Fiche de révision : Développement durable en santé

📋 Plan du Cours

1. Définitions et concepts fondamentaux du développement durable et de l’éco-responsabilité en santé
2. Impact environnemental sur la santé publique et risques liés à la pollution plastique
3. Impact environnemental de l’hôpital : déchets, consommation énergétique et émissions de gaz à effet de serre
4. Éco-conception des soins : méthodologie, analyses de cycle de vie et exemples pratiques
5. Gestion des déchets hospitaliers : réglementation, tri, recyclage et valorisation
6. Impact écologique des dispositifs médicaux à usage unique versus réutilisables en anesthésie et réanimation
7. Réduction de l’empreinte carbone des gaz anesthésiques : stratégies, alternatives et enjeux éthiques
8. Initiatives et projets hospitaliers pour un développement durable intégré : mobilité, énergie, formation et qualité de vie au travail

📖 1. Définitions et concepts fondamentaux du développement durable et de l’éco-responsabilité en santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Eco responsabilité : Ensemble d’actions visant à réduire l’impact des activités humaines sur l’environnement.
• Background : Faits scientifiques soulignant les limites planétaires, notamment la notion de limites d’une croissance infinie dans un monde fini introduite par le rapport Meadows du MIT en 1972 et le Club de Rome.
• Question : Interrogation sur la possibilité pour les soignants de contribuer excessivement à la pollution et au changement climatique sans compromettre la sécurité des patients.
• Développement durable : Ensemble d’actions visant à réduire l’impact des activités humaines sur l’environnement.

📝 Points essentiels

• Le développement durable inclut des actions pour réduire l’impact environnemental des activités humaines, notamment à l’hôpital.
• L’éco-soin est un soin ayant une qualité thérapeutique équivalente mais optimisé sur le plan environnemental, incluant la prévention.

💡 À retenir

Le développement durable inclut des actions pour réduire l’impact environnemental des activités humaines, notamment à l’hôpital.

📖 2. Impact environnemental sur la santé publique et risques liés à la pollution plastique

🔑 Notions clés & Définitions

• Intensive care medicine : Discipline médicale dédiée à la prise en charge des patients en état critique nécessitant une surveillance et des traitements intensifs.

📝 Points essentiels

• Plus présent chez les cerveaux de patients déments et chez les cadavres récents.
• La pollution est responsable de 7 à 9 millions de morts prématurées par an dans le monde, constituant un problème majeur de santé publique.

💡 À retenir

La pollution environnementale, notamment plastique, engendre des conséquences sanitaires majeures à l’échelle globale, soulignant l'urgence d'agir pour la santé publique.

📖 3. Impact environnemental de l’hôpital : déchets, consommation énergétique et émissions de gaz à effet de serre

🔑 Notions clés & Définitions

• Hôpital : 1 mort prématurée (2020-2100) /4434 tonnes 1 tonnes

📝 Points essentiels

• L’hôpital génère environ 700 000 tonnes de déchets plastiques par an, incluant gants, compresses, seringues et masques.
• Le système de santé est responsable d’environ 10 600 morts prématurées et 12 milliards de dollars de coût social liés à son empreinte carbone.
• La consommation énergétique hospitalière, notamment pour ventilation et chauffage, représente la majeure partie des émissions de gaz à effet de serre.
• Pré-print Menace de santé publique The potential impacts of micro-and-nano plastics on various organ systems in humans Physiopathologie Plastique Développement durable C/Impact de l’hôpital sur l’environnement Paradoxe : Hôpital = pollution DASND DASRI (AUTRES) Local à déchets compactés scellés Aire à déchets enfouis incinérés 3X + cher 3X de GES 100% 60 12 6 5 2 CO2EQ CO2eq Médicaments et DM CO2 + autres pollutions Med et DM NRJ Mobilité Alimentation Déchets Coût social et humain de l’empreinte carbone du Syst Santé (extrapolation) 10600 morts prématurées ?
• Soins hôpital 4 Milliards coût social ?

💡 À retenir

L’évaluation de l’impact environnemental hospitalier montre une forte contribution aux déchets, aux émissions de GES et au coût social, nécessitant des leviers d’amélioration ciblés.

📖 4. Éco-conception des soins : méthodologie, analyses de cycle de vie et exemples pratiques

🔑 Notions clés & Définitions

• 1 inhalateur : Dispositif médical utilisé pour l’administration de médicaments, dont l’empreinte carbone varie selon le type, par exemple 28 kg équivalent CO2 pour un inhalateur à aérosol doseur et 2 kg équivalent CO2 pour un inhalateur à poudre sèche.
• Éco-conception des soins : Démarche valorisante qui intègre les questions environnementales à toutes les étapes du cycle de vie d’un produit ou service de santé, incluant la conception, la fabrication, la distribution, l’utilisation et la valorisation en fin de vie, dans le respect des principes de développement durable.
• Potentiel de réchauffement global (PRG) : Indicateur mesurant la capacité d’un gaz à contribuer au réchauffement climatique sur une période donnée, avec des valeurs spécifiques selon le gaz, par exemple un PRG de 2540 sur 14 ans pour le desflurane et de 130 sur 1 an pour le sévoflurane.

📝 Points essentiels

• L’analyse de cycle de vie (ACV) évalue l’impact environnemental sur plusieurs axes : ressources fossiles, eau, toxicité humaine, occupation des terres, acidification, eutrophisation, entre autres.
• Le potentiel de réchauffement global (PRG) des gaz anesthésiques varie fortement : le desflurane a un PRG de 2540 sur 14 ans, bien supérieur au sévoflurane avec un PRG de 130 sur 1 an.
• Les inhalateurs à poudre sèche ont une empreinte carbone 14 fois moindre que les inhalateurs à aérosol doseur.
• La démarche 5R (Réduire, Repenser, Recycler, Réutiliser, Responsabiliser) est essentielle pour intégrer l’éco-conception dans la pratique clinique.
• (source NHS) AD → 30 fois plus émetteur de GES que les inhalateurs à poudre sèche (IPS) MAD : Benjamin De Ste Marie Définition éco-conception du soin ✓Démarche valorisante ✓Prendre en compte questions environnementales dans toutes les étapes du cycle de vie d’un produit ou d’un service :
  • La conception,
  • La fabrication,
  • La distribution,
  • L’utilisation,
  • La valorisation en fin de vie
  • L’éco-conception est l’expression désignant la volonté de concevoir des produits ou des services en respectant les principes de développement durable.
• Définition, exemples et méthodologies des analyses en cycle de vie.

💡 À retenir

L’éco-conception des soins constitue un outil méthodologique concret permettant de réduire l’impact environnemental des soins tout en maintenant leur qualité.

📖 5. Gestion des déchets hospitaliers : réglementation, tri, recyclage et valorisation

🔑 Notions clés & Définitions

• Réglementation : Ensemble des procédures strictes imposées pour le stockage, le transport et l'élimination des déchets hospitaliers afin de limiter les risques infectieux et environnementaux.
• Pour une destruction complète : Procédé d'incinération des déchets médicaux non biodégradables à une température de 1000°C pendant une durée minimale de 2 secondes.
• Industries – Cimenteries Chauffage urbain : Secteurs utilisant le combustible solide de récupération issu de la transformation des plastiques hospitaliers pour produire de l'énergie.

📝 Points essentiels

• Le tri des déchets hospitaliers distingue les DASRI des autres déchets pour optimiser la gestion et réduire les coûts.
• La valorisation des plastiques hospitaliers peut se faire par recyclage ou transformation en CSR, utilisé dans les industries, cimenteries ou chauffage urbain.
• L'incinération à 1000°C pendant au moins 2 secondes est nécessaire pour la destruction complète des déchets médicaux non biodégradables.
• Transformation en combustible Filière CSR* Energie Industries – Cimenteries Chauffage urbain *CSR : Combustible solide de récupération INTERETS Alternative à l’enfouissement des déchets Diminuer le recours aux combustibles fossiles TRI PLASTIQUES REA POLY + BLOC NORD – Projet pilote FORMATION - SENSIBILISATION ERGONOMIE TRAVAIL D’EQUIPE +++ CARTONPLASTIQUE DEBUT JUILLET 2022 1126 kilos !!!

💡 À retenir

Maîtriser les règles et techniques de gestion des déchets hospitaliers est essentiel pour concilier sécurité sanitaire et réduction de l’impact environnemental.

📖 6. Impact écologique des dispositifs médicaux à usage unique versus réutilisables en anesthésie et réanimation

🔑 Notions clés & Définitions

• Usage unique : Dispositifs médicaux destinés à une seule utilisation, souvent privilégiés pour limiter le risque infectieux, mais associés à une consommation élevée de ressources et à une production importante de déchets.
• Réduction de l’impact : Processus visant à diminuer l'empreinte environnementale des dispositifs médicaux, notamment par l'utilisation de dispositifs réutilisables, le reprocessing ou l'emploi de textiles réutilisables.
• Analg 2012 : Référence à une publication scientifique de 2012 dans Anesthesia & Analgesia qui met en évidence que les dispositifs réutilisables ont un impact environnemental inférieur en termes de consommation d’eau, d’énergie, de déchets et d’émissions de gaz à effet de serre.
• Anesth Analg : Abréviation de la revue scientifique Anesthesia & Analgesia, source de données sur l'impact environnemental des dispositifs médicaux et des pratiques anesthésiques.

📝 Points essentiels

• Les arguments scientifiques en faveur d’un risque infectieux accru avec les dispositifs réutilisables sont faibles et non consensuels.
• L’utilisation de textiles réutilisables (blouses, surblouses) permet une réduction significative des déchets et de l’empreinte carbone, par exemple -5 tonnes de CO2 pour 1000 tenues.
• 4/Impact écologique de l’usage unique, du réutilisable et du reprocessing.

💡 À retenir

Évaluer les bénéfices environnementaux des dispositifs réutilisables tout en garantissant la sécurité et la qualité des soins est essentiel pour une pratique durable.

📖 7. Réduction de l’empreinte carbone des gaz anesthésiques : stratégies, alternatives et enjeux éthiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Index PBT : Un indicateur environnemental qui mesure la persistance, la bioaccumulation et la toxicité d'une substance dans les milieux aquatiques, avec des scores allant de 0 à 3 pour chaque critère.
• CO2e par heure : La quantité d'équivalent dioxyde de carbone émise par heure d'anesthésie, calculée en fonction de la consommation de gaz anesthésique et de son potentiel de réchauffement global.
• Charbon de bois : Un matériau utilisé pour adsorber le desflurane volatil lors de l'anesthésie, permettant la récupération partielle de ce gaz et la réduction de ses émissions dans l'atmosphère.
• Desflurane administré : La masse totale de desflurane utilisée pendant une procédure anesthésique, dont une fraction peut être capturée pour limiter son impact environnemental.

📝 Points essentiels

• Les gaz anesthésiques comme le desflurane, le protoxyde d’azote (N2O) et le sévoflurane ont des potentiels de réchauffement global très élevés, avec le desflurane le plus impactant.
• La réduction du débit de gaz frais diminue la consommation de vapeur anesthésique et l’impact environnemental.
• L’abandon du protoxyde d’azote est essentiel pour réduire les émissions, en raison des fuites importantes sur les circuits.
• Le propofol, alternative intraveineuse, présente un fort potentiel de bioaccumulation et de toxicité pour les organismes aquatiques, nécessitant une incinération à haute température.
• • Le propofol a un fort potentiel de bioaccumulation • Grande mobilité dans le sol.

💡 À retenir

Concilier efficacité anesthésique et responsabilité écologique implique d’adopter des stratégies ciblées pour réduire l’empreinte carbone des gaz anesthésiques.

📖 8. Initiatives et projets hospitaliers pour un développement durable intégré : mobilité, énergie, formation et qualité de vie au travail

🔑 Notions clés & Définitions

• FORMATION GASPILLAGE RECYCLAGE METAUX ASSO : La formation du personnel hospitalier inclut la sensibilisation au gaspillage, au tri et au recyclage des déchets, notamment la valorisation des métaux, souvent en collaboration avec des associations spécialisées.

📝 Points essentiels

• Les projets hospitaliers intègrent la mobilité douce (covoiturage, télétravail, téléconsultation) pour réduire l’empreinte carbone liée aux déplacements des soignants et patients.
• La rénovation thermique et l’utilisation d’énergies renouvelables (solaire) sont des axes majeurs pour diminuer la consommation énergétique hospitalière.

💡 À retenir

Une approche globale et collaborative intégrant mobilité, énergie, formation et qualité de vie au travail est essentielle pour inscrire durablement les enjeux environnementaux, sociaux et organisationnels dans le fonctionnement hospitalier.

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de Synthèse

Comparatif des gaz anesthésiques selon PRG

Impact environnemental des dispositifs médicaux réutilisables vs usage unique

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confusion entre développement durable et éco-responsabilité.
2. Sous-estimation de l’impact environnemental des gaz anesthésiques.
3. Confusion entre déchets hospitaliers et déchets ménagers.
4. Oublier l’impact de la consommation énergétique hospitalière.
5. Confusion entre dispositifs réutilisables et reprocessing.
6. Négliger la dimension éthique dans la réduction de l’impact carbone.
7. Confusion entre impact environnemental et coût économique.

✅ Checklist Examen

1. Comprendre la notion de limites planétaires et leur rapport avec la santé.
2. Identifier les principaux risques liés à la pollution plastique.
3. Connaître l’impact environnemental de l’hôpital en termes de déchets et émissions.
4. Maîtriser la démarche d’éco-conception et ses outils.
5. Comparer l’impact écologique des dispositifs médicaux à usage unique et réutilisables.
6. Savoir réduire l’empreinte carbone des gaz anesthésiques.
7. Intégrer les initiatives hospitalières pour un développement durable.
8. Analyser l’impact environnemental à travers des analyses de cycle de vie.
9. Évaluer la pertinence des stratégies de réduction des déchets hospitaliers.
10. Connaître les enjeux éthiques liés à la réduction de l’impact environnemental.
11. Identifier les leviers d’action pour la gestion des déchets hospitaliers.
12. Comprendre l’impact écologique des inhalateurs et des gaz anesthésiques.