Fiche de révision : Introduction aux sciences psychiatriques

📋 Plan du Cours

1. Notions d’épistémologie
2. Humanité, science et médecine
3. Les normes
4. Les âges de l’humanité
5. Santé mentale et psychiatrie
6. Linguistique en psychiatrie
7. Psychiatrie biologique
8. Psychopathologie et psychanalyse
9. Thérapies comportementales et cognitives
10. Approche systémique
11. Névrose et psychose
12. États limites et structures

📖 1. Notions d’épistémologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Premier genre de connaissance : Premier genre de connaissance : niveau partagé par une société et une culture, sans qualifier directement le vrai ou le faux.
• Deuxième genre de connaissance : Deuxième genre de connaissance : connaissance de type scientifique où les énoncés peuvent être évalués comme vrais ou faux.
• Troisième genre de connaissance : Troisième genre de connaissance : connaissance de nature philosophique, pensée comme réflexion critique sur des niveaux de connaissance inférieurs.
• Obstacle épistémologique : Obstacle épistémologique : difficulté intellectuelle qui freine l’accès à une connaissance scientifique et maintient des idées peu fiables.
• Rupture épistémologique : Rupture épistémologique : basculement qui permet de dépasser l’obstacle et d’accéder à une avancée scientifique plus fiable.

📝 Points essentiels

• Spinoza distingue 3 types de connaissance, du savoir culturel non évalué en vrai/faux jusqu’à la science puis à la réflexion philosophique critique.
• La connaissance du premier genre correspond à des idées partagées socialement, sans être caractérisées comme vraies ou fausses.
• La connaissance du deuxième genre renvoie à la science, donc à un domaine où l’on peut trancher entre vrai et faux.
• La connaissance du troisième genre correspond à la philosophie, c’est-à-dire une réflexion critique portant sur des niveaux inférieurs.
• Bachelard explique que la connaissance scientifique vrai/faux est entravée par le premier genre et nécessite une rupture épistémologique pour progresser.

💡 Astuce mémo

1er genre = CULTURE (pas vrai/faux), 2e = SCIENCE (vrai/faux), 3e = PHILO (critique).

📖 2. Humanité, science et médecine

🔑 Notions clés & Définitions

• Scientisme : Le scientisme est une posture qui confond souvent ce qu’on appelle science et une idée de vérité absolue, alors que la science ne se réduit pas à une croyance unique.
• Cartésianisme : Le cartésianisme est une doctrine liée à Descartes qui organise une séparation culturelle entre le corps et l’esprit à partir de la formule je pense donc je suis.
• Herméneutique : L’herméneutique est la démarche associée aux sciences humaines, centrée sur l’interprétation plutôt que sur la seule vérification d’un fait par expérience.
• Spécialité médicale psychiatrie : La psychiatrie est une spécialité médicale qui relève de médecins spécialistes du psychisme, validée par un Diplôme d’Etudes Spécialisées comme les autres spécialités.
• Humanité : L’humanité se reconnaît notamment quand des humains vivent en société avec une culture et quand le langage apparaît comme support du lien social.

📝 Points essentiels

• La psychiatrie est une spécialité médicale validée par un Diplôme d’Etudes Spécialisées, avec des pratiques ensuite variées selon les âges et situations des patients.
• La réforme de 2017 liste 44 spécialités et réintègre la psychiatrie dans les disciplines médicales sans la démembrer comme la chirurgie.
• La neuropsychiatrie n’existe plus depuis 1968, quand neurologie et psychiatrie se séparent parce que leurs objets ne sont pas les mêmes.
• Les sciences se définissent par un objet étudié et une méthode, avec trois familles : sciences formelles, sciences expérimentales et sciences humaines (herméneutique).
• L’humanité commence notamment quand des humains font des sépultures et se caractérise aussi par le langage et la vie en groupe structurée en société.

💡 Astuce mémo

Descartes = “corps vs esprit” : je pense donc je suis.

📖 3. Les normes

🔑 Notions clés & Définitions

• Asile : Un asile est une appellation historique de la prise en charge psychiatrique, créée dans le cadre de la première loi de santé publique centrée sur la psychiatrie.
• Etablissement Public de Santé Mentale : Un établissement public de santé mentale est la dénomination actuelle des structures du service public de psychiatrie organisées en secteurs adultes et pédopsychiatrie.
• Infirmier en Pratique Avancée : Un infirmier en pratique avancée est un nouveau cadre de formation instauré par une loi de modernisation du système de santé, avec des domaines d’intervention progressifs.
• Diplôme d’Etat infirmier somatique : Le diplôme d’Etat correspond à une filière historique d’infirmiers somatiques dite DE, séparée de la formation psychiatrique avant 1993.
• Diplôme d’Etudes Spécialisées Complémentaire : Un DESC est un diplôme complémentaire lié à une compétence en psychiatrie, dont certaines options ont été transformées par une réforme en 2017.

📝 Points essentiels

• La loi du 30 juin 1838 crée l’asile avec le projet d’avoir un établissement par département de sorte que la psychiatrie soit organisée territorialement.
• La dénomination des établissements psychiatriques évolue de l’asile vers hôpital psychiatrique, puis centre psychothérapique (panneaux à Brienne-le-Château inaugurés en 1959), puis centre hospitalier spécialisé, centre hospitalier et enfin établissement public de santé mentale.
• Jusqu’en 1993, la France distingue deux filières d’infirmiers, les infirmiers somatiques DE et les infirmiers psychiatriques de secteur, avant une harmonisation européenne des formations.
• L’harmonisation européenne fusionne les formations en ajoutant en particulier la psychiatrie au programme qui n’y figurait pas chez les DE.
• La loi de janvier 2016 sur la modernisation du système de santé instaure les infirmiers en pratique avancée, avec des domaines initiaux en juillet 2018 et un début des formations en septembre 2019 pour le champ psychiatrie et santé mentale.

💡 Astuce mémo

Asile(1838) → Hôpital psychiatrique → Centre psychothérapique(1959) → CHS → CH → EPSM.

📖 4. Les âges de l’humanité

🔑 Notions clés & Définitions

• Sépultures : Repère culturel de l’humanité, car on considère que l’humain devient humain lorsque des humains réalisent des sépultures.
• Langage : Caractéristique humaine centrale, car le langage et la vie en groupe soutiennent une culture différente de la nature.
• Médecine comme pratique : La médecine est une pratique humaine fondée sur des connaissances scientifiques, qui évoluent au fil du temps.
• Modèle statistique de la maladie : Modèle actuel de la maladie où les problèmes de santé sont multifactoriels, avec des facteurs de risque et une logique de vulnérabilité.

📝 Points essentiels

• Le passage à la médecine moderne s’est accompagné d’une séparation progressive entre le soin et le religieux grâce à une méthode scientifique, notamment l’anatomoclinique.
• Le modèle de la maladie a évolué de la théorie des humeurs d’Hippocrate vers le modèle pastorien au XIXe siècle.
• Le modèle pastorien suppose une causalité linéaire avec un micro-organisme cause de la maladie et un traitement visant la cause, même si ce schéma est jugé simpliste aujourd’hui.
• Le modèle du XXIe siècle est statistique car les maladies dépendent de plusieurs facteurs, ce qui implique d’intégrer la notion de vulnérabilité et la complexité.

💡 Astuce mémo

Humeurs → Pasteur → Statistique : du cause unique à la causalité linéaire, puis aux facteurs de risque multifactoriels.

📖 5. Santé mentale et psychiatrie

🔑 Notions clés & Définitions

• Santé (OMS 1946) : La santé, selon l’OMS en 1946, est un état de complet bien-être physique, mental et social.
• Bien-être physique mental social : Le bien-être physique, mental et social décrit une dimension globale de l’état de santé, dépassant le seul aspect biologique.
• Absence de maladie ou d’infirmité : L’absence de maladie ou d’infirmité ne suffit pas à définir la santé selon la définition de l’OMS.

📝 Points essentiels

• La définition de la santé donnée par l’OMS date de 1946.
• La santé ne se réduit pas à l’absence de maladie ou d’infirmité.
• La santé inclut simultanément les dimensions physique, mentale et sociale.

💡 Astuce mémo

Santé OMS = 1946 : Physique + Mental + Social (pas seulement “pas malade”).

📖 6. Linguistique en psychiatrie

🔑 Notions clés & Définitions

• Mise en sens : La mise en sens désigne le travail d’interprétation du vécu et des signaux psychiques, sans se limiter à la logique du vrai ou faux.
• Intersubjectivité : L’intersubjectivité est la prise en compte de la relation entre deux sujets, notamment le soignant et le soigné, dans la compréhension clinique.
• Subjectivité : La subjectivité correspond au fait que le sens en santé mentale dépend du sujet et de son point de vue, pas d’une objectivité pure.
• Structure de personnalité : La structure de personnalité est le niveau à rechercher lorsque les symptômes visibles au premier plan peuvent masquer ce qui est réellement en jeu.
• Trouble psychiatrique : Le trouble psychiatrique est l’objet de classification en santé mentale, plutôt qu’une étiquette de maladie au sens strict.

📝 Points essentiels

• En psychiatrie, la démarche est réflexive et vise la compréhension du psychisme d’un autre à travers l’interprétation du sens.
• En santé mentale, on n’évolue pas dans l’objectivité mais dans la subjectivité, y compris sous forme d’intersubjectivité entre soignant et soigné.
• Il n’existe pas d’arbre de décision en santé mentale, ce qui oblige à raisonner au-delà de critères simples.
• Les symptômes peuvent être trompeurs car certaines dimensions restent non dites et nécessitent d’aller plus loin que l’apparence immédiate.
• Quand les symptômes ne suffisent pas, la recherche porte sur la structure de personnalité pour mieux comprendre le tableau clinique.
• En psychiatrie, les classifications portent sur des troubles et non sur une notion de maladie présentée comme unique et évidente.

💡 Astuce mémo

Pas d’arbre de décision : symptômes trompeurs ⇒ chercher la structure de personnalité (et le sens se construit entre deux sujets).

📖 7. Psychiatrie biologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Médecine de précision : Approche biomédicale visant à adapter la prise en charge à des données biologiques et statistiques, plutôt qu’à s’appuyer uniquement sur ce que montrent les symptômes.
• Gènes comme données : Données génétiques recherchées pour construire des bases et guider des décisions médicales en santé, dans une logique de biologie quantitative.
• Bases de données de modes de vie : Ensemble informatisé reliant observations comportementales et paramètres biologiques afin de produire des statistiques utiles pour orienter la pratique médicale.

📝 Points essentiels

• Les États-Unis investissent actuellement de très fortes sommes dans une médecine dite de précision basée sur la collecte de gènes et la production de statistiques sur les modes de vie.
• La médecine de précision vise une pratique en s’appuyant sur des bases de données construites en amont, et non uniquement sur la présence de symptômes au moment de la consultation.

📖 8. Psychopathologie et psychanalyse

🔑 Notions clés & Définitions

• Psychopathologie : Approche qui étudie les productions de l’esprit, comme les états de conscience et les affects.
• Psychodynamique : Courant centré sur le sens des productions psychiques (notamment états de conscience et affects) plutôt que sur une simple description.
• Psychanalyse : Démarche d’interprétation du psychisme visant à comprendre ce que révèlent les états de conscience et les affects.

📝 Points essentiels

• En psychopathologie/psychanalyse, l’objet est constitué par les productions de l’esprit, en particulier les états de conscience et les affects.
• La méthode associée est l’herméneutique, donc une approche fondée sur la compréhension du sens psychique.
• En santé mentale, les repères sont davantage de l’ordre de la subjectivité et de l’intersubjectivité que de l’objectivité.
• Pour ne pas se tromper avec des symptômes visibles mais trompeurs, il faut rechercher la structure de personnalité en profondeur.

💡 Astuce mémo

Herméneutique = Interpréter le Sens des affects et des états de conscience.

📖 9. Thérapies comportementales et cognitives

🔑 Notions clés & Définitions

• TCC : Les TCC sont des thérapies centrées sur les comportements, avec prise en compte de la manière dont le patient pense et interprète ses propres comportements.
• Comportements ouverts : Les comportements ouverts désignent les comportements visibles, c’est-à-dire les conduites motrices observables.
• Comportements couverts : Les comportements couverts correspondent à ce que la personne pense (ou croit penser) et qui est traité comme une forme de comportement.
• Science expérimentale : La science expérimentale est l’approche méthodologique utilisée pour étudier et soutenir les TCC.

📝 Points essentiels

• Les TCC étudient les comportements, en distinguant conduites motrices observables et pensées perçues comme comportement.
• Les comportements ouverts renvoient aux actions motrices, tandis que les comportements couverts renvoient à ce qui est pensé ou cru être pensé.
• Les TCC s’appuient sur une méthode de sciences expérimentales pour guider l’analyse des comportements.
• Même si les champs sont séparés, les interactions restent possibles entre niveaux, et une intervention à un niveau peut retentir sur l’ensemble du fonctionnement.

💡 Astuce mémo

Ouvert = Action visible ; Couvert = Pensée traitée comme conduite.

📖 10. Approche systémique

🔑 Notions clés & Définitions

• Approche systémique : Approche centrée sur les interactions entre des personnes au sein d’un groupe, souvent la famille, plutôt que sur un seul facteur isolé.
• Interactions familiales : En systémique, les relations au sein de la famille constituent l’objet principal d’observation, car elles organisent les comportements et les réactions.
• Équilibre entre champs : En psychiatrie, les champs (biologique, psychodynamique, TCC, systémique) sont interconnectés et maintiennent un équilibre que les interventions peuvent modifier.
• Sous-famille expérimentale : Sous-famille de la systémique dérivée des TCC, mobilisant une démarche issue des sciences expérimentales pour étudier les effets des interventions.
• Sous-famille herméneutique : Sous-famille de la systémique dérivée de la psychodynamique, appuyée sur une démarche interprétative pour comprendre les significations des interactions.

📝 Points essentiels

• La systémique étudie les interactions entre personnes dans un groupe, en général familial, et non un problème réduit à une seule cause isolée.
• Même si l’on dissocie cartésiennement plusieurs champs en psychiatrie, leurs interactions persistent et une intervention à un niveau peut retentir sur l’équilibre global.
• L’imagerie médicale a montré qu’une psychothérapie sans intervention matérielle peut s’accompagner du développement de certaines zones du cerveau.
• La prescription d’un médicament peut modifier la façon de penser d’une personne, illustrant l’impact d’un champ sur un autre.

💡 Astuce mémo

Systémique = Famille en interaction : un changement chez l’un réorganise l’ensemble.

📖 11. Névrose et psychose

🔑 Notions clés & Définitions

• Névrose : La névrose est une affection mentale où le sujet reconnaît le caractère pathologique de ses troubles sans pouvoir se débarrasser des pensées désagréables ou des accès d’angoisse.
• Psychose : La psychose est un trouble grave de la personnalité qui altère perception et compréhension de la réalité et désorganise l’affectivité et la vie sociale sans conscience habituelle du caractère pathologique.
• Souffrance psychique consciente : Dans la névrose, la souffrance s’accompagne de la conscience du caractère pathologique des troubles, ce qui distingue la présentation du trouble.

📝 Points essentiels

• La psychiatrie classique chez l’adulte oppose névrose et psychose, et insiste sur le fait que le sens des termes varie selon l’époque d’écriture des textes.
• Le terme névrose est créé en 1777 à partir du grec neuron et ose, et correspond aujourd’hui à des troubles dont le sujet connaît le caractère pathologique.
• Les névroses n’entament pas l’intégrité des fonctions intellectuelles et n’ont pas de substrat anatomique selon la formulation donnée, avec une lecture psychanalytique centrée sur un conflit intrapsychique inconscient d’origine infantile.
• Le terme psychose est créé en 1845 à partir du grec psyché et ose, et recouvre aujourd’hui des manifestations où la réalité est altérée sans conscience habituelle de la pathologie.
• Le tableau clinique proposé associe névrose à la conservation de la réalité et à une conscience des troubles, et psychose à une perte de la conscience des troubles et à des formes comme bouffée délirante aiguë, schizophrénie ou paranoïa.

💡 Astuce mémo

Névrose = je sais que ça va mal ; Psychose = je ne sais pas que la réalité est faussée.

📖 12. États limites et structures

🔑 Notions clés & Définitions

• États limites border line : État psychiatrique situé entre névrose et psychose, caractérisé par un arrêt du développement des fonctions du Moi.
• Fonctions du Moi : Ensemble des fonctions qui organisent la personnalité et permettent une cohérence durable du fonctionnement psychique.
• Structure psychotique clivage : Organisation psychique marquée par le clivage, classée parmi les quatre structures décrites.
• Structure névrotique conflit : Organisation psychique marquée par l’existence d’un conflit psychique, considérée comme la structure habituelle.
• Structure perverse Lacan : Organisation psychique décrite par Jacques Lacan et classée parmi les quatre structures.

📝 Points essentiels

• Les états limites sont définis par un polymorphisme clinique (humeur fluctuante, vide, image de soi troublée, dissociation transitoire, relations instables, impulsivité) sans être réductibles à une seule symptomatologie.
• Le point commun des états limites est l’arrêt du développement des fonctions du Moi, avec préservation de l’épreuve de réalité et recours à des mécanismes de défense peu structurés.
• Une personnalité peut passer de la normalité à la pathologie (même psychose) et l’inverse peut aussi survenir, donc l’opposition normal/malade ne peut pas être simpliste.
• Le pathologique correspond à une décompensation avec effondrement des organisations de la personnalité plutôt qu’à une simple différence de personne.
• Freud compare la structure psychique à un cristal : la brisure suit des lignes préexistantes quelle que soit la nature du traumatisme s’il est assez intense.

💡 Astuce mémo

Freud-cristal : le choc casse selon des lignes déjà tracées. (structure avant traumatisme).

📅 Repères chronologiques

1. 30 juin 1838Première loi de santé publique en France : création de l’asile (projet d’asile par département).
2. 1959Dénomination Centre Psychothérapique indiquée par des panneaux à Brienne-le-Château inaugurés en 1959.
3. 1968Séparation de la neurologie et de la psychiatrie : la neuropsychiatrie n’existe plus depuis 1968.
4. 1993Jusqu’en 1993 : deux filières d’infirmiers ; harmonisation européenne ensuite.
5. 2016Loi de janvier 2016 (modernisation du système de santé) : instaure les Infirmiers en Pratique Avancée.
6. juillet 2018Début des trois premiers domaines d’intervention des Infirmiers en Pratique Avancée en juillet 2018.
7. septembre 2019Début des formations pour le quatrième champ (psychiatrie et santé mentale) en septembre 2019.
8. 1946OMS : définition de la santé en 1946 (bien-être physique, mental et social).
9. 1994OMS : définition de la qualité de vie (1994).
10. 1777Terme « névrose » créé en 1777.

📊 Tableaux de synthèse

Trois types de connaissance (Spinoza)

Névrose et psychose (psychiatrie classique)

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre scientisme et science : la société peut croire à une vérité absolue (scientisme) sans que cela décrive la démarche scientifique du vrai/faux.
2. Croire qu’en psychiatrie on raisonne comme une causalité linéaire « cause unique → traitement de la cause », alors que le cours insiste sur un modèle circulaire et sur l’absence de cause particulière au sens général.
3. Utiliser des mots au sens du sens commun sans vérifier leur époque : « psychose des attentats », « folie » ou mots psychiatriques anciens peuvent ne pas correspondre aux définitions médicales actuelles.
4. Penser que la santé se réduit à « absence de maladie ou d’infirmité », alors que la définition OMS (1946) inclut bien-être physique, mental et social.
5. Réduire la normalité/pathologie à une opposition simple : le cours précise que des personnes « normales » peuvent entrer dans la pathologie mentale et inversement.
6. Croire que les symptômes suffisent toujours : le cours souligne qu’ils peuvent être trompeurs et qu’il faut aller vers la structure de personnalité.
7. Confondre névrose et psychose : la névrose implique la conscience du caractère pathologique alors que la psychose s’accompagne d’une perte habituelle de cette conscience.

✅ Checklist Examen

1. Définir les trois genres de connaissance (premier/ deuxième/ troisième) et dire ce que chacun permet d’évaluer (ou non) comme vrai/faux.
2. Expliquer obstacle épistémologique et rupture épistémologique (Bachelard) en lien avec une progression non linéaire du savoir scientifique.
3. Donner ce qui caractérise l’humanité dans le cours (sépultures, langage, vie en groupe/société) et le lien avec la culture.
4. Résumer la différence entre médecine comme pratique humaine et la science (médecine technique vs médecine clinique) et citer l’évolution des modèles de maladie (Hippocrate → pastorien → statistique).
5. Relever les dates et enchaînements de dénomination des structures psychiatriques (asile → hôpital psychiatrique → Centre Psychothérapique → CHS → CH → EPSM), avec la place de 1838 et 1959.
6. Expliquer l’organisation des études infirmières jusqu’en 1993 puis l’harmonisation européenne (avec psychiatrie au programme pour les DE).
7. Citer la loi de janvier 2016 et détailler les calendriers (juillet 2018, septembre 2019) et le principe des Infirmiers en Pratique Avancée (3 domaines initiaux + 4e champ).
8. Définir la santé (OMS 1946) et rappeler la cohérence avec l’idée que la santé ne se réduit pas à l’absence de maladie/infirmité.
9. Expliquer pourquoi la psychiatrie se distingue par un travail de mise en sens et par la subjectivité/intersubjectivité (pas d’arbre de décision ; symptômes parfois trompeurs ; chercher la structure de personnalité).
10. Identifier les quatre champs de la psychiatrie (objet + méthode) et les interactions entre champs (équilibre et retentissement thérapeutique).
11. Définir névrose, psychose et états limites selon la psychiatrie classique chez l’adulte (conscience du caractère pathologique / conservation ou altération de la réalité / arrêt du développement des fonctions du Moi).
12. Expliquer la notion de structure (mode d’organisation globale) et le cristal de Freud, puis relier aux quatre structures (psychotique, névrotique, état limite, perverse).