Fiche de révision : Anatomie de l’œsophage

📋 Plan du Cours

1. Généralités et développement œsophagien
2. Trajet et constitution anatomique
3. Rapports cervicaux et thoraciques
4. Rapports abdominaux et hiatus
5. Vascularisation et drainage
6. Innervation et péristaltisme
7. Pathologies et explorations

📖 1. Généralités et développement œsophagien

🔑 Notions clés & Définitions

• Œsophage : Premier segment du tube digestif, un conduit musculo-membraneux contractile qui conduit le bol alimentaire du pharynx à l’estomac par des ondes péristaltiques.

★ À maîtriser

• L’œsophage s’étend du laryngopharynx jusqu’à l’estomac, où sa jonction avec l’estomac se nomme le cardia.

• L’œsophage comprend trois portions:
  • une portion cervicale
  • une portion thoracique située dans les médiastins moyen et postérieur
  • une portion abdominale

Compléments

• Durant la quatrième semaine, un diverticule respiratoire se forme à la face antérieure de l’intestin primitif antérieur, puis la fermeture du septum œsophago-trachéal individualise l’œsophage.

• L’origine commune de l’œsophage et de l’arbre trachéo-bronchique explique leur vascularisation identique ainsi que la possibilité de fistule œso-trachéale et d’atrésie de l’œsophage.

💡 Astuce mémo

Diverticule respiratoire séparé → œsophage et arbre trachéo-bronchique

📖 2. Trajet et constitution anatomique

★ À maîtriser

• La bouche œsophagienne se situe en regard de C6 et du bord inférieur du cartilage cricoïde, à 15 cm de l’arcade dentaire.

• Le trajet frontal de l’œsophage suit une trajectoire en baïonnette : il est vertical dans le cou, dévié légèrement à gauche à T2, rétréci par la crosse de l’aorte à T4, dévié par l’aorte descendante jusqu’à T7, puis revient sur la ligne médiane et traverse le diaphragme à T10.

• L’œsophage mesure environ 20 cm de longueur, possède un diamètre de 2 à 3 cm, traverse le diaphragme à T10 et s’abouche au cardia en T11, à 35 cm de l’arcade dentaire.

Compléments

• Le trajet sagittal de l’œsophage suit une courbe à concavité antérieure correspondant à la cyphose thoracique, puis il est dirigé vers l’avant par l’aorte à partir de T7.

• La paroi œsophagienne comprend:

  • une muqueuse épaisse et solide
  • une sous-muqueuse
  • une musculeuse longitudinale externe
  • une musculeuse circulaire interne

💡 Astuce mémo

Cou → thorax → diaphragme → abdomen → cardia

📖 3. Rapports cervicaux et thoraciques

★ À maîtriser

• Dans le cou, l’œsophage est situé derrière la trachée et devant le rachis cervical, tandis que ses rapports antérieurs comprennent notamment la thyroïde, les nerfs laryngés récurrents et les muscles superficiels du cou.

• Les nerfs laryngés récurrents sont des branches des nerfs vagues et assurent la motricité des cordes vocales ; le gauche naît sous la crosse de l’aorte et le droit sous l’artère subclavière.

• À l’étage T4 inter azygos-aortique, l’œsophage est en rapport avec la trachée et la carène en avant, l’arc aortique à gauche, la crosse de la veine azygos à droite, et le conduit thoracique en arrière.

• Sous les crosses, à l’étage T8 sous azygos-aortique, l’œsophage est en rapport en avant avec le péricarde, l’atrium gauche et la bronche principale gauche, et en arrière avec l’aorte thoracique descendante, la veine azygos à droite et le conduit thoracique.

Compléments

• Le paquet vasculo-nerveux jugulo-carotidien comprend:
  • la carotide commune
  • la veine jugulaire interne
  • le nerf vague

• Au-dessus des crosses, à l’étage T3 sus azygos-aortique, l’œsophage est notamment en rapport avec la trachée en avant, la plèvre et les poumons latéralement, et les nerfs sympathiques ainsi que les vertèbres T2-T3 en arrière.

💡 Astuce mémo

Au-dessus, aux crosses, sous les crosses : T3, T4, T8

📖 4. Rapports abdominaux et hiatus

🔑 Notions clés & Définitions

• Hiatus œsophagien : Orifice musculaire contractile du diaphragme, formé par le pilier droit, qui laisse passer l’œsophage légèrement dévié à gauche et mesure 5 cm.

• Membrane phréno-œsophagienne : Lame issue du fascia diaphragmatique qui se termine dans la sous-muqueuse de l’œsophage et contribue à sa fixation.

📝 Points essentiels

• Les rapports abdominaux de l’œsophage sont: en avant, le lobe gauche du foie et les rameaux du nerf vague, à gauche, le fundus, à droite, le petit omentum, en arrière, le diaphragme

📌 À l’inspiration, l’effet de lasso ouvre le hiatus œsophagien, tandis qu’à l’expiration, l’effet de pince le ferme et participe à la continence gastrique.

• La continence œso-gastrique dépend notamment de:
  • un hiatus œsophagien relativement serré
  • l’incisure cardiale
  • la pression abdominale positive
  • un sphincter inférieur de l’œsophage de 4 cm

📌 La hernie hiatale correspond au passage d’une partie de l’estomac à travers le hiatus œsophagien et entraîne une absence de continence œso-gastrique.

💡 Astuce mémo

Le pilier droit forme un lasso autour de l’œsophage

📖 5. Vascularisation et drainage

★ À maîtriser

• La vascularisation artérielle dépend de trois territoires:

  • le tronc thyro-cervical et l’artère thyroïdienne inférieure
  • l’aorte, les artères bronchiques et les artères œsophagiennes
  • le tronc cœliaque, l’artère gastrique gauche et les artères œsocardio-tubérositaires

• Le drainage veineux œsophagien se fait principalement par les veines azygos et hémi-azygos vers le système cave supérieur, tandis que la portion thoracique basse et abdominale se draine par les veines œsocardio-tubérositaires.

📌 Les anastomoses porto-caves œsophagiennes peuvent se dilater en cas d’hypertension portale, formant des varices susceptibles de se rompre et de provoquer une hémorragie interne mortelle.

• Le drainage lymphatique se fait vers:
  • les nœuds cervicaux pour la partie supérieure
  • les nœuds médiastinaux pour la partie moyenne
  • les nœuds cœliaques pour la partie inférieure

Compléments

• Le réseau lymphatique œsophagien est important, multidirectionnel et communicant, ce qui explique le mauvais pronostic des cancers de l’œsophage.

💡 Astuce mémo

Artères : thyroïde → bronchiques → gastrique gauche ; lymphatiques : cervicaux → médiastinaux → cœliaques

📖 6. Innervation et péristaltisme

📝 Points essentiels

📌 L’innervation sympathique de l’œsophage provient du ganglion cervico-thoracique et du plexus solaire, et elle ralentit le péristaltisme.

📌 L’innervation parasympathique de l’œsophage dépend du nerf vague et accélère le péristaltisme.

💡 Astuce mémo

Sympathique ralentit, parasympathique accélère

📖 7. Pathologies et explorations

🔑 Notions clés & Définitions

• Œsophagite : Inflammation de la muqueuse œsophagienne, notamment favorisée par un reflux important.
• Endobrachyœsophage : Remplacement progressif du tissu œsophagien par un tissu intestinal peu contractile.

★ À maîtriser

• L’endoscopie et l’écho-endoscopie utilisent respectivement une caméra et une sonde d’échographie pour explorer l’œsophage.

• La manométrie mesure les pressions œsophagiennes, tandis que la tomodensitométrie recherche notamment les métastases à distance et les cancers.

• 🔄 Le transit œsophagien comporte les étapes suivantes: faire boire un produit de contraste, observer radiologiquement le trajet œsophagien, observer les changements angulaires, observer les ondes péristaltiques

Compléments

• Les malformations œsophagiennes comprennent la fistule œso-trachéale parmi les formes congénitales et le diverticule parmi les formes acquises.

📊 Tableaux de synthèse

Repères du trajet œsophagien