Fiche de révision : Systèmes et déterminants de santé

Plan du Cours

  1. Concepts et approches de la santé
  2. Déterminants de l’état de santé
  3. Modèles des systèmes de santé
  4. Organisation du système français
  5. Acteurs sanitaires nationaux et internationaux
  6. Enjeux contemporains de santé

Repères chronologiques

  1. 1945La Sécurité sociale protège la population contre les risques sociaux selon un principe de solidarité nationale.
  2. 1991La contribution sociale généralisée finance la protection sociale sans créer de droit individuel supplémentaire.
  3. 10 janvier 1991La loi Claude Évin interdit de fumer dans les lieux publics et de faire de la publicité pour les cigarettes.
  4. 2010Les agences régionales de santé mettent en œuvre les politiques de santé, organisent l’offre de soins et gèrent les crises sanitaires régionales.

1. Concepts et approches de la santé

Notions clés & Définitions

  • Définition de la santé : OMS, 1946 — État de complet bien-être physique, mental, social et environnemental, et ne se réduit pas à l’absence de maladie.
  • Inégalités de santé : Différences d’état de santé selon le niveau dans l’échelle sociale, l’espérance de vie et l’accès aux ressources.

★ À maîtriser

📌 La conception biomédicale définit la santé par l’absence de maladie, la conception psychosomatique par l’interaction entre le corps et l’esprit, et la conception socioécologique par les liens entre les personnes, leur environnement et leur mode de vie.

Compléments

  • La définition de l’OMS est critiquée parce qu’elle présente une vision idéale difficilement atteignable, subjective et statique, sans intégrer suffisamment l’adaptation à une maladie chronique.

Astuce mémo

Santé individuelle clinique ≠ santé collective populationnelle

2. Déterminants de l’état de santé

Notions clés & Définitions

  • Déterminants de santé : Facteurs qui influencent l’état de santé d’une personne ou d’une population.

★ À maîtriser

  • Dans le modèle de Dahlgren et Whitehead, les facteurs intrinsèques et mixtes, appelés déterminants proximaux, influencent directement la santé, tandis que les facteurs extrinsèques, appelés déterminants distaux, l’influencent moins directement.

  • Le modèle distingue (Dahlgren et Whitehead):

    • les facteurs constitutionnels biologiques
    • le mode de vie
    • l’entourage
    • les conditions de vie et de travail
    • le contexte socioéconomique
  • En France, l’espérance de vie est de 83 ans, tandis que l’espérance de vie en bonne santé est de 63,6 ans, contre respectivement 81,3 et 65,2 ans en moyenne européenne.

  • Le tabac provoque environ 8 millions de morts par an, et 50 % des consommateurs meurent prématurément.

Compléments

📌 Les facteurs intrinsèques comprennent le patrimoine génétique, l’âge et le sexe, les facteurs extrinsèques comprennent l’environnement, le contexte social et économique ainsi que le système de santé, et les facteurs mixtes comprennent les comportements.

📌 Une maladie monogénique dominante s’exprime avec un seul allèle anormal, tandis qu’une maladie monogénique récessive nécessite deux allèles anormaux.

  • En France, un décès sur neuf est attribuable au tabac, contre un sur cinq chez les hommes et un sur trente-cinq chez les femmes.

Astuce mémo

Facteurs intrinsèques et extrinsèques → état de santé

3. Modèles des systèmes de santé

Notions clés & Définitions

  • Système de santé : Un système de santé regroupe les organisations, les institutions et les ressources professionnelles qui contribuent à améliorer la santé de la population.

★ À maîtriser

  • Les objectifs sont:
    • la qualité
    • l’accessibilité
    • l’efficience
    • l’équité

📌 Le modèle de Beveridge est financé par l’impôt, repose sur une logique de résidence et donne un rôle central à l’État, tandis que le modèle de Bismarck est financé par les cotisations sociales et repose sur une logique d’assurance liée au travail.

Compléments

  • Le modèle de Beveridge favorise la couverture de toute la population et le contrôle des dépenses, mais peut entraîner des files d’attente et dépend des finances publiques.

  • Le modèle de Bismarck favorise la qualité des soins et le libre choix du praticien, mais son coût et sa gestion peuvent être élevés et exposer les caisses à un déficit.

Astuce mémo

Beveridge : impôt et résidence ; Bismarck : cotisations et travail

4. Organisation du système français

★ À maîtriser

  • Les principes sont:

    • l’universalité
    • la solidarité
    • l’équité
    • le libre choix
  • Le financement repose sur:

    • les cotisations sociales
    • les impôts
    • l’assurance maladie
    • les complémentaires santé
  • L’assurance maladie rembourse une partie des dépenses de santé, finance les hôpitaux, verse des indemnités en cas d’arrêt de travail et participe à la prévention.

  • Le reste à charge comprend:

    • le ticket modérateur
    • les franchises médicales
    • les dépassements d’honoraires du secteur 2
    • les soins peu ou pas remboursés

Compléments

  • Les complémentaires comprennent:
    • les mutuelles
    • les institutions de prévoyance
    • les assurances privées
    • la complémentaire santé solidaire

Astuce mémo

Sécurité sociale → assurance maladie → complémentaires → reste à charge

5. Acteurs sanitaires nationaux et internationaux

Notions clés & Définitions

  • One Health : Le concept One Health considère que la santé humaine, la santé animale et l’environnement sont interdépendants.

★ À maîtriser

  • Les CHU assurent les soins, l’enseignement et la recherche, les centres hospitaliers publics assurent des soins hospitaliers, les cliniques privées sont à but lucratif et les ESPIC sont privés à but non lucratif.

  • Le secteur médico-social comprend:

    • les EHPAD
    • les PUV
    • les IME
    • les ITEP

📌 Le médecin traitant oriente généralement le patient vers un spécialiste, reçoit son compte rendu et permet une meilleure prise en charge et un meilleur remboursement, avec des exceptions pour le gynécologue, l’ophtalmologue et le psychiatre.

  • Le ministère de la Santé définit la politique nationale de santé, prépare les lois, organise le système et gère les crises sanitaires.

  • L’OMS coordonne la santé internationale, définit des normes sanitaires, gère les urgences sanitaires et conduit des programmes de santé mondiale.

Compléments

  • Au 31 décembre 2022, la France comptait 1 338 centres hospitaliers, 980 cliniques privées et 658 ESPIC.

  • Le patient peut choisir librement son médecin traitant et le changer à tout moment, sans que celui-ci soit nécessairement un médecin généraliste.

  • La HAS élabore des recommandations, évalue les médicaments et les dispositifs médicaux et certifie les établissements de santé.

  • Santé publique France surveille les épidémies, gère les alertes sanitaires et produit des données de santé, tandis que l’ANSM autorise et surveille les produits de santé et assure la pharmacovigilance.

6. Enjeux contemporains de santé

★ À maîtriser

  • Le vieillissement de la population augmente les consultations, les hospitalisations, les maladies chroniques et les besoins de prise en charge médico-sociale.

  • Les principales maladies chroniques citées sont:

    • le diabète
    • les maladies cardiovasculaires
    • les cancers
    • les maladies respiratoires
    • les troubles psychiques
    • les troubles neurologiques

📌 Les systèmes de santé doivent concilier la qualité des soins, l’accès aux soins et l’équilibre financier des dépenses de santé.

  • Les inégalités d’accès aux soins sont géographiques et sociales et sont aggravées par la pénurie de professionnels de santé.

  • La prévention repose sur:

    • la vaccination
    • le dépistage
    • l’éducation à la santé

Compléments

  • Le développement du numérique facilite notamment le dossier médical partagé et l’accès aux soins, mais peut accroître les difficultés des personnes en difficulté avec le numérique et impose de protéger les données.

  • Les enjeux cités comprennent:

    • la Covid-19
    • Ebola
    • les canicules
    • la pollution
    • les pesticides

Tableaux de synthèse

Comparaison des modèles de santé

DimensionBeveridgeBismarck
FinancementImpôtCotisations sociales
LogiqueRésidenceAssurance liée au travail
Rôle principalÉtat centralCaisses autonomes et partenaires sociaux
AvantagesÉgalité d’accès et contrôle des dépensesQualité des soins et libre choix
LimitesFiles d’attente et dépendance aux finances publiquesCoût élevé et risque de déficit

Teste tes connaissances

Teste tes connaissances sur Systèmes et déterminants de santé avec 23 questions à choix multiples et corrections détaillées.

1. Quelle conception de la santé affirme qu’elle comprend le bien-être physique, mental, social et environnemental, au-delà de l’absence de maladie ?

2. Quelle conception de la santé explique les problèmes de santé par l’interaction entre le corps et l’esprit ?

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Révisez avec les flashcards

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Comment l'OMS définit-elle la santé en 1946 ?

Un état de complet bien-être physique, mental, social et environnemental.

Quelle conception définit la santé par l'absence de maladie ?

La conception biomédicale.

Que met en avant la conception psychosomatique de la santé ?

L'interaction entre le corps et l'esprit.

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