Fiche de révision : Fondements de l’éthique médicale

📋 Plan du Cours

1. Médecine et réflexion éthique
2. Fondements historiques du soin
3. Morale, déontologie et éthique
4. Courants philosophiques de l’éthique
5. Spécificité de l’éthique médicale
6. Délibération et sagesse pratique
7. Bioéthique et progrès scientifique
8. Comités d’éthique et encadrement

📅 Repères chronologiques

1. 1946L’Organisation mondiale de la santé a déclaré que le plus haut niveau de santé possible est un droit fondamental de chaque être humain, sans distinction de race, de religion, d’opinion politique, d’origine sociale, de fortune ou de naissance. — Constitution, 1946
2. 1947Le Code de Nuremberg énonce dix principes fondamentaux pour la recherche impliquant des êtres humains après le procès des médecins nazis.
3. 1994Les premières lois bioéthiques françaises ont défini les grandes orientations éthiques de la médecine et de la recherche biomédicale.

📖 1. Médecine et réflexion éthique

🔑 Notions clés & Définitions

• Éthique : Réflexion sur les mœurs et les pratiques qui évalue, selon certains critères, le bien ou le mal qu’elles produisent pour l’individu ou la collectivité.
• Éthique médicale : Réflexion située qui arbitre entre différents biens, obligations, valeurs, droits et volontés du patient afin de rechercher le meilleur soin possible.

★ À maîtriser

• La médecine implique une réflexion et un jugement pratique sur ce qu’il est bon de faire, notamment sur le comportement et le traitement à adopter pour soigner le patient.

Compléments

• La médecine met en jeu la vie, la mort et le sens de l’existence, ce qui rend l’éthique présente au cœur des situations cliniques. — Claude Bruaire, Une éthique pour la médecine, 1978

💡 Astuce mémo

Maladie et vulnérabilité → décisions engageant la responsabilité du soignant

📖 2. Fondements historiques du soin

📝 Points essentiels

📌 Le médecin doit respecter en toutes circonstances les principes de moralité, de probité et de dévouement indispensables à l’exercice de la médecine.

📌 Le premier principe du Code de Nuremberg exige le consentement volontaire du sujet humain, qui doit être légalement capable et libre de toute force, fraude, contrainte ou coercition.

• Le serment d’Hippocrate constitue un premier code de déontologie en prescrivant au médecin le soin du patient et ce dont il doit s’abstenir.

💡 Astuce mémo

Hippocrate → Nuremberg → consentement

📖 3. Morale, déontologie et éthique

📝 Points essentiels

• L’éthique désigne la réflexion sur les valeurs en jeu dans une décision, tandis que la morale désigne un ensemble de jugements régissant ce qui est permis ou interdit dans une culture donnée. — Paul Ricoeur, Lectures 1, 1999

• La déontologie et la morale énoncent des normes et des obligations, tandis que l’éthique médicale mobilise un jugement réflexif adapté à chaque situation clinique.

• Le médecin doit soigner toute personne et assurer un traitement égal sans juger son comportement privé selon ses propres convictions.

💡 Astuce mémo

Morale et déontologie prescrivent ; l’éthique délibère en situation

📖 4. Courants philosophiques de l’éthique

🔑 Notions clés & Définitions

• Éthique des vertus : Aristote — Cherche la juste mesure entre deux extrêmes et développe les qualités morales des acteurs, comme la prudence, la compassion et la juste délibération.
• Approche déontologique : Emmanuel Kant — Fonde l’action morale sur le respect de principes rationnels et universels, du devoir et de la dignité intrinsèque de la personne.
• Approche téléologique : Juge l’action selon ses conséquences et vise le plus grand bien possible sans exiger nécessairement la conformité des moyens au devoir.
• Éthique utilitariste : Cherche à éviter la douleur et à maximiser le plaisir et le bien-être, pour l’individu ou pour la collectivité.

📝 Points essentiels

• Le rapport Belmont formule trois principes:
  • l’autonomie des personnes
  • la bienfaisance
  • la justice

💡 Astuce mémo

V-D-T-P-D : Vertus, Déontologie, Téléologie, Principes, Discussion

📖 5. Spécificité de l’éthique médicale

★ À maîtriser

📌 L’éthique médicale ne choisit pas toujours entre le bien et le mal, mais peut devoir arbitrer entre plusieurs biens ou plusieurs devoirs contradictoires.

• L’éthique médicale prend en compte les souhaits du patient, évalue les risques pour sa vie et l’en informe, puis encadre rationnellement le processus de décision.

Compléments

• La collecte des données de santé peut opposer le bien collectif d’une centralisation des données à la liberté individuelle, à la responsabilité et au respect du secret médical.

💡 Astuce mémo

Un bien contre un autre bien, plutôt que le bien contre le mal

📖 6. Délibération et sagesse pratique

🔑 Notions clés & Définitions

• Sagesse pratique : Paul Ricoeur, Éthique et Morale, 1990 — Capacité de jugement qui permet d’arbitrer entre des biens et des devoirs en tenant compte d’une situation singulière.

📝 Points essentiels

• Selon Paul Ricoeur, l’éthique médicale inclut toujours le médecin, le patient et le contexte médical, social et institutionnel du soin. — Éthique et Morale, 1990

• La délibération éthique examine les points de vue des médecins et des patients au sein d’une discussion collective avant de choisir une décision adaptée au contexte.

💡 Astuce mémo

Médecin → patient → contexte : délibérer avant de décider

📖 7. Bioéthique et progrès scientifique

🔑 Notions clés & Définitions

• Bioéthique : Van Rensselaer Potter, Bioethics, the science of survival, années 1970 — Réflexion sur les évolutions technologiques, les demandes des patients, les fondements de l’éthique médicale et la vision éthique d’une société.

📝 Points essentiels

📌 En France, le corps humain est non patrimonial, ce qui signifie qu’il ne peut pas faire l’objet d’un commerce et ne constitue pas un objet comme les autres.

💡 Astuce mémo

Nouvelles possibilités scientifiques → nouveaux conflits de droits et de valeurs

📖 8. Comités d’éthique et encadrement

🔑 Notions clés & Définitions

• Comité d’éthique : Cellule de conseil qui examine des questions de soin ou de bioéthique et formule des avis sans disposer d’un pouvoir directif.

📝 Points essentiels

• L’UNESCO a publié trois déclarations majeures:
  • une Déclaration universelle sur le génome humain et les droits de l’homme en 1998
  • une Déclaration internationale sur les données génétiques humaines en 2003
  • une Déclaration universelle sur la bioéthique et les droits de l’homme en 2005

💡 Astuce mémo

Avis consultatif, non décision directive

📊 Tableaux de synthèse

Principaux courants éthiques