Fiche de révision : Brûlures : degrés et prise en charge

📋 Plan du Cours

1. Épidémiologie et agents causaux
2. Profondeur et degrés des brûlures
3. Cicatrisation des brûlures
4. Séquelles cicatricielles
5. Évaluation de la gravité
6. Premiers secours et réanimation
7. Soins locaux et chirurgie
8. Prévention des brûlures

📖 1. Épidémiologie et agents causaux

★ À maîtriser

• En France, 150 000 nouveaux cas de brûlures nécessitent des soins chaque année, dont 7 500 hospitalisations et 3 000 hospitalisations en centre de grands brûlés.

• Les principaux facteurs de gravité d’une brûlure sont l’âge, l’étendue, la profondeur et la localisation.

• Les liquides chauds représentent 50 % des agents de brûlure et les flammes 30 à 40 %.

Compléments

• Les mains sont atteintes dans 40 à 50 % des cas et 68 % des brûlures surviennent à domicile.

📖 2. Profondeur et degrés des brûlures

🔑 Notions clés & Définitions

• Brûlure du premier degré : atteint la couche cornée superficielle de l’épiderme et provoque un érythème douloureux, comme lors d’un coup de soleil
• Deuxième degré superficiel : atteint l’épiderme jusqu’à la membrane basale et provoque un érythème douloureux avec des phlyctènes à fond rosé
• Deuxième degré profond : atteint tout l’épiderme et une partie du derme, en laissant quelques enclaves épidermiques, avec des phlyctènes à fond blanchâtre
• Troisième degré : atteint tout l’épiderme et le derme, donnant une zone blanche, grise et cartonnée complètement insensible

📝 Points essentiels

📌 Le premier degré atteint la couche cornée superficielle de l’épiderme, le deuxième degré atteint l’épiderme à des profondeurs variables, et le troisième degré détruit tout l’épiderme et le derme.

💡 Astuce mémo

Du superficiel insensible au profond cartonné

📖 3. Cicatrisation des brûlures

★ À maîtriser

• La cicatrisation des brûlures profondes comprend trois phases : la détersion, le bourgeonnement puis l’épithélialisation.

• Une brûlure du premier degré cicatrise par épidermisation en 3 à 4 jours, tandis qu’une brûlure du deuxième degré superficiel cicatrise en moins de 10 jours.

📌 La cicatrisation est possible dans le deuxième degré profond, mais impossible dans le troisième degré.

Compléments

• Le deuxième degré superficiel guérit spontanément en 10 à 15 jours avec une cicatrice de bonne qualité, tandis que les degrés plus profonds cicatrisent plus lentement et moins bien.

💡 Astuce mémo

Profondeur → type de cicatrisation → qualité de la cicatrice

📖 4. Séquelles cicatricielles

🔑 Notions clés & Définitions

• Rétraction cutanée : correspond à la mise en tension des fibres de collagène en zone mobile et suit la même évolution que l’hypertrophie

📝 Points essentiels

• L’hypertrophie cicatricielle résulte d’une prolifération conjonctive abondante en zone peu mobile et évolue par une phase inflammatoire de 3 à 6 mois puis une phase de maturation de 18 à 24 mois.

• Les séquelles cicatricielles comprennent:

  • L’hypertrophie
  • La rétraction cutanée
  • Les destructions tissulaires
  • Les dyschromies

💡 Astuce mémo

Inflammation, maturation, rétraction

📖 5. Évaluation de la gravité

📝 Points essentiels

• Chez l’adulte, la règle des 9 de Wallace estime l’étendue de la brûlure en pourcentage de surface corporelle.

• Chez l’enfant, la surface de la paume représente 1 % de la surface corporelle.

• Les localisations graves comprennent:

  • La face et le cou
  • Les mains
  • Les plis de flexion articulaire
  • Le périnée et les organes génitaux externes
  • Les seins
  • Les voies aériennes

📌 L’hospitalisation en centre de grands brûlés est indiquée pour une brûlure dépassant 10 % de surface corporelle ou présentant au moins un facteur de gravité.

📖 6. Premiers secours et réanimation

📝 Points essentiels

• Les premiers secours consistent à alerter le centre 15, contrôler les fonctions vitales, rechercher les lésions associées puis réaliser les premiers soins locaux.

• 🔄 La conduite à tenir est:

  1. Stopper
  2. Tomber en s’allongeant
  3. Rouler pour éteindre les flammes

📌 La réanimation des brûlures graves associe une réhydratation majeure, des antalgiques, des antiprurigineux et des antipyrétiques, sans antibiotique systématique.

💡 Astuce mémo

Alerter, contrôler, rechercher, soigner

📖 7. Soins locaux et chirurgie

★ À maîtriser

• 🔄 Le premier pansement comprend:

  1. Mise en condition stérile
  2. Nettoyage au sérum physiologique
  3. Rinçage
  4. Rasage si nécessaire
  5. Excision des phlyctènes
  6. Pansement occlusif stérile

• La Flammazine, ou sulfadiazine argentique, est utilisée pour les brûlures superficielles, tandis que le Flammacerium associe sulfadiazine argentique et ion cérium pour les brûlures profondes.

📌 Toute brûlure qui n’est pas cicatrisée en 10 jours doit faire l’objet d’un avis chirurgical et d’une indication d’excision-greffe de peau mince.

• Une brûlure circonférentielle nécessite une incision de décharge pour éviter un syndrome de loges.

Compléments

• La greffe de peau mince est prélevée sur une peau saine, notamment le cuir chevelu ou la cuisse, avec une épaisseur de 0,4 mm, puis peut être expansée.

💡 Astuce mémo

Absence de cicatrisation à 10 jours → excision-greffe

📖 8. Prévention des brûlures

★ À maîtriser

📌 La prévention primaire diminue l’incidence, la prévention secondaire diminue la gravité initiale, et la prévention tertiaire diminue les séquelles et la mortalité.

Compléments

• La prévention primaire comprend les campagnes d’information et l’augmentation de la sécurité, notamment par le contrôle de l’eau sanitaire à moins de 60 °C et l’installation de détecteurs de fumée.

• La prévention secondaire comprend l’enseignement au grand public des gestes « stopper, tomber, rouler » et du refroidissement à l’eau, ainsi que la formation des professionnels de santé.

• La prévention tertiaire repose sur:

  • Les centres de brûlés
  • La rééducation spécialisée
  • La chirurgie réparatrice

💡 Astuce mémo

Primaire, secondaire, tertiaire

📊 Tableaux de synthèse

Caractéristiques des degrés de brûlure

Niveaux de prévention