QCM : Vieillissement normal et pathologique — 48 questions

Explication

Le vieillissement correspond à des processus physiologiques et psychologiques progressifs influencés par des facteurs génétiques et environnementaux. Les maladies peuvent accélérer le déclin fonctionnel, mais elles ne se confondent pas avec le vieillissement lui-même.

Explication

Les radicaux libres peuvent avoir un rôle de signal à faible concentration, mais leur augmentation, notamment en cas de dysfonctionnement mitochondrial, peut devenir nocive. Leur simple production lors de l’utilisation de l’oxygène n’est donc pas suffisante pour expliquer leur caractère délétère.

Explication

La proportion des personnes âgées de 60 ans et plus est passée d’environ 20 % en 2000 à 25 % en 2020 et devrait atteindre 35 % en 2050. L’estimation de stabilité ne rend pas compte de cette progression démographique.

Explication

Un mode de vie actif, peu sédentaire et associé à une nutrition adaptée peut retarder et atténuer la dépendance fonctionnelle. Une activité réduite ou une sédentarité accrue va dans le sens opposé, même si elle s’accompagne d’autres changements.

Explication

La dépendance fonctionnelle est estimée 40 à 60 % plus élevée chez les sujets âgés ayant un mode de vie dégradé. Une faible différence ou une absence de différence sous-estimerait l’association décrite.

Explication

La longévité maximale correspond à une durée de vie effectivement observée, et le record humain rapporté est de 122 ans. Une moyenne concernant une population relève plutôt de l’espérance de vie.

Explication

L’espérance de vie est une moyenne du nombre d’années que peuvent espérer vivre les personnes d’une classe d’âge donnée. Elle ne constitue donc ni une durée identique pour chaque individu ni un record individuel.

Explication

La gériatrie est centrée sur la prise en charge des personnes âgées malades, alors que la gérontologie étudie le vieillissement dans ses dimensions biomédicale, socio-économique, culturelle et démographique. Les deux disciplines ne se limitent donc pas à une même activité clinique.

Explication

Une étude transversale compare des individus de classes d’âge différentes, tandis qu’une étude longitudinale suit un même groupe pendant une période prolongée. Le suivi répété d’un groupe correspond donc à une autre méthode.

Explication

La réserve fonctionnelle correspond à une capacité supplémentaire que l’organe peut mobiliser lors d’un effort, d’un stress ou d’une maladie aiguë. Sa diminution ne constitue pas nécessairement une insuffisance lorsqu'aucune maladie surajoutée ne survient.

Explication

Le stress aigu commence et se termine de manière identifiable et stimule principalement l’adrénaline et la noradrénaline. Le stress chronique se prolonge sans fin connue et implique notamment la glande corticosurrénale.

Explication

Avec l’âge, les systèmes nerveux et hormonal régulent moins efficacement les paramètres physiologiques, ce qui réduit l’adaptation aux agressions. Le vieillissement ne signifie pas un arrêt immédiat du fonctionnement des organes.

Explication

La sénescence cellulaire est l’arrêt de la multiplication des cellules normales après un nombre limité de générations, avec acquisition d’un phénotype sénescent. Elle se distingue d’une quiescence ordinaire, qui reste généralement réversible.

Explication

Chez l’adulte jeune, la masse grasse représente environ 15 % du poids chez l’homme et 23 % chez la femme, et la masse maigre est obtenue en soustrayant cette masse grasse du poids corporel. La masse maigre contient notamment l’eau, les protéines et la masse osseuse.

Explication

Le profil androïde correspond à une accumulation abdominale, particulièrement décrite chez l’homme. Le profil gynoïde correspond à une accumulation glutéale et fémorale, particulièrement décrite chez la femme.

Explication

L’obésité androïde est corrélée à une augmentation du risque de pathologies cardiovasculaires. L’obésité gynoïde est décrite dans le cours comme n’ayant pas de conséquence néfaste sur la santé.

Explication

Entre 20 et 80 ans, la masse maigre diminue de 20 à 40 %, et l’eau corporelle totale passe d’environ 60 % du poids chez l’adulte jeune à environ 50 % chez le sujet de 70 ans. Les autres propositions inversent ou minimisent ces évolutions.

Explication

La sarcopénie associe une diminution de la masse musculaire à une dégradation des capacités physiologiques et des performances physiques, avec un risque accru de morbidité et de mortalité. La diminution de la densité minérale osseuse décrit l’ostéoporose.

Explication

La sarcopénie résulte d’un déséquilibre entre synthèse et dégradation des protéines, favorisé notamment par la sédentarité, les faibles apports alimentaires et le déclin hormonal anabolique. Une augmentation de la synthèse protéique ne correspond pas à ce mécanisme.

Explication

La prévention recommandée associe une activité physique à un apport protéique d’environ 1 g/kg/jour, dont la moitié sous forme de protéines animales. Le cours souligne qu’un seul de ces deux éléments ne suffit pas à lui seul.

Explication

L’ostéoporose correspond à une diminution de la densité minérale osseuse associée à une altération de la microarchitecture osseuse. La diminution de la masse musculaire avec perte de performances relève de la sarcopénie.

Explication

Le vieillissement normal associe une raréfaction de la substance blanche, une diminution de certains neurotransmetteurs intracérébraux et une réduction du nombre de neurones corticaux. L’augmentation de la substance blanche ne correspond donc pas à l’évolution décrite.

Explication

La diminution de l’acétylcholine cérébrale affecte notamment la mémoire et l’apprentissage, avec une implication particulière des neurones cholinergiques de l’hippocampe. Les voies de connexion cérébrales relèvent plutôt des lésions de la substance blanche.

Explication

La maladie d’Alzheimer est principalement associée à des troubles cognitifs, alors que la dégénérescence lobaire fronto-temporale se manifeste le plus souvent par des troubles comportementaux. Inverser ces profils constitue la confusion clinique la plus fréquente.

Explication

Le sommeil profond est présenté comme réparateur pour le travail physique, tandis que le sommeil paradoxal participe à la réorganisation des réseaux neuronaux et à l’apprentissage. Leurs fonctions ne doivent donc pas être interverties.

Explication

Une moindre sécrétion de mélatonine désorganise les rythmes circadiens et s’accompagne d’une réduction de la durée et de la qualité du sommeil. Elle ne stabilise donc pas l’organisation temporelle du sommeil.

Explication

La réduction de la sensibilité des osmorécepteurs et les modifications du métabolisme de l’arginine vasopressine diminuent la sensation de soif, ce qui augmente le risque de déshydratation. La cause principale décrite concerne donc la perception et la régulation hydriques.

Explication

Chez la personne âgée, le sympathique est hyperactif au repos, mais sa réponse à l’exercice diminue en raison d’une moindre sensibilité des récepteurs aux catécholamines. Une sensibilité renforcée conduirait au profil inverse de celui décrit.

Explication

Avec l’âge, la masse cardiaque et l’épaisseur du septum augmentent, tandis que le nombre de myocytes diminue et que leur taille augmente. La baisse du nombre cellulaire ne signifie donc pas une diminution de la taille des myocytes restants.

Explication

L’hypertension provoque une destruction de la structure artérielle, notamment de l’intima, qui sécrète le monoxyde d’azote vasodilatateur. L’atteinte décrite concerne donc l’intima et compromet cette fonction vasodilatatrice.

Explication

Avec l’âge, l’activité sympathique est élevée au repos, mais la réponse aux stimulations diminue en raison d’une moindre sensibilité aux catécholamines. Une activité sympathique élevée ne traduit donc pas une meilleure adaptation à l’effort.

Explication

Les récepteurs bêta prédominent dans le cœur et favorisent la vasodilatation, l’accélération cardiaque et l’augmentation de la contraction. Les récepteurs alpha, davantage présents dans les vaisseaux, entraînent une vasoconstriction.

Explication

La sensibilité des récepteurs bêta diminue avec l’âge, tandis que celle des récepteurs alpha reste relativement inchangée. Cette situation favorise la vasoconstriction, augmente les résistances périphériques et réduit la fréquence cardiaque maximale.

Explication

Le vieillissement s’accompagne d’une diminution du nombre de myocytes et d’une augmentation de leur taille, avec une hypertrophie ventriculaire gauche. L’augmentation de la taille cellulaire ne signifie donc pas que le nombre de myocytes augmente.

Explication

Ces transformations augmentent la rigidité de la chambre ventriculaire et perturbent progressivement les deux phases de la fonction myocardique. Elles ne correspondent pas à un assouplissement ni à une amélioration de la relaxation.

Explication

Avec l’âge, les artères augmentent de calibre, leurs parois s’épaississent et la dégradation de l’élastine associée à la prolifération du collagène réduit leur souplesse. Une plus grande quantité d’élastine aurait au contraire tendance à préserver la déformabilité.

Explication

Le débit cardiaque se calcule en multipliant le volume d’éjection systolique par la fréquence cardiaque : $70\times80=5600\ \mathrm{mL/min}=5{,}6\ \mathrm{L/min}$. La division du volume par la fréquence ne correspond pas à cette relation.

Explication

En remplaçant l’âge par 60, on obtient $208-(0{,}7\times60)=208-42=166\ \mathrm{battements/min}$. Cette formule estime la fréquence cardiaque maximale théorique, et non la fréquence cardiaque de repos.

Explication

Le volume d’éjection systolique correspond au sang expulsé par un ventricule lors de chaque contraction. Le volume présent avant la contraction désigne plutôt le volume télédiastolique.

Explication

Chez les sujets âgés, le débit cardiaque maximal diminue de 20 à 30 %, principalement parce que la fréquence cardiaque maximale baisse. La diminution n’est donc pas attribuée à une hausse de la fréquence de repos.

Explication

La trachée et les bronches appartiennent à la zone de conduction, qui achemine l’air, tandis que les alvéoles constituent la zone respiratoire où se produisent les échanges gazeux. L’erreur fréquente consiste à attribuer les échanges gazeux à la zone de conduction.

Explication

L’inspiration correspond à l’entrée de l’air dans les poumons, tandis que l’expiration correspond à la sortie des gaz pulmonaires. Inverser ces deux phases conduit à attribuer à l’inspiration le mécanisme de sortie de l’air.

Explication

La loi de Boyle-Mariotte s’écrit $P_1V_1=P_2V_2$ : à température constante, une augmentation du volume s’accompagne donc d’une diminution de la pression. La température constante ne signifie pas que la pression reste inchangée.

Explication

Le volume courant est l’air qui entre ou sort des poumons au cours de chaque phase respiratoire et sa valeur approximative est de 500 mL. Le volume résiduel et les volumes mobilisés lors d’efforts maximaux correspondent à d’autres mesures respiratoires.

Explication

Le déclin commence approximativement vers 20 ans chez la femme et 25 ans chez l’homme, mais son expression devient clairement visible autour de la cinquantaine. Confondre l’âge de début avec l’âge où les effets deviennent manifestes conduit à une chronologie erronée.

Explication

La surface alvéolaire diminue d’environ 75 m² à 30 ans à 60 m² à 70 ans, ce qui correspond à une perte moyenne indiquée de 2,7 m² par an. La valeur de 30 m² ne représente pas la surface à 70 ans, mais l’âge de la première mesure.

Explication

La perte des fibres élastiques pulmonaires réduit le calibre des bronches distales, favorise leur fermeture et augmente ainsi les espaces morts anatomiques. Une dilatation des bronches distales ne rendrait pas compte du collapsus décrit.

Explication

Chez le sujet âgé, la fermeture prématurée des voies aériennes favorise la présence d’air inspiré dans les sommets pulmonaires, ce qui perturbe le rapport ventilation-perfusion et réduit les échanges gazeux. Le mécanisme ne repose pas sur une fermeture tardive ni sur une perfusion uniformisée.