Fiche de révision : Activation comportementale et changement

📋 Plan du Cours

1. Principes de l’activation comportementale
2. Lien émotion action et cercle vicieux
3. Activation comportementale dans la dépression
4. Dimensions de la dépression et thérapies
5. Analyse fonctionnelle ABC et évaluation fonctionnelle
6. Principes du traitement outside-in et monitorage
7. Style de séance et principes de suivi
8. Découverte des contingences et changement par l’action
9. Planification des activités et décomposition des tâches
10. Évitement expérientiel et TRAPs vers TRACs
11. Résolution de problème et intégration des changements
12. Prévention des rechutes et gestion des émotions

📖 1. Principes de l’activation comportementale

🔑 Notions clés & Définitions

• Activation comportementale : Thérapie brève et structurée qui vise à augmenter les comportements permettant au patient d’obtenir davantage de renforcements positifs dans son environnement.
• Thérapie brève structurée : Approche organisée en étapes, centrée sur des actions concrètes plutôt que sur de longues explorations, pour modifier rapidement le fonctionnement comportemental.
• Vulnérabilité et réponses comportementales : Mécanisme selon lequel des personnes vulnérables adoptent des réponses qui diminuent leur accès aux récompenses positives de l’environnement.
• Renforcement positif : Conséquence favorable qui augmente la probabilité de comportements, car elle correspond à un contact plus riche avec des événements agréables de l’environnement.
• Évitement et ruminations : Processus qui freinent l’engagement dans des activités et réduisent le contact avec des sources de récompense.

📝 Points essentiels

• L’activation comportementale est une thérapie ancienne, avec un développement marqué dès le début des années 70 (Lewinsohn, Beck, Martell).
• La thérapie a connu une actualisation importante depuis 2001, avec un intérêt accru pour plusieurs troubles au-delà de la dépression.
• Le principe central : face à un problème, des réponses comportementales chez les personnes vulnérables réduisent la capacité à recevoir des récompenses positives de l’environnement.
• Le but : augmenter les activités qui augmentent le contact avec l’environnement afin d’obtenir des renforcements et de résoudre les problèmes.
• La focalisation thérapeutique porte directement sur les activités et sur les processus qui les inhibent, notamment l’évitement et les ruminations.

💡 Astuce mémo

BA = Activités → Contact → Renforcements ; Évitement/Ruminations = frein.

📖 2. Lien émotion action et cercle vicieux

🔑 Notions clés & Définitions

• Activation comportementale : L’activation comportementale est une approche qui augmente l’engagement dans des activités pour réduire les symptômes dépressifs.
• Cercle vicieux de la dépression : Le cercle vicieux de la dépression décrit une boucle où des émotions et interprétations négatives entraînent des comportements d’évitement qui aggravent l’état.
• Évitement : L’évitement est un comportement qui consiste à fuir des situations perçues comme difficiles, ce qui maintient les difficultés.
• Ruminations : Les ruminations sont des pensées répétitives centrées sur les problèmes qui entretiennent l’inconfort émotionnel et freinent l’action.
• Thérapie cognitive : La thérapie cognitive est une approche qui traite la dépression en travaillant les croyances et schémas liés aux situations et à la vision de soi, des autres et du monde.

📝 Points essentiels

• L’activation comportementale cible directement les activités et processus qui inhibent l’action, notamment l’évitement et les ruminations.
• Dans la dépression, l’activation comportementale vise à augmenter les activités de maîtrise et de plaisir.
• L’activation comportementale est présentée comme une composante de la thérapie cognitive pour traiter la dépression.
• Des travaux rapportent que l’activation comportementale seule peut être efficace pour le TDM (MDD).
• Les attributions et comportements dépressifs (passivité, fatigue, désespoir, sensation d’échec) entretiennent le cercle vicieux.
• Ces attributions augmentent l’évitement et l’isolement à la fois pour les situations négatives et pour les situations positives.

💡 Astuce mémo

Émotion négative → évitement/isolement → moins d’activités → cercle vicieux renforcé.

📖 3. Activation comportementale dans la dépression

🔑 Notions clés & Définitions

• Activation comportementale : Approche de la dépression qui vise à augmenter l’engagement dans des actions utiles afin de modifier le fonctionnement émotionnel et comportemental.
• Thérapies structurées : Ensemble de thérapies pour la dépression qui s’appuient sur un cadre organisé et des étapes clairement définies.
• Orientation vers le futur : Principe thérapeutique qui met l’accent sur des changements à venir plutôt que sur le seul passé.
• Thérapie cognitive : Thérapie centrée sur les attitudes et croyances négatives, dont le but est de produire un changement durable.
• Analyse fonctionnelle : Démarche qui cherche à comprendre à quoi sert un comportement dans une situation donnée, en reliant contexte, action et conséquences.

📝 Points essentiels

• Les thérapies efficaces contre la dépression partagent une structuration, des solutions concrètes et une orientation vers le futur.
• La thérapie cognitive (CT) est associée à Beck et à ses collaborateurs, avec une publication en 1979.
• La CT et la CBT sont présentées comme les traitements ayant montré la plus grande efficacité pour la dépression.
• Dans la CT, l’objectif ultime des techniques est de provoquer un changement des attitudes négatives.
• L’analyse fonctionnelle en BA cherche la fonction du comportement selon le contexte, sa forme, ses conséquences, et les facteurs qui renforcent ou inhibent le comportement.
• Le modèle ABC est l’outil le plus utilisé pour l’analyse fonctionnelle, avec Antecedent (A), Behaviors (B) et Consequences (C).

💡 Astuce mémo

ABC = Avant (A) → Comportement (B) → Après (C) : comprendre ce qui déclenche et ce qui renforce.

📖 4. Dimensions de la dépression et thérapies

🔑 Notions clés & Définitions

• Modèle BA : Le modèle BA (Behavioral Activation) explique la dépression par des liens entre événements, humeur et comportements, puis propose d’agir sur ce cercle.
• Chaîne BA : La chaîne BA décrit comment un événement anxiogène déclenche une humeur, puis influence pensées et comportements, ce qui entretient la dépression.
• Cognitive Antecedent : La composante cognitive correspond à l’antécédent externe qui active une croyance, laquelle produit une conséquence affective ou comportementale.
• Behavioral Antecedent : La composante comportementale correspond à l’antécédent externe qui conduit directement à un comportement d’évitement, réduisant l’activité.
• Activation comportementale : L’activation comportementale vise à augmenter l’activité et réduire l’évitement pour diminuer l’anxiété et casser le cercle vicieux de la dépression.

📝 Points essentiels

• BA distingue une voie cognitive (croyance) et une voie comportementale (comportement) dans l’entretien de la dépression.
• Dans la voie cognitive, un événement externe anxiogène active une croyance du type « je suis un perdant », ce qui entraîne des conséquences affectives ou comportementales.
• Dans la voie comportementale, un événement externe anxiogène conduit à un comportement comme « rester à la maison », ce qui diminue l’activité.
• Le traitement cherche à relier environnement, humeur et activité pour rendre le cercle vicieux observable.
• Le cercle vicieux à repérer est : humeur dépressive → évitement → accentuation de la dépression.
• Le monitorage sert à suivre l’activité en fonction de l’humeur afin d’identifier les moments où l’évitement s’installe.

💡 Astuce mémo

Cercle vicieux = Humeur ↓ → Évitement ↑ → Dépression ↑ ; BA coupe avec Activité ↑.

📖 5. Analyse fonctionnelle ABC et évaluation fonctionnelle

🔑 Notions clés & Définitions

• Analyse fonctionnelle ABC : Méthode d’analyse qui décrit un comportement via ses antécédents, son déroulement et ses conséquences pour comprendre ce qui le maintient.
• Évaluation fonctionnelle : Évaluation centrée sur les liens entre comportement et humeur afin d’identifier les facteurs qui déclenchent, maintiennent ou modifient les conduites.
• Contingences du comportement : Ensemble des relations entre causes, déroulement et conséquences qui expliquent pourquoi un comportement apparaît et se répète.
• Activation comportementale : Approche qui augmente le niveau d’activité pour réduire les symptômes dépressifs en agissant sur l’énergie, la motivation et l’évitement.

📝 Points essentiels

• Le changement de comportement s’appuie sur la découverte des contingences, c’est-à-dire des causes, du déroulement et des conséquences du comportement.
• Le comportement est souvent automatisé et se produit généralement à notre insu.
• Le comportement est majoritairement guidé par l’habitude, ce qui rend le changement dépendant de l’identification des déclencheurs et des effets.
• Pour découvrir son comportement, noter heure par heure et jour après jour ce qui se passe réellement.
• Établir les liens entre comportement et humeur permet de repérer comment les conduites influencent l’état émotionnel.
• L’activation comportementale vise une augmentation de l’activité, ce qui s’accompagne de plus de confiance, moins de culpabilité, et davantage d’énergie et de motivation.

💡 Astuce mémo

ABC = Antécédent → Comportement → Conséquence (pour voir ce qui déclenche et ce qui renforce).

📖 6. Principes du traitement outside-in et monitorage

🔑 Notions clés & Définitions

• Traitement outside-in : Approche où l’on agit d’abord sur les comportements et activités pour influencer ensuite l’humeur et l’énergie.
• Monitorage the activity chart : Outil de suivi qui relie heure par heure les activités et l’humeur afin d’identifier les liens et les leviers de changement.
• Time sampling : Procédure de monitorage consistant à relever les données à des moments précis choisis chaque journée.
• Échelle d’humeur 0 à 10 : Échelle de cotation où l’humeur non triste correspond à 0 et l’humeur très triste correspond à 10.
• Activités de maîtrise : Activités orientées vers la compétence ou le contrôle, suivies pour estimer leur impact sur l’humeur.

📝 Points essentiels

• Le monitorage doit être conduit de façon scientifique en s’appuyant sur des faits observables plutôt que sur des impressions.
• Le patient doit noter aussi des activités intérieures comme les ruminations, pas seulement les actions visibles.
• Le monitorage peut être fait heure par heure, par blocs de temps dans la journée, ou via une procédure de time sampling (une heure particulière chaque journée).
• Le niveau de détail doit être ni trop élevé ni trop faible pour rester exploitable.
• Le monitorage distingue l’humeur et les émotions, ainsi que les activités de maîtrise et de plaisir, avec une intensité cotée.
• Les cotations incluent l’humeur (pas triste=0, très triste=10) et le plaisir (pas de plaisir=0, beaucoup de plaisir=10).

💡 Astuce mémo

Outside-in = Activité → Humeur ; Chart = Heure/Bloc/Échantillon ; 0–10 pour humeur et plaisir.

📖 7. Style de séance et principes de suivi

🔑 Notions clés & Définitions

• Intensité d’intervention : L’intensité d’intervention désigne le niveau d’effort choisi en séance, ajusté pour aider sans entretenir le cercle vicieux.
• Cercle vicieux : Le cercle vicieux correspond à une dynamique où certains comportements et émotions se renforcent mutuellement, aggravant les symptômes.
• Valeurs personnelles : Les valeurs personnelles sont des repères qui orientent les choix, sans constituer des objectifs à atteindre.
• Attitude expérimentale : L’attitude expérimentale est une posture ouverte et curieuse qui traite les changements comme des essais à observer plutôt que comme des tests de réussite.
• Activation comportementale : L’activation comportementale regroupe des actions planifiées visant à augmenter les activités qui soutiennent l’humeur et réduisent la déprime.

📝 Points essentiels

• Le choix de l’intensité se fait en collaboration, surtout pour les activités susceptibles de briser le cercle vicieux.
• Les premiers pas doivent être évalués pour initier le changement et ajuster la suite du travail.
• Les valeurs servent de direction dans les décisions, mais ne sont pas des objectifs mesurables.
• Pour rechercher ses valeurs, on se demande ce qui compte pour soi.
• Une méthode consiste à imaginer les dix prochaines années sans symptômes dépressifs, puis à décrire où l’on serait et ce qu’on ferait.
• Une autre méthode consiste à imaginer son 80e anniversaire avec un hommage, puis à relever ce que les autres retiendraient de soi.

💡 Astuce mémo

Valeurs = boussole (direction), pas = destination (objectif).

📖 8. Découverte des contingences et changement par l’action

🔑 Notions clés & Définitions

• Contact face à face : Procédure de rencontre directe qui consiste à inviter la personne pour se voir en personne afin de relancer l’échange.
• Activation comportementale : Approche de changement qui augmente l’engagement dans des actions concrètes pour modifier l’état émotionnel et cognitif.
• Liste d’activités de maîtrise et de plaisir : Inventaire d’activités classées selon leur capacité à procurer du plaisir et/ou un sentiment de maîtrise.
• Planification des activités : Organisation hebdomadaire des activités avec des créneaux horaires pour structurer la journée et réduire l’inaction.
• Évitements expérientiels : Ensemble de conduites visant à éviter des expériences aversives liées aux émotions, cognitions ou sensations.

📝 Points essentiels

• La séquence de mise en action inclut choisir un jour, un horaire et une méthode de contact, puis téléphoner ou contacter autrement.
• L’étape suivante consiste à inviter la personne pour se voir face à face, puis à retrouver un autre ami et refaire les mêmes tâches.
• L’activation comportementale s’appuie sur une liste d’activités de maîtrise et de plaisir notées avec une échelle de plaisir sur 10 et une échelle de maîtrise sur 10.
• Des exemples d’activités de plaisir/maîtrise incluent regarder un bon film en DVD, appeler une amie, faire une promenade, ranger la chambre, lire et prendre des notes, cuisiner, ou faire des courses.
• La planification des activités se présente sous forme de tableau par jours et créneaux horaires, avec des activités placées dans des tranches (ex. 6–8, 8–10, etc.).
• Les évitements expérientiels regroupent l’évitement de situations et d’activités pour éviter des expériences aversives comme tristesse, frustration, anxiété, stress, gêne ou culpabilité.

💡 Astuce mémo

Action→Plan→Exposition: Choisir le contact, planifier les créneaux, puis répéter les tâches; éviter les TRAPs (Trigger→Réponse).

📖 9. Planification des activités et décomposition des tâches

🔑 Notions clés & Définitions

• Symptômes dépressifs : Ensemble de manifestations comme l’indécision, la fatigue et la culpabilité, souvent accompagnées de plaintes.
• Ruminations mentales : Processus de pensées répétitives centrées sur des causes ou conséquences négatives, qui entretiennent l’état dépressif.
• Copings émotionnels : Stratégies utilisées pour gérer une émotion difficile, par exemple la distraction, les drogues ou la rêverie.
• TRAPs : Séquence déclencheur→réponse→évitement qui décrit comment une situation active une réaction émotionnelle puis mène à l’évitement.
• TRACs : Séquence déclencheur→réponse→alternative d’approche qui décrit comment répondre à un déclencheur sans tomber dans l’évitement.

📝 Points essentiels

• Les TRAPs suivent T rigger (situation déclenchante) puis R esponse (réaction émotionnelle) puis A voidance P attern (évitement expérientiel).
• Les TRACs reprennent T rigger puis R esponse, mais remplacent l’évitement par une A lternative C oping orientée approche.
• Exemple TRAPs : après un refus de déjeuner, l’embarras et la déprime conduisent à manger seul, ruminer les motifs, puis éviter la collègue le reste de la journée.
• Exemple TRACs : après le même refus, la personne imagine un comportement alternatif à la place de l’évitement, pour réduire l’impact de la déprime.
• La résolution de problème distingue deux niveaux : les facteurs négatifs (évènements toxiques) et la réaction de l’individu à ces facteurs (dépression, inhibition, passivité).
• Le travail commence par préciser la nature du problème initial et valider l’évitement du patient avant de proposer des alternatives d’action.

💡 Astuce mémo

TRAPs = Évitement après déclencheur (T-R-Avoidance) ; TRACs = Alternative d’approche après déclencheur (T-R-Approach).

📖 10. Évitement expérientiel et TRAPs vers TRACs

🔑 Notions clés & Définitions

• Évitement expérientiel : L’évitement expérientiel consiste à chercher à réduire ou fuir des émotions, sensations ou pensées en évitant l’expérience interne plutôt qu’en l’abordant.
• TRAPs : TRAPs désigne un ensemble de pièges comportementaux qui maintiennent la dépression en renforçant l’évitement, les ruminations et l’inertie.
• TRACs : TRACs regroupe des actions guidées par l’attention, l’essai de comportements alternatifs et l’intégration progressive de ce qui améliore l’humeur.
• Ruminations passives : Les ruminations passives sont des pensées répétitives qui tournent en boucle sans action utile, comme l’auto-critique ou l’analyse stérile.
• Esprit d’ouverture à l’expérience : L’esprit d’ouverture à l’expérience correspond à une attitude non jugeante pendant l’essai de nouveaux comportements, sans exiger un résultat immédiat.

📝 Points essentiels

• Valider l’évitement du patient revient à préciser le problème initial et à vérifier que l’évitement est bien un facteur mainteneur.
• Le pouvoir de l’action suit la séquence A-C-T-I-O-N : porter attention à l’humeur et aux comportements, choisir, tester, intégrer, observer, puis ne pas baisser les bras.
• Évaluer son comportement et son humeur implique de se demander ce qu’on fait, comment on se sent, et si un changement de comportement ou de manière de faire est nécessaire.
• Les cibles fréquentes pour sortir de la dépression incluent inactivité/inertie, comportements d’évitement, ruminations passives ou auto-critiques, rupture ou absence de routines, manque d’affirmation de soi, conflits rég
• Choisir des comportements alternatifs demande qu’ils soient concrets et précis, réalisables, efficaces pour diminuer l’humeur déprimée, et testés avec un esprit d’ouverture (sans jugement de performance immédiate).
• Intégrer les changements consiste à répéter via des routines, à progresser graduellement, et à s’aider à se souvenir des changements pour les maintenir.

💡 Astuce mémo

TRACs = A-C-T-I-O-N : Attention → Choix → Test → Intégration → Observation → Ne pas lâcher.

📖 11. Résolution de problème et intégration des changements

🔑 Notions clés & Définitions

• Rumination : La rumination est un mode de pensée répétitif où l’on tourne en boucle autour d’un problème ou d’un ressenti, sans avancer vers une action utile.
• Activation comportementale : L’activation comportementale est une démarche qui vise à augmenter les actions concrètes pour améliorer l’humeur, même quand la motivation est faible.
• Détection des ruminations : La détection des ruminations consiste à repérer quand la pensée devient répétitive et stérile plutôt que constructive.
• Observation des conséquences : L’observation des conséquences consiste à vérifier ce que la rumination produit réellement sur la compréhension, le moral et les décisions.
• Pleine conscience : La pleine conscience est une façon d’agir en étant présent à l’instant, pour choisir une réponse plus efficace plutôt que de rester dans la boucle.

📝 Points essentiels

• La rumination peut prendre plusieurs formes : s’inquiéter, analyser excessivement, être obsédé, broyer du noir, ressasser, se creuser la tête, ou s’énerver longtemps.
• Pour contrer les ruminations, on suit une séquence : détecter, observer les conséquences, utiliser la rumination comme indice, puis agir en pleine conscience/de façon efficace.
• L’observation des conséquences vérifie notamment : progrès vers une solution, nouvelle compréhension du problème, image de soi, moral, décision prise et action concrète.
• La rumination sert d’indice pour agir autrement : si elle n’améliore ni décision ni action, elle signale qu’il faut changer de stratégie.
• Dans l’activation comportementale, on motive la personne à suivre la démarche et on planifie le déroulement de la première session.
• Les difficultés fréquentes en activation comportementale incluent : tâche mal comprise, décomposition insuffisante pour le premier pas, manque de confiance entre stades, et lien humeur–émotion–action mal travaillé.

💡 Astuce mémo

Rumination = boucle sans sortie : Détecter → Conséquences → Indice d’action → Pleine conscience.

📖 12. Prévention des rechutes et gestion des émotions

🔑 Notions clés & Définitions

• Préparation des situations de risque : Procédure de prévention qui consiste à anticiper les contextes où la rechute est probable et à prévoir quoi faire à l’avance.
• Plan d’action : Cadre concret qui organise les réponses possibles face aux situations à risque, pour éviter d’être guidé uniquement par l’humeur.
• Buts à court terme et à long terme : Repères temporels qui orientent l’action, afin de choisir des comportements utiles même quand l’émotion pousse à l’inverse.
• Activation comportementale : Approche centrée sur l’action qui vise à modifier l’état émotionnel en augmentant progressivement les comportements adaptés.
• Émotions difficiles : Ensemble d’états affectifs (dépassé, anxiété, ennui, fatigue, colère, tristesse) qui perturbent l’action et nécessitent des réponses spécifiques.

📝 Points essentiels

• La confiance acquise au stade précédent est un levier pour passer au stade suivant sans rechute.
• Quand la relation humeur–émotion–action n’est pas travaillée, le patient risque de se laisser guider par ses ressentis.
• Une rechute peut venir d’un manque de stimulus pour rappeler les tâches, d’un déficit personnel qui bloque l’avancement, ou de problèmes réels non gérables.
• Une programmation surchargée avec des objectifs irréalisables augmente le risque de découragement et d’échec.
• Pour prévenir les rechutes, préparer les situations de risque avec un plan d’action et ne pas se laisser mener par l’humeur.
• L’émotion conditionne en partie l’action, mais l’action conditionne aussi l’émotion, ce qui ouvre une voie d’intervention proactive.

💡 Astuce mémo

Émotion ↔ Action : « je choisis l’action, l’émotion suit ».

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de synthèse

BA vs CT (cibles et composantes)

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre l’activation comportementale avec une simple « occupation » : le cours insiste sur l’analyse des contingences et la réduction de l’évitement/ruminations.
2. Mélanger outside-in et inside-out : outside-in = agir d’abord sur comportements/activités pour influencer ensuite humeur/énergie.
3. Interpréter mal l’échelle 0–10 : humeur non triste = 0 et très triste = 10, et plaisir 0–10 (pas de plaisir = 0, beaucoup de plaisir = 10).
4. Croire que l’analyse ABC sert à « comprendre les pensées » uniquement : en BA, l’ABC est une évaluation fonctionnelle centrée sur antécédent–comportement–conséquences.
5. Confondre TRAPs et TRACs : TRAPs = déclencheur → réaction → évitement expérientiel, TRACs = déclencheur → réaction → alternative d’approche.
6. Oublier que le monitorage inclut aussi les activités intérieures (ruminations), pas seulement les actions visibles.
7. Penser que les valeurs sont des objectifs mesurables : le cours dit que les valeurs servent de direction, sans être des buts à atteindre.

✅ Checklist Examen

1. Définir l’activation comportementale comme thérapie brève et structurée visant à augmenter les comportements permettant davantage de renforcements positifs via l’augmentation des activités et du contact avec l’environn.
2. Expliquer le mécanisme central : chez les personnes vulnérables, des réponses comportementales réduisent la capacité à recevoir des récompenses positives, et l’évitement/ruminations inhibent l’action.
3. Relier la dépression au cercle vicieux : humeur dépressive → évitement/isolement → moins d’activités → accentuation de la dépression.
4. Citer les dimensions de la dépression mentionnées (biologique, culturelle et sociale ; comportementale ; cognitive) et préciser ce que couvre la dimension cognitive.
5. Décrire l’analyse fonctionnelle en BA : fonction du comportement selon contexte, forme, conséquences, facteurs qui renforcent ou inhibent, et l’usage du modèle ABC.
6. Construire un ABC : Antecedent (A) = présence de stimuli/situation, Behaviors (B) = ce que la personne fait, Consequences (C) = ce qui suit juste après l’action (aversion/renforcement).
7. Expliquer la logique outside-in et le monitorage the activity chart : faits observables, hour by hour/blocks/time sampling, et cotations humeur (0–10) + activités de maîtrise/plaisir (0–10).
8. Lister ce qu’on doit noter au monitorage : humeur et émotions, activités de maîtrise et de plaisir, éléments perturbateurs/évitements, intensité, et repérer les liens humeur–activité.
9. Expliquer le style de séance : mesures objectives, agenda, centrage ici et maintenant (ce que le patient peut faire), feedback et homework, avec intensité d’intervention ajustée.
10. Décrire la démarche de changement par l’action : identifier situations/comportements qui dépriment, choisir comportements alternatifs anti-déprime, planifier, adopter une attitude expérimentale, tester, observer et éval.
11. Expliquer la décomposition des tâches et donner l’exemple de reprise de contact avec des amis (liste, numéros, choix d’une ou deux personnes, jour/horaires/méthode, invitation face à face, répétition).
12. Distinguer évitements expérientiels et patterns d’évitement (procrastination, ruminations mentales, copings émotionnels) et transformer TRAPs en TRACs avec un exemple de déclencheur/réaction/alternative d’approche.
13. Décrire la séquence du « pouvoir de l’action » A-C-T-I-O-N et les cibles à modifier pour sortir de la dépression (inactivité/inertie, évitements, ruminations passives/auto-critiques, rupture de routines, manque d’affirm.