Fiche de révision : Généralités des lentilles de contact

📋 Plan du Cours

1. LSH et LRPG
2. Paramètres et ménisque lacrymal
3. Adaptation et indications
4. Propriétés et matériaux
5. Dépôts et risques infectieux
6. Entretien des lentilles

📖 1. LSH et LRPG

🔑 Notions clés & Définitions

• LSH : Lentilles souples hydrophiles en hydrogel ou en silicone hydrogel qui nécessitent un support et une hydratation pour conserver leur forme et leurs propriétés.

★ À maîtriser

📌 Les LSH ont un diamètre supérieur au diamètre cornéen et se moulent automatiquement à la cornée, tandis que les LRPG ont un diamètre inférieur au diamètre cornéen et se déforment peu ou pas.

Compléments

• Les LRPG, ou lentilles rigides perméables au gaz, respectent mieux la physiologie cornéenne et sont souvent associées à moins d’infections et de complications que les lentilles souples.

💡 Astuce mémo

LSH souple et large, LRPG rigide et plus petite

📖 2. Paramètres et ménisque lacrymal

🔑 Notions clés & Définitions

• Ménisque de larmes : Épaisseur de larmes présente sous toutes les lentilles et constituant une lentille lacrymale formée de deux dioptres baignant dans l’air.

★ À maîtriser

• Les caractéristiques de commande d’une lentille sont sa puissance f'v, le rayon de sa face postérieure Ro et son diamètre Ø.

📌 Le ménisque de larmes est considéré comme nul ou négligeable pour les LSH, tandis qu’il peut être positif ou négatif pour les LRPG.

Compléments

• Le diamètre est souvent de 14 mm pour une LSH sphérique et de 14,50 mm pour une LSH torique.

📖 3. Adaptation et indications

📝 Points essentiels

📌 Si une lentille est trop serrée, avec Ro < K, le ménisque de larmes est convergent et positif, donc il faut augmenter le rayon.

📌 Si une lentille est trop plate, avec Ro > K, le ménisque de larmes est divergent et négatif, donc il faut diminuer le rayon.

• Les indications des LSH sont:

  • Bonne quantité de larmes
  • Bonne qualité de larmes (lipides, protéines)
  • Port occasionnel ou quotidien
  • Port pour le sport

• Les LRPG sont indiquées pour les fortes myopies ou les myopies évolutives ainsi que pour les allergies.

💡 Astuce mémo

Rayon trop serré ou trop plat → modification opposée du rayon

📖 4. Propriétés et matériaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Perméabilité au gaz : Taux d’oxygène traversant le matériau, avec D représentant le coefficient de diffusion de l’oxygène et K le coefficient de solubilité.
• Transmissibilité au gaz : Taux d’oxygène traversant un matériau d’épaisseur e, mesuré en FATT et calculé dans les catalogues pour une lentille de -3,00 B.
• Mouillabilité : Capacité d’un liquide à recouvrir une surface solide et indiquant la tenue des larmes à la surface de la lentille.

★ À maîtriser

📌 Le Dk/e minimal est de 35 × 10^-9 FATT pour un port journalier et de 125 × 10^-9 FATT pour un port prolongé.

📌 Pour éviter les signes hypoxiques, le Dk/e doit être supérieur à 90 × 10^-9 FATT, car une valeur trop faible expose à un œdème stromal ou à une néovascularisation cornéenne.

📐 Formule — Le taux d’hydrophilie se calcule par $\frac{H-S}{H}\times100$, où H est le poids de la lentille hydratée et S son poids à l’état sec.

📌 Les lentilles ioniques portent des charges négatives qui attirent les protéines positives, offrent une bonne mouillabilité mais s’encrassent rapidement, tandis que les lentilles non ioniques n’ont pas de charge, ont une mouillabilité moyenne et s’encrassent moins vite.

📌 Dans les LSH hydrogel, l’oxygène passe par les molécules d’eau, tandis que dans les LSH silicone hydrogel, il passe principalement par le silicone.

• La classification FDA répartit les LSH en quatre groupes selon leur ionicité et leur teneur en eau, avec des seuils de faible teneur inférieurs à 50 % et de forte teneur supérieurs à 50 %, tandis que les hydrogels ne sont pas classés.

Compléments

• Le PMMA offre une bonne qualité optique mais possède un Dk égal à 0, tandis que les alkyl styrenes sont plus souples et davantage utilisés parmi les matériaux de LRPG.

📖 5. Dépôts et risques infectieux

★ À maîtriser

• Les principales bactéries citées sont:

  • Pseudomonas, responsable de 60 % des kératites sous lentilles
  • Staphylococcus aureus, responsable de conjonctivites bactériennes
  • Streptococcus pneumoniae, donnant des réactions inflammatoires
  • Serratia marcescens, entérobactérie opportuniste responsable de kératites

• Les amibes du genre Acanthamoeba provoquent des infections rares mais très graves et difficiles à éradiquer, notamment après un contact entre la lentille et l’eau des piscines, jacuzzis, bains, douches ou robinet.

• La présence de dépôts favorise le développement infectieux, lequel amplifie en retour la formation de dépôts.

• Les dépôts protéiques commencent dès la pose, dépendent notamment de la charge ionique et de l’hydrophilie, et les lentilles du groupe 4 FDA y sont les plus sensibles.

Compléments

• La contamination par Acanthamoeba se fait par une lentille directement contaminée ou par un contact entre la lentille et l’eau lors des bains, douches, nettoyages de lentille ou nettoyages d’étui à l’eau du robinet.

• Les protéines déposées peuvent se dénaturer et provoquer une irritation, une conjonctivite gigantopapillaire ou une kératoconjonctivite limbique supérieure.

• Les dépôts lipidiques proviennent des lipides lacrymaux sécrétés par les glandes de Meibomius et leur formation dépend du matériau, des larmes, du clignement et de l’environnement.

💡 Astuce mémo

Dépôts → germes → davantage de dépôts

📖 6. Entretien des lentilles

★ À maîtriser

• Les durées de remplacement des LSH sont:
  • Journalière : 1 jour
  • Bimensuelle : 15 jours
  • Mensuelle : 1 mois à partir de l’ouverture
  • Trimestrielle : 3 mois

📌 Une LSH doit être jetée à la fin de sa durée après ouverture, même si elle n’a été portée qu’une, deux ou dix fois.

• 🔄 Les étapes de l’entretien sont:
  1. Lavage préalable des mains
  2. Nettoyage journalier dès le retrait
  3. Rinçage avec un produit adapté
  4. Décontamination
  5. Trempage et conservation dans l’étui adapté

📌 L’eau du robinet ne doit jamais être utilisée pour rincer les lentilles ou les étuis, car elle peut transmettre des germes, notamment Acanthamoeba.

Compléments

📌 Le produit multifonction réalise toutes les étapes d’entretien avec un seul produit, mais sa décontamination est légèrement moins efficace que celle de systèmes spécialisés.

💡 Astuce mémo

Mains → nettoyage → rinçage → décontamination → conservation

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison LSH et LRPG