages et les polynucléaires au site infectieux, circonscrit le foyer et apporte des éléments cellulaires et humoraux de défense.

💡 Astuce mémo

Innée = rapide et identique ; adaptative = spécifique et mémorisée

📖 3. Immunodépression et risque infectieux

🔑 Notions clés & Définitions

• Immunodépression : Diminution ou perte des défenses immunitaires qui augmente le risque d’infection.

★ À maîtriser

📌 L’immunodépression congénitale résulte de déficits immunitaires héréditaires ou primitifs, tandis que l’immunodépression acquise résulte notamment de traitements, d’infections, de cancers ou de facteurs liés à l’âge.

• L’immunodépression peut provoquer des infections répétées ou graves par des micro-organismes bénins, la réactivation d’infections latentes, des complications nécessitant une hospitalisation et une efficacité vaccinale réduite.

Compléments

• Les causes acquises d’immunodépression comprennent:
  • la chimiothérapie
  • les traitements immunosuppresseurs
  • la corticothérapie prolongée
  • le VIH
  • les cancers
  • la prématurité et la vieillesse
  • la splénectomie
  • la malnutrition sévère et les grands brûlés

💡 Astuce mémo

Diminution des défenses → infections plus fréquentes, graves ou réactivées

📖 4. Antibiotiques et cibles bactériennes

🔑 Notions clés & Définitions

• Antibiotique : Substance chimique naturelle ou de synthèse, élaborée par un micro-organisme ou produite par synthèse, qui agit à très faible dose en inhibant spécifiquement certains processus vitaux des micro-organismes.

★ À maîtriser

• Les antibiotiques peuvent cibler:

  • la paroi
  • les membranes
  • l’ADN
  • le ribosome bactérien

• Pour être actif, un antibiotique doit:

  • traverser la paroi
  • atteindre sa cible
  • persister à une concentration suffisante
  • reconnaître cette cible

Compléments

• La pénicilline est produite par Penicillium chrysogenum et agit surtout sur les bactéries à Gram positif, tandis que la streptomycine est produite par Streptomyces griseus et agit sur les bactéries à Gram négatif.

📖 5. Résistance bactérienne aux antibiotiques

📝 Points essentiels

📌 La résistance naturelle est commune à toutes les souches d’une même espèce bactérienne, tandis que la résistance acquise ne concerne que certaines souches et résulte de modifications génétiques.

• La résistance acquise peut résulter:

  • d’une mutation chromosomique
  • de plasmides
  • de transposons
  • d’intégrons

• Les principaux mécanismes de résistance sont:

  • l’imperméabilité par modification des porines
  • l’inactivation enzymatique
  • l’efflux
  • la protection de la cible
  • la modification de la cible

📌 La pression de sélection exercée par les antibiotiques favorise l’émergence et la diffusion des bactéries résistantes, ce qui impose d’utiliser le bon antibiotique, à la bonne dose et pendant la bonne durée.

💡 Astuce mémo

Pression antibiotique → sélection et diffusion des résistances

📖 6. Diagnostic et antibiogramme

🔑 Notions clés & Définitions

• Antibiogramme : Test in vitro qui détermine les concentrations minimales inhibitrices ou les diamètres d’inhibition afin d’interpréter le phénotype de résistance d’une bactérie.

★ À maîtriser

• 🔄 Après le prélèvement, le diagnostic bactériologique comprend: l’examen macroscopique et microscopique, la mise en culture, l’identification des bactéries isolées, l’antibiogramme et l’orientation du traitement

📌 L’antibiogramme est nécessaire parce que la sensibilité bactérienne ne peut pas être prédite de manière fiable et que les résistances évoluent continuellement.

Compléments

• L’antibiogramme sert à la prise en charge thérapeutique du patient et à la surveillance épidémiologique de l’évolution des résistances.

💡 Astuce mémo

Prélèvement → examen → culture → identification → antibiogramme

📖 7. Bactéries multirésistantes et précautions

🔑 Notions clés & Définitions

• Bactérie multirésistante : Bactérie dont les mécanismes de résistance facilitent la propagation et qui est résistante à des antibiotiques clés, indépendamment du nombre exact de molécules concernées.

★ À maîtriser

• Les principales BMR citées sont: le SARM, les entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre étendu, Pseudomonas aeruginosa résistant aux C3G et aux carbapénèmes, Acinetobacter baumannii résistant à l’imipénème

📌 Les précautions contact contre les BMR reposent sur l’hygiène des mains, les gants, la surblouse et, si possible, la chambre individuelle, car la transmission se fait notamment par les mains et les surfaces contaminées.

Compléments

• Les BHRe comprennent notamment Enterococcus faecium résistant aux glycopeptides et les entérobactéries productrices de carbapénémase.

📖 8. Antisepsie et vaccination

🔑 Notions clés & Définitions

• Vaccination : Immunoprophylaxie active qui induit une réponse immunitaire spécifique capable de prévenir une maladie ou d’en atténuer les manifestations lors d’une exposition ultérieure.
• Asepsie : Ensemble des méthodes préventives destinées à éviter l’infection, notamment lors d’un acte opératoire ou d’une méthode de soins.

📝 Points essentiels

📌 L’antisepsie s’applique aux tissus vivants, la désinfection aux surfaces et objets inanimés, et la stérilisation vise l’absence de micro-organismes.

📌 Les antiseptiques ont généralement un spectre large et une action rapide, tandis que les antibiotiques ont un spectre plus étroit et une action plus lente.

💡 Astuce mémo

Antiseptique sur tissu vivant ; désinfectant sur objet inanimé ; vaccin avant l’infection

📖 9. Vaccins et maladies bactériennes graves

★ À maîtriser

📌 Les vaccins vivants atténués contiennent des agents infectieux vivants dont la virulence est diminuée, tandis que les vaccins inertes contiennent des agents inactivés ou des composants isolés comme des protéines ou des polysaccharides.

• Les vaccins vivants atténués procurent une protection rapide et prolongée, mais sont contre-indiqués chez les personnes immunodéprimées et les femmes enceintes.

• Les vaccins antibactériens cités comprennent:

  • la diphtérie
  • le tétanos
  • la poliomyélite
  • la coqueluche
  • Haemophilus influenzae de type b
  • le pneumocoque
  • le méningocoque
  • la tuberculose
  • la typhoïde
  • la leptospirose

• Le tétanos se manifeste par un trismus puis une contracture généralisée, peut entraîner la mort par spasme laryngé ou atteinte végétative, et présente une létalité de 30 % en France.

• Les méningites bactériennes sont des urgences médicales et thérapeutiques associées à une mortalité et à des séquelles importantes, notamment pour Haemophilus influenzae de type b, le méningocoque et le pneumocoque.

Compléments

• Les vaccins inertes ont une immunogénicité plus faible, peuvent nécessiter un adjuvant et des rappels, mais ne possèdent aucun pouvoir infectant.

• La coqueluche est une infection à réservoir humain particulièrement dangereuse pour les nourrissons, et la stratégie du cocooning consiste à vérifier ou rattraper la vaccination des personnes en contact étroit avec un futur nourrisson.

📊 Tableaux de synthèse

Immunité innée et adaptative

Antiseptiques et antibiotiques