Fiche de révision : Inégalités sociales et santé

📋 Plan du Cours

1. Inégalités sociales de santé
2. Covid-19 et vulnérabilité sociale
3. Santé, maladie et définitions
4. Construction sociale de la maladie
5. Déterminants biologiques et sociaux
6. Stress, contrôle et soutien social
7. Culture et expérience de la maladie
8. Représentations sociales et prévention
9. Relation médecin-malade et rôle du patient
10. Maladies chroniques et vie quotidienne
11. Politiques de santé et épidémiologie sociale

📖 1. Inégalités sociales de santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Inégalités sociales de santé : Les inégalités sociales de santé sont des différences d’état de santé entre groupes, liées à des facteurs sociaux, évitables et moralement inacceptables.
• Déterminants sociaux de la santé : Les déterminants sociaux regroupent les facteurs sociaux qui influencent directement ou indirectement l’état de santé des individus.
• Inégalités sociales et territoriales : Les inégalités sociales et territoriales désignent des écarts de santé observables selon le niveau social et le lieu de résidence.
• Espérance de vie comme indicateur : L’espérance de vie sert d’indicateur de santé pour comparer les niveaux de mortalité entre populations et territoires.

📝 Points essentiels

• En France (2024), l’espérance de vie est plus élevée en métropole (82,4 ans) qu’à Mayotte (76,3 ans).
• Entre les 5% les plus riches et 5% les plus pauvres, l’écart d’espérance de vie est de 13 ans chez les hommes et 8 ans chez les femmes (Insee 2012-2016).
• Pour les hommes à 35 ans, les cadres vivent en moyenne 5,3 ans de plus que les ouvriers (différences de conditions de mortalité).
• Les écarts de santé se combinent souvent avec plusieurs facteurs sociaux à la fois, ce qui renforce la dimension multifactorielle des inégalités.

💡 Astuce mémo

Riches + longtemps : compare les écarts d’espérance de vie (hommes 13 ans, femmes 8 ans) pour visualiser les ISS.

📖 2. Covid-19 et vulnérabilité sociale

🔑 Notions clés & Définitions

• Vulnérabilité sociale au Covid-19 : Vulnérabilité sociale : situation où des facteurs sociaux augmentent le risque de contracter le Covid-19 et surtout de développer des formes graves.
• Travailleurs essentiels : Travailleurs essentiels : emplois qui exposent davantage à la maladie, typiquement quand le télétravail est impossible.
• Logement surpeuplé : Logement surpeuplé : cadre de vie où la promiscuité rend plus difficile la distanciation et augmente les risques de contamination.
• Comorbidités aggravantes : Comorbidités aggravantes : maladies plus fréquentes dans des milieux défavorisés, pouvant favoriser l’évolution vers des formes sévères de Covid-19.
• Quartiers populaires : Quartiers populaires : espaces où les conditions de vie (emploi, revenus, logement, accès aux soins) se combinent pour accroître la vulnérabilité au Covid-19.

📝 Points essentiels

• Entre 2020 et 2021, avant la vaccination, la vulnérabilité sociale est décrite comme plus marquée dans les milieux du bas de l’échelle sociale.
• Les épidémiologistes relient les inégalités à une exposition sociale au stress et à une réponse immunitaire inflammatoire, pouvant participer à la 2nde phase de la maladie dite « tempête de cytokines ».
• Les comorbidités (diabète, obésité, hypertension artérielle) sont indiquées comme nettement plus élevées dans des milieux défavorisés, donc facteurs d’aggravation.
• Les inégalités se résument à une concordance multifactorielle : emplois exposants, revenus, logement, accès aux soins, comorbidités et leurs causes (mauvaise alimentation, manque d’activité).
• En mars 2020, la Seine-Saint-Denis affiche +63% de décès entre le 21 et le 27, montrant une vulnérabilité accrue au Covid-19.

💡 Astuce mémo

Exposition + Promiscuité + Comorbidités = Covid-19 plus sévère (surtout avant la vaccination).

📖 3. Santé, maladie et définitions

🔑 Notions clés & Définitions

• Disease (maladie diagnostiquée) : La maladie diagnostiquée désigne une anomalie biomédicale observable, reconnue par un ensemble de signes et de symptômes.
• Illness (maladie ressentie) : La maladie ressentie correspond à l’expérience subjective de l’état de la personne, exprimée par des sensations de douleur, d’inconfort et de mal-être.
• Sickness (maladie au sens social) : La maladie au sens social renvoie à l’idée de phénomène vécu et interprété dans la vie collective, pas seulement à l’atteinte biologique.
• Santé (absence de maladie) : La santé est parfois pensée comme l’absence de maladie, ce qui relie la notion de santé à la catégorie de maladie identifiable.

📝 Points essentiels

• Dans la théorie de la santé, la santé est associée à l’absence de maladie, ce qui présuppose une articulation possible entre épisodes de souffrance et explications biomédicales.
• La maladie diagnostiquée correspond à une altération pathologique repérable par des signes et symptômes de nature biomédicale.
• La maladie ressentie décrit un trouble du fonctionnement normal qui concerne à la fois l’organisme et l’adaptation personnelle et sociale.
• Le diagnostic médical ne fait pas que décrire un état organique : il déclare la personne malade et assigne une position sociale au malade.
• La santé peut être définie comme la capacité à maîtriser son milieu, aussi bien physique que social, selon Canguilhem.

💡 Astuce mémo

Disease = preuves du corps (signes/symptômes) ; Illness = ressenti (douleur/inconfort) ; Sickness = sens social.

📖 4. Construction sociale de la maladie

🔑 Notions clés & Définitions

• Diagnostic médical : Le diagnostic médical est un jugement médical qui transforme un état organique en statut social de malade.
• Maladie sickness illness disease : La maladie désigne des réalités distinctes selon le regard médical, l’expérience vécue et l’interprétation sociale collective.
• Représentation collective maladie : La représentation collective organise les symptômes en maladie en reliant l’expérience du corps à des significations partagées.
• Maladie : rupture de l’ordre social : La maladie est conçue comme une déviation potentielle qui met en pause l’activité et certaines obligations liées aux rôles sociaux.
• Vivre la maladie : Vivre la maladie renvoie à des façons socialement construites d’interpréter ses effets sur l’identité, les relations et l’engagement.

📝 Points essentiels

• Le diagnostic médical ne se limite pas à décrire des organes : il « déclare » un individu malade en portant un jugement social qui redéfinit son identité.
• Les symptômes ne deviennent une maladie qu’à partir du moment où ils perturbent la vie du malade et son identité sociale, ce qui dépend des discours collectifs.
• La santé est présentée comme une norme sociale utile au fonctionnement de la société, surtout dans le modèle industriel où l’individu doit produire.
• La maladie est traitée comme une rupture possible de l’ordre social, car être souffrant peut suspendre des obligations et modifier les rôles.
• Les personnes peuvent vivre la maladie de trois manières construites socialement : destructrice, libératrice ou comme un « métier » de lutte contre la maladie.

💡 Astuce mémo

Diagnostic = identité : décrire le corps suffit rarement, il faut aussi classer socialement le malade.

📖 5. Déterminants biologiques et sociaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Classe sociale : La classe sociale regroupe des personnes ayant des positions comparables dans la société, et elle influence les indicateurs de santé comme la mortalité, la morbidité et certaines caractéristiques biologiques.
• Position sociale : La position sociale correspond à l’ensemble des marqueurs sociaux d’un individu qui agissent sur son état de santé par leurs effets combinés.
• Effet protecteur du mariage : L’effet protecteur du mariage désigne le fait que, chez les hommes, le mariage est associé à un état de santé plus favorable.
• Comportements de santé : Les comportements de santé sont des pratiques influencées par la position sociale, comme le tabagisme ou l’alcoolisme, qui modifient directement les risques biologiques.
• Recours aux soins : Le recours aux soins décrit la façon dont les individus utilisent le système médical, et il varie selon la hiérarchie sociale à la fois en quantité et en nature des consultations.

📝 Points essentiels

• Entre 1960 et 1980, le risque de décéder entre 45 et 50 ans diffère d’environ 20% selon les catégories socioprofessionnelles, avec des bénéfices inégaux des progrès sanitaires.
• Les catégories socioprofessionnelles sont décrites par le métier, l’activité, la qualification, la position hiérarchique et le statut, ce qui relie la stratification sociale à la santé.
• La position sociale agit sur la santé via des comportements à risque comme le tabagisme et l’alcoolisme, et ces risques sont inégalement partagés entre groupes.
• Les ouvriers cumulent des risques plus élevés pour certaines pathologies, notamment de l’appareil digestif, de l’appareil respiratoire et du système nerveux, dont la démence liée à l’alcool.
• Le nombre moyen de consultations est d’environ 6,5 par individu et par an, mais la hiérarchie sociale n’est pas respectée strictement dans les volumes de recours aux soins.
• Dans les classes populaires, le recours aux soins est davantage orienté vers le curatif avec des motifs plus graves et davantage d’hospitalisations, alors que les classes supérieures consultent davantage en mode préventif, avec des variations indiquées de -18% à +27% et une part plus élevée de consultations chez les spécialistes.

💡 Astuce mémo

Classe sociale → corps (risques) et soins (curatif vs préventif).

📖 6. Stress, contrôle et soutien social

🔑 Notions clés & Définitions

• Stress : Le stress correspond à des réactions en chaîne de l’organisme sous pressions excessives, qui menacent son équilibre.
• Personnalité de type A : La personnalité de type A décrit des personnes agressives, compétitives et exigeantes, associées à un risque accru de maladies cardiaques.
• Lieu de contrôle : Le lieu de contrôle oppose un sentiment de maîtrise interne du destin à l’idée externe de hasard et de forces incontrôlables.
• Capacité à faire face : La capacité à faire face désigne les efforts psychologiques pour gérer les situations stressantes et réduire les émotions négatives.
• Soutien social : Le soutien social regroupe les ressources fournies par les réseaux d’une personne, notamment matérielles, cognitives, normatives et affectives.

📝 Points essentiels

• Le stress entraîne une activation neuro-endocrinienne au niveau physiologique, liée à des agressions perçues comme excessives pour l’équilibre de l’organisme.
• L’hypothèse testée dans la première étude relie l’accumulation d’événements stressants (perte d’emploi, décès proche, naissance) à une détérioration de la santé, avec un questionnaire et une reconstruction a posteriori.
• Les patients avec personnalité de type A présentent un risque de maladies cardiaques multiplié par 2 dans l’étude menée par 2 cardiologues américains.
• Un lieu de contrôle externe s’accompagne davantage d’anxiété, d’hypertension et de maladies cardiaques que lorsqu’on perçoit les événements comme contrôlables.
• Le soutien social est plus fréquent chez les personnes mariées que chez célibataires, veuves ou divorcées, avec des appuis matériel, cognitif, normatif et affectif/émotionnel.

💡 Astuce mémo

Interne = je contrôle, Externe = hasard; Type A = compétitif→cœur sous risque, Soutien = tampon social.

📖 7. Culture et expérience de la maladie

🔑 Notions clés & Définitions

• Culture : La culture est un ensemble de comportements appris et de leurs effets, transmis au sein d’une société et partagés par ses membres.
• Nature vs culture : La nature correspond à ce qui est universel et spontané chez l’humain, tandis que la culture regroupe ce qui est normé et donc relatif à un groupe.
• Style de plainte : Le style de plainte désigne la façon culturellement apprise de décrire des symptômes, y compris le type de douleur, sa localisation et l’intensité des plaintes.
• Modèle explicatif du patient : Le modèle explicatif du patient est la manière personnelle et culturellement ancrée d’interpréter ce qui cause la maladie et ce qu’elle signifie.
• Capital culturel : Le capital culturel correspond aux compétences médicales acquises qui aident à comprendre, décoder et communiquer la maladie dans le langage de la médecine.

📝 Points essentiels

• En 1952 aux États-Unis, trois groupes ethnoculturels expriment différemment la douleur : les plaintes peuvent être plus vives et immédiates, ou au contraire plus stoïques et focalisées différemment sur le futur.
• En 1966, des Italiens et Irlandais décrivent leurs symptômes de façon contrastée : plaintes plus nombreuses mais plus diffuses chez l’un, description plus localisée chez l’autre, avec des différences sur l’humeur et les relations.
• Des différences culturelles portent aussi sur la partie du corps jugée pertinente dans la douleur : l’Occident privilégie le cœur tandis que le Japon privilégie l’abdomen.
• Les catégories de maladie varient selon les cultures, par exemple avec des explications comme les vers intestinaux ou le susto en Amérique latine.
• Les personnes disposant d’un capital culturel plus élevé consultent plus souvent et communiquent plus facilement, ce qui facilite le “décryptage” des maladies dans le cadre médical.

💡 Astuce mémo

Cœur (Occident) / Abdomen (Japon) : la culture change la “zone qui fait maladie”.

📖 8. Représentations sociales et prévention

🔑 Notions clés & Définitions

• Culture profane : Ensemble des savoirs et croyances issus du quotidien qui orientent la façon dont une personne interprète la santé et la maladie.
• Culture professionnelle : Ensemble du savoir médical spécialisé qui fournit un cadre pour nommer, expliquer et traiter la maladie.
• Représentations de la maladie : Manières collectives et culturelles de penser la maladie, qui structurent les discours et les comportements face aux symptômes.

📝 Points essentiels

• L’action de prévention repose sur le fait de faire coexister les savoirs, représentations et discours avec les contraintes quotidiennes et la vie sociale des personnes.
• La prévention demande de tenir compte de la structure sociale, des systèmes de valeur et des références culturelles qui orientent les conduites face à la maladie.
• Le capital culturel rend la communication avec le médecin plus aisée et aide à reformuler l’expérience dans les catégories de la médecine.
• Les rapports entre savoir médical et savoir profane organisent une « réalité sociale » de la maladie et donc la façon dont la prévention est reçue et mise en pratique.

💡 Astuce mémo

Profane = je nomme ma maladie avec mes repères, Professionnelle = le médecin la traduit en catégories médicales pour agir sur la prévention.

📖 9. Relation médecin-malade et rôle du patient

🔑 Notions clés & Définitions

• Neutralité affective : La neutralité affective désigne la posture du médecin qui évite les liens personnels pour garantir une relation centrée sur l’acte technique.
• Universalisme médical : L’universalisme médical renvoie à l’orientation du médecin vers l’intérêt général et le bien-être du patient en appliquant un cadre professionnel commun.
• Malade auto-soignant : Le malade auto-soignant est un patient qui participe activement à son traitement en mobilisant des savoirs et des compétences, notamment pour gérer au quotidien.
• Activité-passivité : L’activité-passivité est un modèle où le malade est traité comme un acteur passif tandis que le médecin mène l’essentiel des décisions et actions.
• Participation mutuelle : La participation mutuelle est un modèle où le médecin aide le patient à se prendre en charge et à développer sa capacité d’agir pour sa santé.

📝 Points essentiels

• Le rôle du malade inclut l’exemption des responsabilités habituelles, légitimée par l’autorité du médecin pour continuer à fonctionner malgré la maladie.
• Le malade bénéficie aussi d’une exemption de responsabilité d’être malade et d’un droit à l’assistance, ce qui décharge l’incapacité de toute faute personnelle.
• La relation thérapeutique peut suivre trois modèles : activité-passivité, coopération guidée, ou participation mutuelle.
• Dans une étude anglaise portant sur 68 cas, 35% à 57% des patients ne suivent pas les prescriptions du médecin.
• Dans une étude française, la répartition des niveaux de relation avec l’information et les prescriptions indique que l’information des patients est faible (2% à 93%) et que la docilité est minoritaire (59% à 10%).

💡 Astuce mémo

3 modèles = 1) Objet (activité-passivité) 2) Conseils suivis (coopération guidée) 3) Prise en charge (participation mutuelle).

📖 10. Maladies chroniques et vie quotidienne

🔑 Notions clés & Définitions

• Maladie chronique : Affection qui s’étale dans le temps et s’inscrit dans la vie quotidienne, avec une prise en charge qui dépasse la seule sphère médicale.
• Vivre avec et en dépit de la maladie : Posture pratique du malade qui vise à réduire les dérèglements de l’expérience de la maladie et à continuer à organiser sa vie malgré celle-ci.
• Rupture biographique : Changement identitaire et existentiel où l’irruption de la maladie fragmente les repères et peut mener à une perte de soi.
• Normalisation : Stratégie de reconfiguration du quotidien visant à intégrer la maladie dans une forme d’ordre acceptable pour le malade, la famille et les soignants.

📝 Points essentiels

• Les maladies chroniques se caractérisent par un étalement dans la durée, une incurabilité et le maintien dans le cadre de vie habituel.
• La maladie ne constitue pas la même menace sociale : certaines pathologies exigent surtout une adaptation (danger non vital) tandis que d’autres placent la survie au centre.
• Les phases de la maladie peuvent être handicapantes ou stigmatisantes, ce qui modifie la façon dont le malade et son entourage vivent la pathologie.
• La vie sociale se transforme : le malade devient acteur central en faisant des choix, en changeant parfois de travail ou en réorganisant les relations familiales et amicales.
• Le soutien social agit à plusieurs niveaux, du petit coup de téléphone jusqu’au soutien émotionnel principal, et contribue à une meilleure gestion de la maladie.

💡 Astuce mémo

Chronique = durée + incurabilité + vie quotidienne : tu « réorganises » ton monde, pas juste tes soins.

📖 11. Politiques de santé et épidémiologie sociale

🔑 Notions clés & Définitions

• Épidémiologie et santé publique : Approche visant, à l’échelle collective, à décrire et comprendre la réalité populationnelle sur laquelle une action de santé agit.
• Investissement technologique médical : Orientation de politique de santé qui mise sur les nouvelles techniques pour réduire la mortalité, avec un impact global annoncé comme faible.
• Diffusion d’information : Orientation de politique de santé qui cherche à modifier des états morbides en agissant sur les comportements individuels via des messages sociaux.
• Épidémiologie sociale : Perspective de politique de santé qui élargit les causes au contexte social et vise aussi l’amélioration du lien social.
• Amélioration du lien social : Objectif de politique de santé consistant à agir sur des conditions sociales (enfance, éducation, travail, environnement urbain) pour soutenir la santé.

📝 Points essentiels

• Les politiques de santé fondées sur l’épidémiologie et la santé publique visent à améliorer le niveau moyen de santé et à réduire les écarts en diminuant l’exposition des plus défavorisés.
• Un investissement massif dans les technologies médicales agit surtout par progrès thérapeutiques, mais l’impact global attendu sur les grandes causes de mortalité est présenté comme faible.
• Les stratégies de diffusion d’information reposent sur l’idée que certains états morbides sont liés aux comportements, donc l’action vise à convaincre et à modifier des pratiques comme alimentation, alcool et tabac.
• La communication sociale peut utiliser une logique de culpabilisation pour pousser au changement des comportements individuels.
• Une politique de santé plus large combine technologies, adoption de comportements sains et investissement dans l’amélioration du lien social, dont les bénéfices sont décrits comme difficiles à mesurer mais attendus.

💡 Astuce mémo

3 leviers: Tech (mortalité mais effet global faible) • Info (comportements via culpabilisation) • Lien social (environnement social, bénéfices difficiles à mesurer).

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de synthèse

Maladie : points de vue (Disease/Illness/Sickness)

Relation médecin–malade : 3 modèles

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre “inégalités sociales de santé” (évitables et inéquitables) avec de simples différences biologiques non sociales.
2. Oublier que dans le Covid-19 la vulnérabilité est multifactorielle : emplois exposants, revenus, logement, accès aux soins, comorbidités.
3. Prendre “maladie diagnostiquée (Disease)” pour équivalente au vécu : la “maladie ressentie (Illness)” peut différer.
4. Réduire la “sickness” à une réalité strictement médicale : c’est un sens social collectif interprétant l’expérience.
5. Croire que le médecin “décrit” seulement : le diagnostic “déclare” un statut social de malade et redéfinit l’identité.
6. Confondre stress, lieu de contrôle, capacité à faire face et soutien social : ce sont des mécanismes distincts dans le cours.
7. Penser que prévention = messages médicaux uniquement : elle doit articuler savoirs profanes/professionnels et contraintes du quotidien.

✅ Checklist Examen

1. Définir les ISS : écarts de santé liés à des facteurs sociaux, inéquitables et potentiellement évitables.
2. Savoir utiliser l’espérance de vie comme indicateur pour comparer des territoires et groupes (métropole/Mayotte ; riches/pauvres).
3. Expliquer la vulnérabilité sociale au Covid-19 : exposition (travailleurs essentiels), promiscuité, accès aux soins et comorbidités.
4. Rappeler les 3 niveaux de maladie : Disease (biomédical), Illness (ressenti), Sickness (sens social/collectif).
5. Décrire comment le diagnostic médical transforme un état organique en statut social et pourquoi le diagnostic ne suffit pas à comprendre la “maladie”.
6. Donner les mécanismes du modèle explicatif culturel : style de plainte, modèle explicatif du patient et capital culturel.
7. Exposer l’idée de prévention comme co-présence savoirs/discours avec contraintes quotidiennes, et rôle du capital culturel dans la communication.
8. Connaître les modèles relationnels activité-passivité, coopération guidée, participation mutuelle, et l’idée d’exemption de responsabilités.
9. Décrire les caractéristiques d’une maladie chronique : durée, incurabilité, maintien dans la vie quotidienne, et notions vivre avec/en dépit + rupture biographique + normalisation.
10. Présenter l’épidémiologie sociale : imbrication des facteurs biologiques, sociaux et psychosociaux dans la production de la maladie.
11. Savoir les deux directions des politiques de santé : technologies médicales (impact global faible annoncé) et diffusion d’information (modification des comportements).
12. Citer la politique plus large : combiner technologies, comportements sains et amélioration du lien social (conditions sociales : enfance, éducation, travail, environnement urbain).