Fiche de révision : Santé et protection sociale

Plan du Cours

  1. Examen de prévention en santé
  2. Santé et facteurs de risque
  3. Plans de prévention en santé
  4. Solidarité et Sécurité sociale
  5. Parcours de soins coordonnés
  6. Remboursement des consultations
  7. Carte Vitale et dossier médical partagé
  8. Facteurs influençant la santé
  9. Plans de santé publique

1. Examen de prévention en santé

★ À maîtriser

  • L’examen de prévention en santé (EPS) est pris en charge à 100 % par l’Assurance maladie, sans avance de frais, pour les personnes de plus de 16 ans assurées au régime général. - ameli.fr, Un examen de prévention en santé personnalisé près de chez vous, 25 janv. 2023

Compléments

  • L’EPS s’adresse en priorité aux personnes précaires éloignées du système de santé, sans suivi médical régulier par un médecin traitant ou recourant peu aux dispositifs de prévention.

  • L’EPS permet de s’inscrire ou de se réinscrire dans le parcours de soins coordonné par un médecin traitant.

2. Santé et facteurs de risque

Notions clés & Définitions

  • Santé selon l’OMS : OMS - État de complet bien-être physique, mental et social, qui ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité.

★ À maîtriser

  • Les besoins fondamentaux nécessaires à la santé sont :

    • nutritionnels
    • sanitaires
    • éducatifs
    • sociaux
    • affectifs
  • Le tabagisme est responsable de 73 000 décès prématurés par an, dont 44 000 par cancers, 18 000 par maladies cardiovasculaires, 8 000 par maladies de l’appareil respiratoire et 3 000 par maladies infectieuses. - plan national réduction du tabagisme, 2/02/2018

  • L’alcoolisme est responsable de 41 080 décès par an, dont 15 991 par cancers, 9 897 par maladies cardiovasculaires, 6 780 par maladies digestives, 5 412 par causes externes et 3 040 par autres maladies. - BEH, Bulletin épidémiologique hebdomadaire, février 2019

  • Dans le monde, la pollution de l’air intérieur et extérieur provoque chaque année 7 millions de décès prématurés, attribués aux pneumonies (21 %), aux accidents vasculaires cérébraux (20 %), aux cardiopathies ischémiques (34 %), aux broncho-pneumopathies chroniques obstructives (19 %) et aux cancers pulmonaires (7 %). - Organisation mondiale de la santé, 2018

Compléments

  • Selon l’OMS, le bien-être peut être considéré comme la satisfaction des besoins et l’accomplissement des capacités physiques, intellectuelles et spirituelles.

  • Les facteurs comportementaux cités sont :

    • l’alcoolisme
    • le tabagisme actif
    • la prise de risques au niveau sexuel
  • En France, 29 % des cas de séropositivité au VIH sont détectés à un stade avancé et 24 % des découvertes ont lieu à un stade précoce. - Bulletin de santé publique, octobre 2022

  • En France, 5,7 millions de tests sérologiques du VIH ont été réalisés en 2021 et 5 013 personnes ont découvert leur séropositivité cette année-là. - Bulletin de santé publique, octobre 2022

3. Plans de prévention en santé

Notions clés & Définitions

  • Plans santé : Programmes conçus par l’État pour fixer sur plusieurs années les orientations dans le domaine de la santé, selon une démarche de prévention collective visant toute la population ou une population ciblée.

★ À maîtriser

  • Le Plan santé au travail donne la priorité à la prévention plutôt qu’à la réparation et intègre les effets du changement climatique, les crises et l’égalité entre les femmes et les hommes.

  • Le Plan santé au travail vise à améliorer durablement la santé au travail et à prévenir les risques professionnels en fédérant employeurs, salariés et représentants sur le terrain.

Compléments

  • Le Plan santé au travail 2021-2025 a été reconduit en 2021 pour la quatrième fois et fixe la feuille de route en matière de santé au travail pour les quatre années suivantes.

  • Les Directions régionales de l’économie, de l’emploi, du travail et des solidarités (DREETS) déclinent le plan national en plans régionaux de santé au travail (PRST).

Astuce mémo

Prévenir plutôt que réparer pour améliorer durablement la santé au travail.

4. Solidarité et Sécurité sociale

Notions clés & Définitions

  • Solidarité nationale : Principe selon lequel chacun participe au financement de la Sécurité sociale selon ses moyens et reçoit en fonction de ses besoins.

★ À maîtriser

  • La Sécurité sociale, créée en 1945, protège les Français contre les risques de la vie, notamment la maladie, la maternité, l’invalidité, le décès, le handicap, les accidents du travail, les maladies professionnelles, la vieillesse et le veuvage.

📌 La Sécurité sociale assure la protection sociale en France, tandis que l’Assurance maladie prend en charge les frais médicaux.

Compléments

  • La protection sociale permet à chacun de bénéficier de soins et de revenus en cas de difficulté grâce aux cotisations et aux impôts versés par tous.

  • Les cotisations des salariés correspondent à un pourcentage de leur salaire brut, tandis que celles des employeurs sont calculées sur le salaire brut versé aux salariés.

  • La Sécurité sociale est aussi financée par des impôts collectés, notamment les taxes sur le tabac et l’alcool.

Astuce mémo

Chacun cotise selon ses moyens et reçoit selon ses besoins.

5. Parcours de soins coordonnés

Notions clés & Définitions

  • Parcours de soins coordonnés : Confie au médecin traitant la coordination des soins et du suivi médical afin d’améliorer la prise en charge des dépenses de santé.

★ À maîtriser

  • Pour s’inscrire dans le parcours de soins coordonnés, l’assuré choisit et déclare un médecin traitant à la Sécurité sociale, en ligne ou par courrier, puis le consulte en priorité.

📌 Un assuré est hors du parcours de soins coordonnés s’il n’a pas déclaré de médecin traitant ou s’il consulte directement un autre généraliste ou spécialiste sans orientation de son médecin traitant.

Compléments

📌 Les patients qui n’ont pas retrouvé de généraliste après le départ à la retraite de leur médecin peuvent bénéficier d’un remboursement normal.

  • Les enfants de moins de 16 ans peuvent avoir un médecin traitant déclaré depuis 2017, mais cette déclaration n’est pas obligatoire pour eux.

  • Certains spécialistes peuvent être consultés sans orientation préalable du médecin traitant :

    • ophtalmologue
    • chirurgien-dentiste
    • pédiatre
    • stomatologue
    • gynécologue
    • psychiatre ou neuropsychiatre

6. Remboursement des consultations

★ À maîtriser

  • Pour une consultation chez un généraliste conventionné de secteur 1 à 26,50 €, l’Assurance maladie rembourse 70 % du prix dans le parcours coordonné, moins la participation forfaitaire de 1 €.

Compléments

  • Pour une consultation à 26,50 € dans le parcours coordonné, le remboursement après la participation forfaitaire de 1 € retenue dans cet exemple est de 17,55 € et le reste à charge du patient est de 8,95 €.

Astuce mémo

Dans le parcours : 70 % ; hors parcours : 30 %

7. Carte Vitale et dossier médical partagé

Notions clés & Définitions

  • Carte Vitale : Carte personnalisée contenant les renseignements administratifs nécessaires au remboursement des frais de santé de l’assuré par la CPAM.
  • Dossier médical partagé : Dossier numérique contenant les informations de santé du patient, accessible dans Mon espace santé et partageable en toute confidentialité avec les professionnels qui le soignent.

Points essentiels

  • La carte Vitale permet d’identifier l’assuré auprès de l’Assurance maladie, d’accélérer son remboursement et de bénéficier du tiers payant chez le médecin et le pharmacien.

  • Le DMP permet aux professionnels de santé de partager les données utiles à la prise en charge et d’éviter des examens ou prescriptions inutiles ainsi que des interactions.

8. Facteurs influençant la santé

★ À maîtriser

  • L’état de santé est influencé par :
    • les comportements
    • l’environnement
    • le patrimoine génétique
    • le système de santé organisé par l’État

Compléments

  • Les comportements sur lesquels l’individu peut agir comprennent : le tabagisme, la sédentarité, les comportements sexuels avec ou sans prise de risques

  • L’individu n’est pas le seul responsable de son environnement, qui comprend notamment le bruit et la pollution de l’air.

  • L’individu ne peut pas modifier son patrimoine génétique.

  • Pour préserver son capital santé, il est recommandé de :

    • avoir une activité physique régulière
    • manger équilibré
    • avoir un suivi médical
    • dormir dans de bonnes conditions
    • limiter sa consommation d’alcool
    • être bien entouré

Astuce mémo

Comportements modifiables par les choix, génétique non modifiable

9. Plans de santé publique

Notions clés & Définitions

  • Plan de santé : Ensemble d’actions défini par l’État à partir d’un problème sanitaire afin de prévenir les risques, dépister les maladies, informer et aider les malades et leurs familles.

Points essentiels

  • Un plan de santé fixe des orientations pour les années à venir et est souvent établi pour environ cinq ans.

Teste tes connaissances

Teste tes connaissances sur Santé et protection sociale avec 11 questions à choix multiples et corrections détaillées.

1. Une personne de 17 ans est assurée au régime général et souhaite passer un examen de prévention en santé. Quelle prise en charge s’applique à son examen ?

2. Après un examen de prévention en santé, une personne sans médecin traitant souhaite mieux coordonner son suivi. Quelle démarche l’examen peut-il faciliter ?

Faire le QCM →

Révisez avec les flashcards

Mémorisez les concepts clés de Santé et protection sociale avec 10 flashcards interactives.

Qui bénéficie de la prise en charge de l’EPS à 100 % sans avance de frais ?

Les personnes de plus de 16 ans assurées au régime général.

Selon l’OMS, comment se définit la santé ?

Un état de complet bien-être physique, mental et social.

Quel est l’objectif de l’EPS concernant le parcours de soins ?

Permettre de s’inscrire ou de se réinscrire dans le parcours coordonné par un médecin traitant.

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