Qu’est-ce que la polyurie dans le diabète ?
Une augmentation du volume des urines sur 24 heures, pathologique au-delà de 4 L/24 h.
Quelles composantes associe le syndrome polyuro-polydipsique ?
Une polyurie primaire et une polydipsie secondaire à la déshydratation causée par les pertes urinaires.
Quels signes évoquent un diabète de type 1 ?
Asthénie, jeune âge, amaigrissement malgré un appétit conservé ou augmenté, polyurie et polydipsie.
Quels signes orientent vers une acidocétose chez un patient suspect de DT1 ?
Douleurs abdominales, nausées ou vomissements, haleine cétonique et polypnée de Kussmaul.
Que produit le foie à partir des lipides en absence d’insuline ?
Des corps cétoniques.
Quel substrat énergétique les cellules utilisent-elles faute d’insuline ?
Les lipides.
Quelles cellules sont détruites dans le DT1 par les lymphocytes ?
Les cellules bêta.
Quelle complication faut-il rechercher immédiatement lors d’un DT1 découvert chez l’enfant ?
Une acidocétose.
Quels paramètres vitaux l’examen clinique d’une acidocétose évalue-t-il ?
La tension artérielle, les fréquences cardiaque et respiratoire et la température.
Quels éléments physiques l’examen clinique d’une acidocétose évalue-t-il ?
L’abdomen et l’état de conscience.
Que caractérise la polypnée de Kussmaul lors d’une acidose ?
Une respiration rapide et ample compensatrice de l’acidose.
À quoi correspond la dyspnée ?
À une difficulté respiratoire ressentie.
Quels signes cliniques typiques accompagnent l’acidocétose ?
La polypnée, la tachycardie et une tension artérielle peu élevée.
Que recherche la bandelette urinaire lors du bilan initial ?
La glycosurie et la cétonurie.
Quelle mesure est nécessaire pour diagnostiquer une acidocétose ?
La mesure du pH sanguin.
Que justifie une glycémie capillaire élevée avec glycosurie et acétonurie chez un enfant suspect de DT1 ?
Son transfert immédiat aux urgences pédiatriques.
Quelle confirmation ne doit pas retarder le transfert aux urgences pédiatriques ?
La confirmation par glycémie veineuse.
Quel examen mesure le pH sanguin et établit la présence d’une acidose ?
Le gaz du sang.
Sur quels types de sang le gaz du sang peut-il être réalisé ?
Sur du sang veineux ou artériel.
Quel est l’intervalle normal du pH sanguin ?
De 7,38 à 7,42.
Quels paramètres de l’ionogramme sont particulièrement surveillés dans l’acidocétose ?
Le potassium et les bicarbonates.
Que signifie une cétonémie capillaire supérieure à 3 mmol/L ?
Trois croix et un risque possible d’acidocétose.
Quels sont les trois piliers du traitement de l’acidocétose diabétique ?
La réhydratation, le potassium et l’insuline rapide intraveineuse.
Quand commencer la réhydratation lors d’une acidocétose ?
Sans attendre le résultat du pH.
Quel effet l’insuline rapide intraveineuse a-t-elle sur la cétogenèse hépatique ?
Elle la bloque.
Pourquoi ne faut-il pas corriger l’acidocétose par des bicarbonates ?
Ils peuvent remonter le pH sans réduire les corps cétoniques et provoquer une chute sévère de la kaliémie.
Quel traitement le diabète de type 1 nécessite-t-il à vie ?
Un traitement par insuline.
Que ne faut-il jamais interrompre, même à jeun, dans le traitement du diabète de type 1 ?
L’insuline lente.
À quelles prises une injection d’insuline rapide doit-elle être liée ?
Aux prises de glucides.
Quel ratio le patient utilise-t-il pour adapter l’insuline aux glucides prévus ?
Le ratio insuline/glucides.
Après avoir calculé la dose selon les glucides, de quoi le patient tient-il compte ?
De l’activité physique prévue dans les trois heures suivant la dose.
Quels quatre auto-anticorps sont dosés pour étayer le diagnostic de diabète de type 1 ?
Les anti-GAD, anti-IA2, anti-ZnT8 et anti-insuline.
Que soutient la présence d’au moins un auto-anticorps recherché dans le diabète de type 1 ?
Le diagnostic de diabète de type 1.
De combien le risque de diabète de type 1 est-il multiplié chez un apparenté du premier degré ?
Par dix, passant de 0,2 % à 2 %.
Quels signes révèlent la sécrétion d’adrénaline lors d’une hypoglycémie ?
Pâleur, tremblements, sueurs, faim et énervement.
Quels signes neurologiques peut provoquer une hypoglycémie profonde ?
Des troubles neurologiques, visuels, moteurs ou sensitifs, une paralysie et des convulsions.
À quelle glycémie débute le coma selon les repères cités ?
Sous 0,30 g/L.
Quel seuil définit l’hypoglycémie de niveau 1 ?
Une glycémie inférieure ou égale à 0,70 g/L.
Que faire en cas d’hypoglycémie sévère avec malaise ?
Éviter le sucre oral et administrer du glucagon par voie nasale.
Quelles insulines le traitement de sortie prévoit-il ?
Une insuline lente à vie et une insuline rapide aux repas ou collations.
Quelle insuline une pompe peut-elle délivrer ?
Uniquement de l’insuline rapide.
Quel est le caractère évolutif du diabète de type 1 ?
C’est une maladie chronique irréversible.
Comment la glycémie influence-t-elle l’hémoglobine glyquée ?
Plus la glycémie est élevée, plus l’hémoglobine glyquée augmente.
Quel seuil le TIR doit-il dépasser ?
70 % du temps.
Quel seuil le TBR doit-il respecter sous 70 mg/dL ?
Moins de 4 % du temps.
À partir de quelle glycémie apparaît la polyurie-polydipsie diabétique ?
Au-delà d’environ 2,5 g/L.
Quelle part des étiologies du syndrome polyuro-polydipsique représente le diabète ?
95 %.
À quel âge le diabète de type 1 survient-il le plus souvent ?
Dans l’enfance, avec un pic de découverte entre 7 et 12 ans.
À partir de quel âge le diabète de type 1 peut-il apparaître ?
Dès 9 à 10 mois.
Entre quels âges le diabète de type 1 peut-il apparaître à l’âge adulte ?
Entre 18 et 25 ans, notamment.
À quoi sont liés les vomissements dans l’acidocétose ?
À la cétose plutôt qu’à l’hyperglycémie seule.
Quels antécédents familiaux peuvent être recherchés lors d’un DT1 ?
Le DT1 ou des maladies auto-immunes, notamment l’hypothyroïdie auto-immune.
Quel est le risque familial de DT1 dans la population générale ?
Environ 0,2 %.
Quel aspect présente généralement l’abdomen lors d’une acidocétose ?
Il est souple et sans défense.
Que suggère une hyperthermie lors d’une acidocétose ?
Une infection déclenchante associée.
Quand apparaissent les signes cliniques de gravité de l’acidocétose ?
Tardivement, après la polyurie et la polydipsie.
Quel type de résultat fournit la cétonurie ?
Un résultat qualitatif en croix.
Que mesure quantitativement la cétonémie capillaire ?
La concentration sanguine de corps cétoniques.
Comment un enfant conscient peut-il rejoindre les urgences pédiatriques ?
Il peut y être accompagné immédiatement par ses parents.
Que faut-il faire si l’enfant suspect de DT1 est inconscient ?
Appeler le 15 et transmettre les informations pour éviter une attente à l’arrivée.
Quelle est la kaliémie normale ?
De 3,5 à 5 mmol/L.
Comment la créatinine évolue-t-elle lorsque la déshydratation devient plus sévère ?
Elle augmente.
Que peut révéler la numération formule sanguine lors d’une acidocétose ?
Une hémoconcentration liée à la déshydratation.
Que permet de rechercher la CRP lors d’une acidocétose ?
Un syndrome infectieux susceptible d’avoir déclenché ou précipité l’acidocétose.
Quelle est la cétonémie d’Arthur ?
6 mmol/L.
Quelle est la concentration de NaCl du sérum physiologique de réhydratation ?
0,9 %.
Pourquoi surveiller le potassium pendant l’administration d’insuline ?
L’insuline et la correction de l’acidose peuvent faire baisser la kaliémie.
Quel ajustement une activité sportive après une dose peut-elle justifier ?
Une diminution de l’insuline.
Quel risque la diminution d’insuline vise-t-elle à limiter pendant le sport ?
Le risque d’hypoglycémie lié à la consommation de glucose par les muscles.
Quels sont les objectifs de l’éducation thérapeutique du patient ?
L’anticipation et l’autonomisation dans l’adaptation du traitement.
Quel mécanisme détruit les cellules bêta dans le diabète de type 1 ?
Les lymphocytes T les détruisent ; les anticorps n’en sont pas responsables.
Dans quelle proportion les auto-anticorps sont-ils présents dans le diabète de type 1 ?
Dans environ 90 % des cas.
Que permet de confirmer une hyperglycémie concernant le diabète ?
Un trouble glycémique, sans en déterminer le type.
Pourquoi le diabète de type 1 ne connaît-il pas de rémission spontanée ?
Les cellules bêta détruites ne sont pas régénérées.
Quel risque de diabète de type 1 implique deux auto-anticorps chez un apparenté ?
Un risque de 100 %, sans délai prévisible.
À quelle affection les nausées sont-elles attribuées plutôt qu’à l’hypoglycémie ?
À l’acidocétose.
Quels sucres corrigent une hypoglycémie légère ?
Des sucres très rapides, comme les boissons sucrées, le miel ou la confiture.
Quel processus hépatique le glucagon stimule-t-il pour augmenter la glycémie ?
La glycogénolyse hépatique.
Comment le capteur sous-cutané transmet-il les mesures de glucose ?
Il les transmet au téléphone.
Quel matériel permet une mesure capillaire de glucose ?
Un glucomètre, des bandelettes et des lancettes avec un autopiqueur.
Quel matériel reste prescrit pour mesurer la cétonémie en secours ?
Un moyen de mesure capillaire et des bandelettes de cétonémie.
Où faut-il rapporter les aiguilles usagées stockées dans une boîte jaune DASRI ?
À la pharmacie.
Que décrit le plan d’accueil individualisé à l’école pour un élève diabétique ?
Les gestes à effectuer.
Quelle proportion des patients atteints de diabète de type 1 développe une hypothyroïdie ?
Plus de 10 %.
À quelle fréquence mesure-t-on l’hémoglobine glyquée sans capteur ?
Tous les trois mois par prise de sang.
Quel effet l’hyperglycémie peut-elle avoir sur la vision au début de l’insulinothérapie ?
Elle peut modifier l’indice de réfraction du cristallin et entraîner des troubles visuels.
Pourquoi proposer un accompagnement psychologique aux personnes atteintes de diabète de type 1 ?
En raison du caractère chronique et contraignant du traitement.
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1. Un patient déshydraté est suspecté d’acidocétose, mais le résultat de son pH n’est pas encore disponible. Quelle conduite concernant la réhydratation est indiquée ?
2. Quels sont les trois piliers du traitement de l’acidocétose diabétique ?
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