Fiche de révision : Indicateurs et état de santé

📋 Plan du Cours

1. Définition OMS et limites de la santé
2. Évolutions et caractéristiques de la santé
3. Santé comme enjeu collectif
4. Définition et missions de santé publique
5. Problèmes et priorités de santé publique
6. Notion et formes des indicateurs
7. Catégories d’indicateurs
8. Complémentarité des indicateurs
9. Limites des indicateurs
10. Enquêtes épidémiologiques
11. État de santé et mortalité
12. Morbidité et santé perçue
13. Surmortalités et santé mentale
14. Inégalités sociales de santé
15. Nouvelles pathologies

📖 1. Définition OMS et limites de la santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Santé selon l’OMS : Organisation Mondiale de la Santé, 1948 - Selon l’OMS, la santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en l’absence de maladie ou d’infirmité.
• Dimension physique : Correspond au bon fonctionnement du corps, qui permet à l’individu d’interagir positivement avec son environnement.
• Dimension mentale : La dimension mentale concerne le bien-être psychique qui permet aux personnes de se réaliser, de travailler et de surmonter les tensions normales du quotidien.
• Dimension sociale : La dimension sociale correspond à la capacité des individus à vivre ensemble, à tisser des liens et à être en harmonie sociale.

★ À maîtriser

• La définition de l’OMS est positive parce qu’elle ne réduit pas la santé à l’absence de maladie ni au seul corps.

📌 La santé est un processus dynamique et évolutif, tandis que la définition de l’OMS la présente comme un état statique.

Compléments

• L’OMS donne pour la première fois une définition positive de la santé, inscrite au préambule de 1946 à sa Constitution.

• La santé selon l’OMS articule une dimension individuelle, liée au ressenti personnel, et une dimension collective, liée aux relations avec les autres et au rôle de l’État.

• Les dimensions physique, mentale et sociale de la santé sont interdépendantes.

• La définition de l’OMS n’est pas normative ou définitive et peut être considérée en fonction de l’environnement, de l’âge, du sexe et de la culture.

• La santé doit pouvoir être mesurée par des examens médicaux, car son appréciation subjective peut conduire à des incohérences.

• La définition de l’OMS est considérée comme utopique, car il est très difficile d’atteindre simultanément le bien-être physique, mental et social.

📖 2. Évolutions et caractéristiques de la santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Santé selon Ottawa : La charte d’Ottawa de 1986 présente la santé comme une ressource de la vie quotidienne, et non comme le but de la vie, en soulignant les ressources sociales et personnelles ainsi que les capacités physiques.
• Santé selon la CEE : La définition de la CEE de 1988 décrit la santé comme une qualité de vie comprenant des dimensions sociale, mentale, morale, affective et physique, ainsi qu’un bien instable à acquérir, défendre et reconstruire tout au long de la vie.

★ À maîtriser

• La santé est subjective, car chaque individu en a sa propre définition fondée sur son ressenti.

Compléments

• Les définitions d’Ottawa et de la CEE complètent celle de l’OMS en insistant sur l’adaptation et le dynamisme de la santé.

• La santé est relative et varie selon le sexe, l’âge, la culture et le lieu de vie.

• La santé est dynamique, évolue dans le temps et constitue un bien instable à protéger par des mesures collectives.

• Il n’existe pas de définition unique de la santé, car les définitions évoluent dans le temps et se complètent.

• La santé est globale, car les problèmes de santé n’ont pas de frontières et nécessitent des réponses collectives.

💡 Astuce mémo

La santé conçue comme un bien instable entraîne la nécessité de la protéger et de la reconstruire.

📖 3. Santé comme enjeu collectif

🔑 Notions clés & Définitions

• Droit à la santé : Le droit de tous les individus de posséder le meilleur état de santé qu’ils sont capables d’atteindre.

★ À maîtriser

• Le droit à la santé est reconnu comme un droit fondamental de l’individu aux niveaux national et international.

• L’État est le garant de la santé publique et a l’obligation d’élaborer des politiques de santé publique.

Compléments

• Le Préambule de la Constitution de 1946 inscrit le droit à la santé, repris par la Constitution de 1958.

• Le préambule de la Constitution de l’OMS de 1948 affirme que la santé est au cœur des préoccupations de toute société et qu’elle contribue au développement économique d’un pays.

📖 4. Définition et missions de santé publique

🔑 Notions clés & Définitions

• Santé publique : La santé publique consiste à prendre en charge collectivement la santé d’une population afin de la préserver ou de l’améliorer.

★ À maîtriser

• L’objectif de la santé publique est de maintenir l’état de santé et de bien-être de tous.

• La santé publique vise à :

  • surveiller l’état de santé de la population
  • informer et éduquer les populations
  • prévenir les maladies
  • réduire les inégalités
  • organiser le système de santé

Compléments

• La santé publique s’applique à un groupe d’individus ou à l’ensemble des individus d’un territoire.

• Les domaines d’intervention de la santé publique sont :

  • la prévention
  • le dépistage
  • le traitement
  • l’amélioration de l’environnement

• La santé publique s’appuie sur :

  • des lois
  • des moyens financiers
  • des moyens humains
  • un système de santé

📖 5. Problèmes et priorités de santé publique

🔑 Notions clés & Définitions

• Problème de santé publique : Lorsqu’il remet en cause l’équilibre et le fonctionnement de la société par son importance et ses conséquences.
• Priorité de santé publique : Un problème de santé pris en charge par l’État au moyen d’une politique, d’un plan ou d’une stratégie nationale de santé.

★ À maîtriser

• Les critères d’un problème de santé publique sont : une forte morbidité et/ou mortalité, des facteurs connus sur lesquels il est possible d’agir, des conséquences lourdes aux niveaux individuel et collectif

Compléments

• La santé dépend fortement des conditions de vie de l’individu dans la société.

📖 6. Notion et formes des indicateurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Indicateur : Une variable chiffrée qui permet de mesurer un phénomène.

★ À maîtriser

📌 Un indicateur peut être exprimé en valeur absolue, sous forme d’un nombre, ou en valeur relative, sous forme d’un taux.

Compléments

• Un indicateur synthétique mesure plusieurs dimensions, comme l’IDH ou l’Indice de Santé Sociale.

• Les indicateurs statistiques peuvent prendre la forme de taux, de moyennes ou de rapports.

• L’INSEE fait partie des organismes qui élaborent des indicateurs statistiques utilisés par l’État pour orienter ses décisions économiques, sociales et d’emploi.

📖 7. Catégories d’indicateurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Indicateur démographique : Un indicateur démographique décrit la structure d’une population, notamment par la natalité, la mortalité, la fécondité et l’espérance de vie.
• Indicateur sanitaire : Un indicateur sanitaire mesure le niveau de santé de la population, par exemple la morbidité incidente, la morbidité prévalente ou la mortalité par cause de maladie.
• Épidémiologie : Étude de la fréquence et de la répartition dans le temps et dans l’espace des problèmes de santé.
• Indicateur socio-économique : Un indicateur socio-économique mesure la situation économique et sociale d’un territoire et la qualité de vie de sa population, par exemple le PIB ou le taux de chômage.

📝 Points essentiels

• L’épidémiologie peut être : descriptive, qui mesure le phénomène de santé, analytique, qui recherche les causes éventuelles des maladies, évaluative, qui mesure l’effet des traitements et de la prévention

• La mesure du bien-être social doit prendre en compte :

  • l’éducation
  • la santé
  • le niveau de richesse

📖 8. Complémentarité des indicateurs

🔑 Notions clés & Définitions

• ISDES : L’ISDES, indicateur synthétique de développement et de l’espérance de la santé, intègre plusieurs composantes dans un score global et prend en compte leur évolution dans le temps.

★ À maîtriser

• L’évaluation d’une situation, notamment du bien-être d’une population, nécessite plusieurs indicateurs afin d’en obtenir une vue d’ensemble.

Compléments

• Le bien-être social d’une population peut être évalué par :

  • son état de santé
  • le taux d’emploi
  • l’espérance de vie
  • le taux de chômage
  • l’offre de soins

• Un indicateur dynamique intègre une évolution dans le temps, tandis qu’un indicateur synthétique concentre plusieurs composantes dans un score global.

📖 9. Limites des indicateurs

📝 Points essentiels

• La valeur d’un indicateur n’est pas significative en soi : son intérêt dépend de son interprétation dans son contexte.

• Les indicateurs peuvent manquer d’efficacité et de fiabilité parce que les critères retenus sont parfois inadaptés, les protocoles de recueil diffèrent entre pays, les différences culturelles biaisent les réponses et les analyses, et les données peuvent être trop limitées pour décrire justement un phénomène.

📖 10. Enquêtes épidémiologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Enquête épidémiologique : Étude de la fréquence et de la répartition dans le temps et dans l’espace des problèmes de santé.

★ À maîtriser

• Les indicateurs mobilisés peuvent être :
  • démographiques
  • sanitaires
  • socio-économiques

Compléments

• Les enquêtes épidémiologiques peuvent être :

  • descriptives
  • analytiques
  • évaluatives

• Les producteurs de données recherchent des données sur l’état de santé et le bien-être social des populations ; les exemples cités sont l’INED et l’ADRES.

• Les enquêtes épidémiologiques servent à connaître l’état de santé, le bien-être et la cohésion sociale, à aider les décideurs politiques à adapter leurs réponses aux problèmes repérés et à évaluer les actions mises en place.

📖 11. État de santé et mortalité

🔑 Notions clés & Définitions

• Espérance de vie : Nombre moyen d’années qu’un individu peut espérer vivre à un âge donné, compte tenu des conditions de mortalité.
• Mortalité infantile : Nombre de décès d’enfants âgés de 0 à 1 an pour 1 000 naissances.
• Mortalité prématurée : Nombre de décès avant 65 ans pour 1 000 habitants âgés de moins de 65 ans.
• Espérance de vie sans incapacité : Nombre d’années qu’un individu peut espérer vivre sans limitation des activités quotidiennes due à un problème de santé.
• Mortalité par pathologie : Nombre de décès dus à une maladie pour 100 000 habitants.

★ À maîtriser

• En 2021, l’espérance de vie à la naissance est de 84 ans pour les femmes et de 80 ans pour les hommes.

• Les quatre grandes catégories responsables d’environ 70 % des décès sont :

  • les cancers
  • les maladies cardiovasculaires
  • les maladies de l’appareil respiratoire
  • les morts violentes (suicides, accidents et homicides)

• En 2017, le taux standardisé de mortalité prématurée était de 190 pour 100 000 personnes, soit 257 chez les hommes et 127 chez les femmes.

Compléments

• La baisse de la mortalité infantile explique en grande partie l’augmentation rapide de l’espérance de vie en France, tandis que les conditions de mortalité à 65 ans expliquent son ralentissement actuel.

• L’espérance de vie des femmes reste supérieure à celle des hommes, mais l’écart tend à se réduire avec le rapprochement de leurs comportements à risque, notamment concernant le travail, le tabac et l’alcool.

• En 2023, le taux de mortalité infantile est de 4 décès pour 1 000 naissances vivantes.

• Après avoir fortement reculé au cours du XXe siècle, le taux de mortalité infantile augmente depuis 2005.

• Depuis 2004, les cancers sont devenus la première cause de mortalité dans l’ensemble de la population, devant les maladies cardiovasculaires.

• Les maladies cardio-neurovasculaires restent la première cause de mortalité chez les femmes, devant les cancers, contrairement à la situation des hommes.

• La mortalité prématurée diminue depuis plus de 15 ans, mais moins fortement que la mortalité totale, car les gains d’espérance de vie se concentrent désormais aux âges élevés.

📖 12. Morbidité et santé perçue

🔑 Notions clés & Définitions

• Morbidité : Nombre de personnes malades dans une population à un moment donné.
• Taux de prévalence : Rapport entre le nombre de cas d’une maladie dans une population et l’effectif de cette population au moment de l’étude.
• Taux d’incidence : Rapport entre le nombre de nouveaux cas d’une maladie apparus pendant une période et le nombre de patients à risque pendant cette période.

★ À maîtriser

📌 La morbidité prévalente compte tous les cas d’une maladie présents dans une population à un moment donné, tandis que la morbidité incidente compte les nouveaux cas sur une période donnée.

Compléments

• 68 % des Français déclarent être en très bonne santé.

• La santé perçue des hommes est meilleure que celle des femmes avant 55 ans, puis devient proche entre les sexes.

• Les maladies chroniques les plus fréquentes citées sont :

  • les cancers
  • les maladies cardiovasculaires
  • les troubles psychiques
  • les maladies ostéoarticulaires

• L’augmentation de la prévalence des maladies ne signifie pas nécessairement que la morbidité réelle augmente, car le dépistage et le recours aux soins peuvent être plus performants.

💡 Astuce mémo

Prévalence : tous les cas présents ; incidence : les nouveaux cas.

📖 13. Surmortalités et santé mentale

★ À maîtriser

• De mars 2020 à décembre 2021, la crise sanitaire liée à la Covid-19 a entraîné une surmortalité estimée à 95 000 décès supplémentaires.

• En France métropolitaine, en 2019, une personne de plus de 15 ans sur 10 présentait des symptômes évocateurs de troubles dépressifs, avec des écarts du simple au double selon le niveau de vie.

Compléments

• À la fin du premier confinement, des symptômes dépressifs concernaient 22 % des 15-24 ans.

• Après une baisse globale en 2020 des hospitalisations pour tentatives de suicide ou violences auto-infligées, une forte hausse a été observée en 2021 chez les filles et les jeunes femmes.

• Les épidémies de grippe chaque automne ou hiver entraînent un surcroît de mortalité, notamment chez les personnes âgées, et la mortalité liée à la grippe est plus importante chez les hommes que chez les femmes.

• La canicule d’août 2003 a entraîné environ 15 000 décès supplémentaires en France métropolitaine.

• Les personnes de plus de 75 ans sont les plus touchées par les canicules, mais les 15-44 ans et les 65-74 ans le sont également ; les femmes connaissent la plus forte surmortalité, notamment parce qu’elles sont plus nombreuses dans les tranches d’âge les plus élevées. - Santé publique France, bulletin de santé canicule, bilan été 2019, 2019

• Les accidents du travail augmentent en France, notamment chez les ouvriers, et la majorité des maladies professionnelles concernent les troubles musculosquelettiques.

💡 Astuce mémo

Canicule ou épidémie → surmortalité.

📖 14. Inégalités sociales de santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Inégalités sociales de santé : Écarts de santé entre individus liés à des facteurs sociaux tels que les revenus, le genre, l’âge et l’environnement.

★ À maîtriser

• L’espérance de vie à la naissance varie selon les régions d’environ 5 ans chez les hommes et 3 ans chez les femmes, et la situation est globalement plus favorable dans le Sud que dans le Nord de la France.

Compléments

• Les écarts entre hommes et femmes concernent notamment l’espérance de vie et la mortalité prématurée ; ils sont associés à l’hygiène de vie, aux conditions de travail, aux comportements à risque ou violents, au suivi médical et à la résistance physiologique.

• Les inégalités sociales de santé persistent et peuvent s’aggraver, notamment pour l’apparence, les maladies chroniques et la mortalité.

• Les groupes cités comme favorisés sont les professeurs, les ingénieurs et les cadres supérieurs, tandis que les salariés agricoles, les ouvriers et les personnels de service sont parmi les plus défavorisés.

• Les disparités entre catégories socioprofessionnelles sont liées à :

  • les risques professionnels
  • les revenus
  • l’accès à l’information
  • l’usure au travail

• Les taux d’incidence du cancer sont plus élevés dans le Nord et l’Est de la France ; les facteurs explicatifs évoqués comprennent les catégories socioprofessionnelles, les habitudes de vie, les comportements à risque, l’accès aux soins, les différences médicales et les conditions de vie.

• Les inégalités sociales de santé agissent dès l’enfance et peuvent se maintenir tout au long de la vie.

📖 15. Nouvelles pathologies

🔑 Notions clés & Définitions

• Maladie iatrogène : Maladie provoquée par un médicament, un acte médical ou un acte thérapeutique.
• Infection nosocomiale : Infection contractée lors d’un séjour à l’hôpital.

📝 Points essentiels

• La diphtérie, la variole et la tuberculose sont citées parmi les maladies infectieuses presque disparues du territoire, tandis que le sida a été identifié en 1981 et le virus de l’hépatite C en 1989 ; les hépatites B et C existaient déjà avant les années 1980.

• L’incidence de la tuberculose augmente ces dernières années dans les populations étrangères dont les conditions de vie sont souvent précaires.

• L’industrialisation de la production et de la distribution alimentaires accroît le risque qu’une épidémie touche rapidement de nombreuses personnes ; des épidémies de listériose et de salmonellose sont citées.

• Les infections nosocomiales concernent 7 % des patients hospitalisés.

• Les personnes occupant une position sociale favorable sont généralement en meilleure santé que celles qui se trouvent dans une position sociale immédiatement inférieure.