UE 4.4 : Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical : fiche de révision
Prélèvement veineux, injections sous-cutanée, intramusculaire et intraveineuse, perfusion, asepsie et identitovigilance : la fiche de l'UE 4.4 pour le semestre 2.
1Asepsie et identitovigilance : les deux préalables
Tout geste invasif franchit la barrière cutanée et expose au risque infectieux. Vocabulaire à maîtriser : l'asepsie est l'ensemble des mesures qui empêchent l'apport de micro-organismes ; l'antisepsie élimine ou réduit les micro-organismes sur les tissus vivants (peau, muqueuses) ; la désinfection concerne les surfaces et le matériel inertes ; la stérilisation détruit tous les micro-organismes d'un matériel. En pratique : plan de travail désinfecté, friction hydro-alcoolique avant le geste, matériel stérile à usage unique dont on vérifie l'intégrité et la date de péremption, antisepsie de la peau en respectant le temps de séchage. Le nombre de temps de l'antisepsie dépend du geste et du protocole de l'établissement.
L'identitovigilance vise à garantir le bon soin au bon patient. Avant tout prélèvement ou toute injection, on demande au patient de décliner lui-même son identité par une question ouverte (« Quels sont vos nom, prénom et date de naissance ? ») et on la compare à la prescription, aux étiquettes et au bracelet d'identification. Demander « Vous êtes bien M. Martin ? » ne vérifie rien : un patient confus ou malentendant répond oui. Les tubes s'étiquettent au lit du patient, au moment du prélèvement, et non à l'avance dans la salle de soins. Ces actes se réalisent sur prescription médicale écrite, datée et signée.
2Le prélèvement veineux
Le prélèvement sanguin veineux se fait le plus souvent au pli du coude. Avant de piquer, on vérifie la prescription, les conditions à respecter (jeûne, horaire, prise d'un traitement) et les tubes nécessaires. On ne prélève pas sur un bras perfusé, sur un bras porteur d'une fistule artério-veineuse, du côté d'un curage ganglionnaire axillaire, sur un membre paralysé ou sur une peau lésée. Le garrot est serré le moins longtemps possible et retiré avant l'aiguille. L'ordre de remplissage des tubes suit le protocole du laboratoire, pour éviter qu'un additif ne contamine le tube suivant. Les tubes contenant un additif sont homogénéisés par retournements lents, sans les secouer, car l'hémolyse fausse les résultats, notamment celui du potassium.
La sécurité du soignant fait partie du soin : port de gants, collecteur à objets piquants et tranchants à portée de main, élimination immédiate de l'aiguille, et aucun recapuchonnage. Après le retrait de l'aiguille, on comprime le point de ponction sans faire plier le bras. Le geste s'achève par l'étiquetage, l'acheminement des tubes dans les délais et la traçabilité. Autres examens réalisés par l'infirmier : la glycémie capillaire et la bandelette urinaire, qui relèvent de son rôle propre.
3Injections et perfusion
L'injection sous-cutanée dépose le produit dans l'hypoderme, où il se résorbe lentement : insuline, héparines de bas poids moléculaire. Sites : abdomen à distance de l'ombilic, face externe des bras, face antéro-externe des cuisses, en alternant pour éviter les lésions des tissus. L'angle (45 ou 90 degrés) dépend de la longueur de l'aiguille et de l'épaisseur du pli cutané. L'injection intramusculaire, perpendiculaire à la peau, se fait dans le quadrant supéro-externe de la fesse (pour éviter le nerf sciatique), le deltoïde ou la face antéro-externe de la cuisse. Elle est en principe contre-indiquée chez un patient sous anticoagulant ou présentant un trouble de la coagulation, à cause du risque d'hématome. L'injection intradermique, presque parallèle à la peau, sert surtout aux tests.
La voie intraveineuse (injection directe ou perfusion sur cathéter veineux périphérique) agit immédiatement. Avant de brancher : vérification du produit, de la dose, de la limpidité, des compatibilités, purge soigneuse de la tubulure pour chasser l'air, réglage du débit prescrit. La surveillance porte sur le débit, le point de ponction (douleur, rougeur, chaleur, œdème, cordon induré le long de la veine), le pansement, et la tolérance générale du patient. Les complications à connaître : veinite, diffusion du produit hors de la veine (extravasation), obstruction du cathéter, infection, surcharge. Devant un signe local, on arrête la perfusion et on prévient le médecin. La durée de maintien du cathéter et le rythme de réfection du pansement suivent le protocole du service.
4Pièges du partiel et méthode de révision
Les pièges qui reviennent : confondre antisepsie (tissus vivants) et désinfection (matériel inerte) ; vérifier l'identité par une question fermée ; étiqueter les tubes à l'avance ; prélever du côté de la perfusion ; recapuchonner l'aiguille ; proposer une intramusculaire à un patient sous anticoagulant ; inverser les plans de l'injection sous-cutanée (hypoderme) et de l'intradermique (derme) ; oublier la purge de la tubulure ; citer la surveillance d'une perfusion sans décrire les signes de veinite.
Méthode : pour chaque soin, rédige une fiche technique sur la même trame, celle qu'attendent les formateurs en situation simulée : vérifications préalables (prescription, identité, allergies), matériel, déroulement, élimination des déchets, surveillance, transmissions. Entraîne-toi à dérouler le soin à voix haute en justifiant chaque étape. Révise en parallèle les calculs de doses et de débits, qui accompagnent presque toujours les sujets sur les injections et les perfusions. Quand ton cours et un protocole de stage diffèrent, note-le et demande à ton formateur lequel fait référence.
Définitions à connaître par cœur
Quiz : teste-toi sur ue 4.4 : thérapeutiques et contribution au diagnostic médical
9 questions corrigées. Réponds avant d'ouvrir la correction !
1. L'antisepsie s'applique…
- A.aux surfaces de travail
- B.au matériel réutilisable
- C.à l'air de la chambre
- D.aux tissus vivants
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Réponse : D. aux tissus vivants
Antisepsie pour la peau et les muqueuses, désinfection pour les surfaces et le matériel inertes.
2. Quelle est la bonne façon de vérifier l'identité d'un patient ?
- A.« Vous êtes bien M. Martin ? »
- B.« Quels sont vos nom, prénom et date de naissance ? »
- C.Lire le nom sur la porte de la chambre
- D.Demander confirmation au voisin de chambre
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Réponse : B. « Quels sont vos nom, prénom et date de naissance ? »
Seule une question ouverte, croisée avec le bracelet et la prescription, vérifie réellement l'identité.
3. Quand étiquette-t-on les tubes d'un prélèvement sanguin ?
- A.Au lit du patient, au moment du prélèvement
- B.La veille, en préparant les bilans
- C.Dans la salle de soins, avant d'entrer dans la chambre
- D.À l'arrivée au laboratoire
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Réponse : A. Au lit du patient, au moment du prélèvement
L'étiquetage à l'avance ou à distance du patient est une cause classique d'erreur d'identité sur un prélèvement.
4. Sur quel bras peut-on réaliser un prélèvement veineux ?
- A.Le bras perfusé, au-dessus du cathéter
- B.Le bras porteur d'une fistule artério-veineuse
- C.Un bras sans perfusion ni lésion
- D.Le bras du côté d'un curage axillaire
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Réponse : C. Un bras sans perfusion ni lésion
Les trois autres situations faussent les résultats ou exposent le patient à une complication.
5. L'injection sous-cutanée dépose le produit dans…
- A.le derme
- B.l'hypoderme
- C.le muscle
- D.la veine
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Réponse : B. l'hypoderme
L'hypoderme est le tissu situé sous le derme : la résorption y est lente et régulière.
6. Pourquoi pique-t-on dans le quadrant supéro-externe de la fesse ?
- A.Pour éviter le nerf sciatique
- B.Parce que la peau y est plus fine
- C.Pour que le produit agisse plus lentement
- D.Parce que la zone est indolore
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Réponse : A. Pour éviter le nerf sciatique
Ce repère éloigne l'aiguille du nerf sciatique et des gros vaisseaux fessiers.
7. Le point de ponction d'une perfusion est rouge, chaud et douloureux. Tu…
- A.accélères le débit pour terminer plus vite
- B.refais le pansement et poursuis la perfusion en surveillant
- C.masses le trajet de la veine
- D.arrêtes la perfusion et préviens le médecin
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Réponse : D. arrêtes la perfusion et préviens le médecin
Ces signes évoquent une veinite : on interrompt la perfusion, on alerte et on trace.
8. Après un prélèvement, l'aiguille est…
- A.recapuchonnée puis jetée
- B.posée sur le plateau le temps de finir le soin
- C.éliminée immédiatement dans le collecteur
- D.jetée dans le sac de déchets ménagers
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Réponse : C. éliminée immédiatement dans le collecteur
Le recapuchonnage est une cause majeure d'accident d'exposition au sang : le collecteur doit être à portée de main.
9. Un tube avec additif doit être…
- A.secoué énergiquement
- B.retourné lentement plusieurs fois
- C.laissé debout sans y toucher
- D.ouvert pour vérifier le niveau de remplissage
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Réponse : B. retourné lentement plusieurs fois
Les retournements lents mélangent le sang et l'additif sans provoquer d'hémolyse.
Questions fréquentes
Quelle différence entre asepsie et antisepsie ?
L'asepsie est préventive : elle empêche les micro-organismes d'arriver (mains, matériel stérile, environnement). L'antisepsie est une action sur des micro-organismes déjà présents sur un tissu vivant, à l'aide d'un antiseptique.
Dans quel ordre remplir les tubes de prélèvement ?
L'ordre vise à éviter qu'un additif ne passe d'un tube à l'autre et ne fausse les analyses. Comme les couleurs de bouchons et les consignes peuvent varier, applique le protocole du laboratoire de ton établissement et celui enseigné dans ton IFSI.
Faut-il aspirer avant une injection intramusculaire ?
Les pratiques ont évolué et diffèrent selon le site d'injection et le produit. Sur ce point, suis ce qui est enseigné dans ton IFSI et le protocole du service plutôt qu'une règle générale.
Que surveiller chez un patient perfusé ?
Le débit et le volume restant, le point de ponction (douleur, rougeur, chaleur, œdème), l'état du pansement et de la ligne, et le patient lui-même : tolérance du produit, gêne respiratoire, signes d'allergie.
Comment est évaluée l'UE 4.4 au semestre 2 ?
Le plus souvent par des calculs de doses appliqués à une situation simulée. Les modalités varient selon les IFSI : vérifie-les dans ton livret d'évaluation.