UE 2.11 : Pharmacologie et thérapeutiques : fiche de révision
Pharmacocinétique, formes galéniques, voies d'administration, règle des 5 B et iatrogénie : la fiche de l'UE 2.11 pour le partiel du semestre 1.
1Pharmacocinétique : le devenir du médicament
La pharmacocinétique étudie ce que l'organisme fait au médicament ; la pharmacodynamie étudie ce que le médicament fait à l'organisme. Quatre étapes à restituer dans l'ordre (ADME) : absorption, distribution, métabolisme, élimination. L'absorption est le passage du site d'administration vers le sang : elle n'existe pas pour la voie intraveineuse, dont la biodisponibilité est de 100 %. Par voie orale, une partie de la dose est dégradée par le foie avant d'atteindre la circulation générale : c'est l'effet de premier passage hépatique. Pendant la distribution, le médicament se fixe en partie aux protéines plasmatiques (albumine surtout) : seule la fraction libre est active.
Le métabolisme, principalement hépatique, transforme le médicament en métabolites actifs ou inactifs grâce à des enzymes (cytochromes P450). Certains médicaments accélèrent ces enzymes (inducteurs) ou les freinent (inhibiteurs), ce qui explique de nombreuses interactions. L'élimination est surtout rénale (urines), parfois biliaire. En cas d'insuffisance rénale ou hépatique, le médicament s'accumule et le prescripteur adapte la dose. La demi-vie est le temps nécessaire pour que la concentration plasmatique diminue de moitié : elle détermine le rythme des prises.
2Formes galéniques et voies d'administration
Un médicament associe un principe actif (désigné par sa DCI, dénomination commune internationale) et des excipients, sous une forme galénique adaptée à la voie d'administration : comprimés, gélules, solutions buvables, suppositoires, collyres, pommades, patchs transdermiques, solutions injectables. La forme n'est pas un détail : un comprimé gastro-résistant ou à libération prolongée (LP) ne s'écrase pas et une gélule de ce type ne s'ouvre pas, sous peine de libérer toute la dose d'un coup ou de détruire le principe actif. En cas de trouble de la déglutition, on demande une autre forme au médecin ou au pharmacien.
Les voies à connaître : orale (la plus courante, soumise au premier passage hépatique), sublinguale (action rapide, évite le premier passage hépatique), rectale, cutanée et transdermique, inhalée, oculaire, et les voies parentérales (intraveineuse, intramusculaire, sous-cutanée, intradermique). La voie intraveineuse agit le plus vite mais ne pardonne pas l'erreur : le produit est immédiatement dans le sang. Un générique contient le même principe actif, au même dosage et sous la même forme que le médicament d'origine (le princeps) ; seuls les excipients peuvent différer.
3Bonne administration, effets indésirables et iatrogénie
Le circuit du médicament comporte quatre temps : prescription (médecin), dispensation (pharmacien), administration (infirmier) et surveillance. L'infirmier administre sur prescription médicale écrite, datée et signée, et applique la règle des 5 B : le bon médicament, à la bonne dose, par la bonne voie, au bon moment, au bon patient. Concrètement : vérifier l'identité du patient, lire l'étiquette et la date de péremption, rechercher une allergie connue, ne pas administrer ce qu'un autre a préparé sans vérification, tracer l'administration juste après le soin et surveiller l'efficacité comme la tolérance. Les stupéfiants sont rangés dans un coffre ou une armoire fermés à clé et leur utilisation est tracée.
Un effet indésirable est une réaction nocive et non voulue à un médicament. L'iatrogénie médicamenteuse désigne l'ensemble des conséquences néfastes des médicaments, qu'elles soient liées au produit lui-même ou à une erreur (de dose, de patient, de voie), cette dernière étant par définition évitable. Les personnes âgées y sont les plus exposées : polymédication, fonction rénale diminuée. Certains médicaments sont dits à haut risque (anticoagulants, insuline, chlorure de potassium injectable). Tout effet indésirable suspecté se signale au médecin et se déclare à la pharmacovigilance.
4Pièges du partiel et méthode de révision
Les confusions qui coûtent des points : pharmacocinétique et pharmacodynamie ; biodisponibilité et demi-vie ; effet indésirable (lié au médicament) et erreur médicamenteuse (liée à la prise en charge, évitable) ; dispensation (pharmacien) et administration (infirmier) ; DCI et nom commercial. Autres pièges : croire que le générique contient un principe actif différent, oublier que la voie sublinguale évite le premier passage hépatique, écraser un comprimé LP, penser que la fraction liée aux protéines est la fraction active.
Méthode : apprends d'abord le schéma ADME et place chaque notion du cours sur ce schéma. Fais ensuite une carte par famille de médicaments vue en cours (indication, effet indésirable principal, surveillance infirmière), en suivant ton cours et non une liste trouvée ailleurs : les familles au programme varient selon les IFSI. Les calculs de doses se travaillent à part, par des exercices quotidiens.
Définitions à connaître par cœur
Quiz : teste-toi sur ue 2.11 : pharmacologie et thérapeutiques
9 questions corrigées. Réponds avant d'ouvrir la correction !
1. Quel est l'ordre des étapes de la pharmacocinétique ?
- A.Distribution, absorption, élimination, métabolisme
- B.Absorption, métabolisme, distribution, élimination
- C.Absorption, distribution, métabolisme, élimination
- D.Métabolisme, absorption, distribution, élimination
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Réponse : C. Absorption, distribution, métabolisme, élimination
ADME : absorption, distribution, métabolisme, élimination. C'est le fil conducteur de tout le cours.
2. Quelle voie offre une biodisponibilité de 100 % ?
- A.La voie intraveineuse
- B.La voie orale
- C.La voie rectale
- D.La voie cutanée
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Réponse : A. La voie intraveineuse
Par voie intraveineuse, toute la dose arrive directement dans le sang : il n'y a pas d'étape d'absorption.
3. L'effet de premier passage hépatique concerne surtout…
- A.la voie intraveineuse
- B.la voie sublinguale
- C.la voie transdermique
- D.la voie orale
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Réponse : D. la voie orale
Après absorption digestive, le médicament traverse le foie avant la circulation générale. La voie sublinguale permet de l'éviter.
4. Dans le sang, quelle fraction du médicament est active ?
- A.La fraction liée à l'albumine
- B.La fraction libre
- C.La fraction déjà éliminée par le rein
- D.La fraction fixée aux globules rouges
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Réponse : B. La fraction libre
Seule la fraction libre, non liée aux protéines plasmatiques, diffuse vers les tissus et exerce l'effet.
5. Un comprimé à libération prolongée (LP)…
- A.ne doit pas être écrasé
- B.peut être écrasé si le patient avale mal
- C.agit plus vite qu'un comprimé classique
- D.se donne uniquement par voie sublinguale
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Réponse : A. ne doit pas être écrasé
L'écraser libère toute la dose d'un coup, avec un risque de surdosage. On demande une autre forme galénique.
6. Qui assure la dispensation du médicament ?
- A.Le médecin
- B.L'infirmier
- C.Le pharmacien
- D.L'aide-soignant
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Réponse : C. Le pharmacien
Le médecin prescrit, le pharmacien dispense, l'infirmier administre et surveille.
7. Lequel de ces éléments ne fait PAS partie de la règle des 5 B ?
- A.Le bon patient
- B.Le bon prix
- C.La bonne voie
- D.Le bon moment
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Réponse : B. Le bon prix
Les 5 B : bon médicament, bonne dose, bonne voie, bon moment, bon patient.
8. Un médicament générique contient, par rapport au princeps…
- A.un principe actif voisin, à dose plus faible
- B.les mêmes excipients mais un autre principe actif
- C.le même principe actif, sous une autre forme galénique
- D.le même principe actif, au même dosage et sous la même forme
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Réponse : D. le même principe actif, au même dosage et sous la même forme
Seuls les excipients peuvent changer, d'où l'intérêt de raisonner en DCI plutôt qu'en nom commercial.
9. Une erreur de patient lors de l'administration est…
- A.un effet indésirable du médicament
- B.une interaction médicamenteuse
- C.une erreur médicamenteuse évitable
- D.un effet de premier passage
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Réponse : C. une erreur médicamenteuse évitable
L'erreur tient à la prise en charge et non au produit : elle est évitable, notamment par la vérification de l'identité.
Questions fréquentes
Quelle différence entre pharmacocinétique et pharmacodynamie ?
La pharmacocinétique décrit le devenir du médicament dans l'organisme (absorption, distribution, métabolisme, élimination). La pharmacodynamie décrit ses effets sur l'organisme et son mécanisme d'action. Moyen simple : cinétique = le trajet, dynamie = l'effet.
Que faire si un patient ne peut pas avaler son comprimé ?
Ne l'écrase pas de ta propre initiative : certaines formes (gastro-résistantes, à libération prolongée) ne le supportent pas. Signale la difficulté au médecin ou au pharmacien, qui proposera une autre forme ou une autre voie.
Faut-il apprendre des listes de médicaments en 1re année ?
Au semestre 1, l'UE 2.11 porte surtout sur les bases : pharmacocinétique, formes, voies, circuit du médicament, risques. Les grandes familles thérapeutiques sont approfondies aux semestres 3 et 5. Suis le périmètre annoncé par ton IFSI.
Pourquoi les personnes âgées sont-elles plus exposées à l'iatrogénie ?
Elles prennent souvent plusieurs médicaments à la fois, ce qui multiplie les interactions, et leur fonction rénale diminue avec l'âge, ce qui favorise l'accumulation. La surveillance infirmière (chutes, confusion, déshydratation) y est d'autant plus importante.