Fiche de révision : Chimie clinique et prélèvements

📋 Plan du Cours

1. Rôle de la chimie clinique
2. Analyses et objectifs du cours
3. Échantillons biologiques
4. Sang total, sérum et plasma
5. Coagulation et anticoagulants
6. Choix entre plasma et sérum
7. Tubes de prélèvement
8. Évaluations et compétences

📖 1. Rôle de la chimie clinique

🔑 Notions clés & Définitions

• Chimie clinique : La chimie clinique étudie les aspects chimiques de la vie humaine saine ou malade et applique les méthodes chimiques au diagnostic, à la surveillance des traitements, au dépistage, au pronostic et à la recherche clinique.

★ À maîtriser

• Le pronostic d’une pathologie est d’autant meilleur que son diagnostic est posé précocement.

Compléments

• Le laboratoire de biochimie clinique, aussi appelé biochimie médicale ou chimie clinique, est une branche de la médecine de laboratoire qui applique la chimie et la biochimie à l’étude des maladies.

• La chimie clinique contribue à l’étude du diabète et des pathologies rénales, hépatiques et cardiovasculaires.

📖 2. Analyses et objectifs du cours

★ À maîtriser

• Les chapitres de première année sont regroupés dans trois modules :

  • hépatique
  • rénal
  • pancréatique

• L’élève doit savoir citer les valeurs de référence et les valeurs critiques des paramètres étudiés, avec leur ordre de grandeur et leur unité du Système international.

• L’élève doit savoir interpréter une valeur pathologique, relier les paramètres entre eux et intégrer les résultats au bilan global du patient, à son anamnèse et aux autres domaines médicaux.

• Pour la glycémie à jeun, l’intervalle physiologique présenté est de 4,2 à 6,4 mmol/l, l’hyperglycémie correspond à une valeur supérieure à 6,4 mmol/l et les valeurs critiques sont 2,49 et 27,8 mmol/l.

Compléments

• Les tests biochimiques de base comprennent le sodium, le potassium, le chlore, l’urée, la créatinine, l’acide urique, le calcium, les phosphates, le magnésium, les protéines totales, l’albumine, la bilirubine, la PAL, l’ASAT, l’ALAT, la GGT, l’ammonium, les triglycérides, le cholestérol, la créatine kinase, la LDH, le glucose, l’amylase, la lipase, le fer, la transferrine et la ferritine.

• Les tests biochimiques spécialisés comprennent :

  • les hormones
  • les protéines spécifiques
  • les oligo-éléments
  • les vitamines
  • les drogues, médicaments ou toxiques
  • les gaz du sang : pH, paCO2 et paO2

• Les chapitres de première année portent sur :

  • la préanalytique
  • les protéines totales
  • la bilirubine
  • la GGT
  • la PAL
  • l’ALAT et l’ASAT
  • la créatinine
  • l’urée
  • l’ammonium
  • l’acide urique

• L’élève doit savoir expliquer les variations et les erreurs préanalytiques, les grandes voies métaboliques, les méthodes de dosage, le contrôle de qualité interne et externe ainsi que la performance clinique des tests.

📖 3. Échantillons biologiques

★ À maîtriser

• Les échantillons utilisés en chimie clinique sont essentiellement le sérum ou le plasma.

Compléments

• Les analyses biochimiques peuvent utiliser : le sang capillaire, veineux ou artériel, les urines ponctuelles ou de 24 heures, le liquide céphalorachidien, les liquides d’aspiration, notamment pleural, d’ascite ou articulaire synovial, les selles, la salive et les crachats, le liquide amniotique, les tissus, les calculs urinaires et biliaires

• Le sang artériel sert notamment à mesurer le pH, la paCO2 et la paO2.

📖 4. Sang total, sérum et plasma

🔑 Notions clés & Définitions

• Sang total : Le sang total est le sang frais utilisé immédiatement après le prélèvement et comprend le plasma ainsi que les éléments figurés du sang.
• Sérum : Le sérum est le liquide surnageant obtenu après coagulation et centrifugation du sang ; sa composition diffère de celle du plasma en raison des modifications liées à la coagulation.
• Plasma : Le plasma est le liquide biologique du sang qui contient les cellules sanguines dans le sang total et qui peut être séparé après ajout d’un anticoagulant et centrifugation.

★ À maîtriser

• Dans un tube, le sang total coagule spontanément en 20 à 30 minutes ; la centrifugation du caillot sépare une partie solide de fibrine et de cellules sanguines du sérum liquide.

• La coagulation transforme le fibrinogène soluble en fibrine insoluble, qui forme un réseau constituant l’armature du caillot.

Compléments

• Les éléments figurés du sang sont :
  • les érythrocytes
  • les leucocytes
  • les thrombocytes

💡 Astuce mémo

Le sérum se forme après coagulation ; le plasma conserve le fibrinogène grâce à l’anticoagulant.

📖 5. Coagulation et anticoagulants

★ À maîtriser

• L’héparine amplifie l’effet inhibiteur de l’antithrombine sur les facteurs activés IIa et Xa.

Compléments

• In vitro, la coagulation peut être déclenchée par la voie extrinsèque via le facteur tissulaire ou par la voie intrinsèque au contact d’une surface chargée négativement.

• In vivo, une rupture de l’endothélium démasque le facteur tissulaire, qui se complexe au facteur VII et lui permet d’exprimer son activité protéolytique sous forme VIIa.

• La coagulation fait intervenir : le facteur tissulaire, les protéines plasmatiques procoagulantes et anticoagulantes, les thrombocytes, les ions calcium

• La prothrombinase est un complexe de surface formé par le facteur Xa, le facteur Va et des phospholipides, auxquels Xa et Va sont reliés par le calcium ; ce complexe est 100 000 fois plus actif que le facteur Xa seul.

• L’héparine utilisée dans les tubes peut être sous forme de sel de lithium ou de sodium ; le sel de lithium peut gêner le dosage du lithium et le sel de sodium celui du sodium.

• Les chélateurs du calcium utilisés comme anticoagulants comprennent :

  • l’EDTA
  • les oxalates
  • les citrates

💡 Astuce mémo

L’héparine amplifie l’antithrombine → les facteurs IIa et Xa sont inhibés.

📖 6. Choix entre plasma et sérum

★ À maîtriser

• Le fibrinogène du plasma peut migrer dans la région des γ-globulines en électrophorèse et simuler ou masquer une paraprotéine associée à une gammapathie monoclonale.

• Le glucose est consommé durant la coagulation et sa concentration est donc plus basse dans le sérum que dans le plasma.

Compléments

• Le plasma est obtenu plus rapidement que le sérum et son volume est supérieur de 15 à 20 % à celui du sérum.

• Le plasma est proche de l’état in vivo et n’entraîne pas les interférences liées à la coagulation et à la lyse des thrombocytes.

• L’anticoagulant présent dans le plasma peut interférer avec les analyses biochimiques.

• Le potassium, la LDH, le lactate, les phosphates et l’ammonium sont produits ou libérés durant la coagulation et leur concentration est donc plus élevée dans le sérum que dans le plasma.

• Le sérum ne contient pas d’anticoagulant et convient aux dosages immunologiques et toxicologiques ainsi qu’aux électrophorèses des protéines.

💡 Astuce mémo

Plasma : rapide mais anticoagulant ; sérum : sans anticoagulant mais après coagulation.

📖 7. Tubes de prélèvement

📝 Points essentiels

• Les codes de tubes des HUG correspondent à :
  • H2 : sang hépariné
  • E3 : sang EDTA
  • G4 : sang natif avec gel
  • F2 : sang fluoré
  • N4 : sang natif
  • B4 : liquide natif

📖 8. Évaluations et compétences

📝 Points essentiels

• Deux examens écrits de 90 minutes, chacun noté sur 6 à la décimale et de pondération 1, constituent la moyenne annuelle calculée comme leur moyenne arithmétique.

• L’examen oral final de juin dure 30 minutes, porte sur tout le champ de l’année et a une pondération 1.

📐 Formule - La moyenne finale de promotion est la moyenne arithmétique de la moyenne annuelle et de la note de l’examen oral de juin : $\text{Moyenne finale} = \frac{\text{Moyenne annuelle} + \text{Note de l’examen oral}}{2}$.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison du plasma et du sérum