Fiche de révision : Histoire des grandes maladies

📋 Plan du Cours

1. Peste : agent et formes cliniques
2. Pestes antiques et grandes pandémies
3. Peste noire et sociétés
4. Découvertes sur la transmission pesteuse
5. Diagnostic, traitement et prévention de la peste
6. Choléra : infection et manifestations
7. Pandémies et réactions au choléra
8. Vers l’élimination du choléra
9. Origines et diffusion de la lèpre
10. Exclusion et traitement de la lèpre
11. Variole et variolisation
12. Révolution vaccinale et éradication
13. Chronologie de la vaccinologie

📅 Repères chronologiques

1. 541 à 543La peste de Justinien atteint Péluse, Alexandrie, Constantinople puis la Gaule, avec 50 à 60 % de létalité à Constantinople.
2. 1347-1351La peste noire tue environ 52 millions de personnes, soit 65 % de la population européenne selon les estimations citées.
3. 25 mai 1720Le Grand Saint-Antoine apporte la peste à Marseille depuis le Levant, provoquant 30 000 à 50 000 morts dans la ville et 90 000 à 120 000 morts en Provence et dans le Gévaudan.
4. Printemps 1832Le choléra arrive en France depuis l’Angleterre et provoque 100 000 victimes, dont 19 000 à Paris en six mois et 20 000 à Marseille.
5. 1854John Snow démontre à Londres le rôle de l’eau dans la transmission du choléra grâce à l’étude de la fontaine de Broad Street à Soho.
6. 1854Filippo Pacini décrit le bacille du choléra dans les intestins de patients décédés et démontre son rôle d’agent pathogène, mais ses travaux sont longtemps oubliés. — Observations microscopiques et déductions pathologiques sur le choléra asiatique, 1854
7. 20 juin 1894Alexandre Yersin isole le bacille de la peste à Hong Kong dans les bubons de cadavres de pestiférés.
8. 1898Paul-Louis Simond démontre le rôle de la puce dans la transmission de la peste du rat au rat puis du rat à l’homme.
9. 1932Girard et Robic mettent au point le premier vaccin atténué contre la peste à l’Institut Pasteur de Madagascar.
10. 1947Marcel Baltazard met en évidence un réservoir tellurique de Yersinia pestis, qui peut se conserver plusieurs années dans la terre avant de contaminer les rongeurs.

📖 1. Peste : agent et formes cliniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Zoonose : Maladie dont les agents pathogènes sont transmis de l’animal à l’être humain et inversement.
• Peste : Zoonose bactérienne due à Yersinia pestis, un bacille Gram négatif de la famille des entérobactéries.

📝 Points essentiels

• 🔄 La chaîne de transmission suit les étapes suivantes:
  1. Rongeur sauvage contaminé
  2. Puce
  3. Rongeur péridomestique
  4. Puce
  5. Humain

📌 La peste bubonique associe une adénopathie au territoire de piqûre, une suppuration du bubon et une évolution possible vers la septicémie, tandis que la peste pulmonaire résulte d’une dissémination hématogène et d’une transmission orale secondaire à une septicémie.

💡 Astuce mémo

Puce infectée → bubon → septicémie

📖 2. Pestes antiques et grandes pandémies

📝 Points essentiels

• La peste de Justinien provoque environ 20 vagues épidémiques en deux siècles, entraîne la disparition d’un tiers à la moitié des populations urbaines et contribue au déclin de l’Empire byzantin.

💡 Astuce mémo

Justinien → peste noire → peste moderne

📖 3. Peste noire et sociétés

📝 Points essentiels

• Les principales réactions sont:
  • La fuite précoce et lointaine
  • Les pratiques pénitentielles
  • La recherche de boucs émissaires

💡 Astuce mémo

Fuite, expiation et boucs émissaires

📖 4. Découvertes sur la transmission pesteuse

📝 Points essentiels

• Entre le rongeur infecté et l’homme interviennent notamment Xenopsylla cheopis chez le rat, Xenopsylla buxtoni chez le mérion, puis Pulex irritans et secondairement Pediculus corporis pour la transmission interhumaine.

💡 Astuce mémo

Rongeur → puce → humain

📖 5. Diagnostic, traitement et prévention de la peste

📝 Points essentiels

• Les méthodes diagnostiques sont:

  • La bactériologie classique
  • Le test immunochromatographique de l’antigène capsulaire F1
  • La PCR des gènes de virulence

• La streptomycine est utilisée contre la peste depuis 1944, tandis que la pénicilline est inefficace et que la prophylaxie post-exposition repose sur la ciprofloxacine ou la doxycycline.

💡 Astuce mémo

Diagnostiquer → traiter → prévenir

📖 6. Choléra : infection et manifestations

🔑 Notions clés & Définitions

• Choléra : Infection bactérienne extrêmement contagieuse, strictement humaine, due à l’ingestion d’aliments ou d’eau contaminés par Vibrio cholerae.

★ À maîtriser

• Le choléra provoque une diarrhée aqueuse intense pouvant atteindre 15 à 20 litres par jour, une déshydratation sévère et un décès en quelques heures par collapsus cardiovasculaire sans traitement.

• Sans traitement, la mortalité du choléra peut atteindre 50 % ou dépasser 50 % des cas dans les formes avec déshydratation sévère.

Compléments

• Le choléra est une maladie à déclaration obligatoire en France et relève du Règlement sanitaire international de 2005, qui invite les États à notifier à l’OMS les urgences de santé publique de portée internationale.

💡 Astuce mémo

Eau contaminée → diarrhée → déshydratation

📖 7. Pandémies et réactions au choléra

★ À maîtriser

• Les six premières pandémies de choléra se déroulent de 1817 à 1921, avec une diffusion favorisée par le commerce maritime, la vapeur, le canal de Suez et les pèlerinages à La Mecque.

Compléments

• Les principales mesures publiques sont:
  • La salubrité publique
  • La surveillance des déplacements
  • Le confinement
  • Le marquage des maisons infectées
  • Les obligations de soins
  • Les bulletins épidémiologiques

💡 Astuce mémo

Commerce maritime → pandémies → panique

📖 8. Vers l’élimination du choléra

📝 Points essentiels

• Eugène Belgrand développe le réseau d’égouts de Paris, qui passe de 14 kilomètres en 1833 à 1 214 kilomètres en 1911, ainsi qu’un réseau d’eau propre.

• En 1884, Robert Koch isole et décrit Vibrio cholerae à Bombay.

💡 Astuce mémo

Eau contaminée → assainissement → recul du choléra

📖 9. Origines et diffusion de la lèpre

★ À maîtriser

• En 2019, 2,4 milliards de personnes sont dépourvues de système d’assainissement et exposées aux maladies à transmission hydrique.

Compléments

• Le choléra est surveillé internationalement depuis la ratification du premier Règlement sanitaire international par les États membres de l’OMS en 1951.

• En 2017, les sites d’épidémies majeures comprennent notamment le Yémen avec 1 019 044 cas et 2 237 décès, la République démocratique du Congo avec 54 165 cas et 1 172 décès, et la Somalie avec 79 172 cas et 1 159 décès.

💡 Astuce mémo

Inde → Méditerranée → Europe médiévale

📖 10. Exclusion et traitement de la lèpre

★ À maîtriser

• Le Kushta est décrit dans le Sushruta Samhita en Inde vers 600 av. J.-C., tandis que le Su-WEN chinois décrit la lèpre lépromateuse et la lèpre tuberculoïde entre 770 et 446 av. J.-C.

• Dans le Lévitique, la lèpre est associée au péché et entraîne l’exclusion du malade hors du camp, avec obligation de crier « Souillé ! Souillé ! ».

Compléments

• La fréquence de la lèpre diminue nettement au XIVe siècle et la maladie disparaît presque d’Europe au XVIIe siècle, probablement en lien avec l’internement, la mortalité en léproserie et l’amélioration de l’hygiène.

• 🔄 La diffusion historique suit les étapes suivantes:

  1. Inde et Chine
  2. Bassin méditerranéen
  3. Europe
  4. Augmentation lors des croisades aux Xe-XIIIe siècles

💡 Astuce mémo

Lépreux exclu socialement, malade pris en charge médicalement

📖 11. Variole et variolisation

★ À maîtriser

• L’exclusion suit les étapes suivantes:

  • Examen
  • Sentence ecclésiastique
  • Procession
  • Rite symbolique de mise au tombeau
  • Entrée en léproserie et lecture des interdits

• En 1873 à Bergen, Gerhard Armauer Hansen met en évidence Mycobacterium leprae, appelé bacille de Hansen, d’où le nom de maladie de Hansen.

• Le traitement médicamenteux de la lèpre comprend notamment la dapsone et la clofazimine, bactériostatiques, ainsi que la rifampicine, antibiotique.

Compléments

• En 1961, la thalidomide est retirée parce qu’elle entraîne l’arrêt du développement des membres chez l’embryon.

💡 Astuce mémo

Vaccine → immunité croisée → protection antivariolique

📖 12. Révolution vaccinale et éradication

🔑 Notions clés & Définitions

• Variole : Maladie contagieuse due à un Orthopoxvirus, dont la forme majeure présente une létalité de 15 à 30 % et dont les survivants sont immunisés définitivement.

📝 Points essentiels

• La forme sévère de la variole atteint 90 % de létalité, tandis que la forme mineure ou alastrim, apparue à la fin du XIXe siècle, présente une létalité inférieure à 1 %.

• La variolisation consiste à inoculer une variole bénigne afin de protéger contre une variole grave, notamment par insufflation nasale de croûtes de pustules pratiquée en Chine dès le Xe siècle.

• Le 14 mai 1796, Edward Jenner inocule la vaccine à James Philipps puis le soumet à la variolisation six semaines plus tard, sans effet, démontrant une immunité croisée.

💡 Astuce mémo

Jenner → Pasteur → éradication

📖 13. Chronologie de la vaccinologie

📝 Points essentiels

• L’éradication d’une maladie par vaccination requiert notamment l’absence de réservoir animal, un virus génétiquement stable, peu de formes asymptomatiques, un vaccin stable et une immunité durable.

• La variole est la seule maladie éradiquée à ce jour, depuis 1977.

• La révolution pasteurienne repose sur l’immunité post-infectieuse et l’atténuation de la virulence, illustrée par des cultures vieillies de Pasteurella multocida qui rendent les poules résistantes aux cultures fraîches.

• Lors de l’expérience de Pouilly-le-Fort en 1881, 25 moutons recevant deux inoculations de souches atténuées de Bacillus anthracis survivent à l’inoculation virulente, tandis que 25 moutons non inoculés meurent.

• Entre le 6 et le 16 juillet 1885, Joseph Meister, âgé de 9 ans et mordu 14 fois par un chien enragé, reçoit 13 injections et survit. — Louis Pasteur

📊 Tableaux de synthèse

Peste et choléra

Méthodes antivarioliques