Fiche de révision : Anatomie du médiastin et du cœur

📋 Plan du Cours

1. Définition et limites du médiastin
2. Subdivisions du médiastin
3. Thymus et vascularisation
4. Gros vaisseaux médiastinaux
5. Nerfs vagues et récurrents
6. Nerfs phréniques
7. Trachée et rapports
8. Médiastins antérieur et moyen
9. Cycle et circulation cardiaques
10. Morphologie interne du cœur

📖 1. Définition et limites du médiastin

🔑 Notions clés & Définitions

• Médiastin : Région centrale de la cavité thoracique située entre les deux poumons et contenant notamment le cœur, les gros vaisseaux thoraciques, de la graisse, des nerfs et des ganglions lymphatiques.

📝 Points essentiels

📌 La limite supérieure du médiastin est un plan oblique passant par la première côte, avec la région transcervicale au-dessus et la région thoracique au-dessous.

• Les limites du médiastin sont: le diaphragme en bas, le sternum et les cartilages costaux en avant, les corps vertébraux thoraciques en arrière, les poumons recouverts de leur plèvre latéralement

📖 2. Subdivisions du médiastin

★ À maîtriser

• Le plan thoracique transversal sépare le médiastin supérieur du médiastin inférieur, passe en avant par l’angle sternal correspondant à l’insertion de la deuxième côte sur le sternum et en arrière entre T4 et T5.

• Le médiastin inférieur comprend:
  • le médiastin antérieur
  • le médiastin moyen
  • le médiastin postérieur

Compléments

• Le médiastin supérieur contient:
  • le thymus
  • les gros vaisseaux
  • la trachée
  • l’œsophage
  • des nerfs
  • des ganglions lymphatiques
  • le conduit thoracique
  • de la graisse

💡 Astuce mémo

Au-dessus du plan transversal : supérieur ; au-dessous : inférieur, puis antérieur, moyen et postérieur.

📖 3. Thymus et vascularisation

🔑 Notions clés & Définitions

• Thymus : Organe lymphoïde primaire cervico-thoracique qui participe aux défenses immunitaires, est très développé chez l’enfant et diminue de taille avec transformation graisseuse après la puberté.

📝 Points essentiels

• Le thymus est situé derrière le sternum, en avant des gros vaisseaux et parfois du péricarde, avec les poumons et leur plèvre latéralement.

• Les artères thymiques supérieures proviennent des artères thyroïdiennes inférieures, tandis que les artères thymiques latérales proviennent des artères thoraciques internes, branches des artères subclavières.

• Le drainage lymphatique du thymus se fait vers les ganglions trachéo-bronchiques situés de part et d’autre de la trachée.

💡 Astuce mémo

Après la puberté, l’involution du thymus entraîne sa transformation graisseuse.

📖 4. Gros vaisseaux médiastinaux

★ À maîtriser

• Les veines jugulaires internes et subclavières se réunissent pour former les veines brachiocéphaliques, puis les deux veines brachiocéphaliques se réunissent pour former la veine cave supérieure.

📌 La veine brachiocéphalique droite est courte et descend verticalement, tandis que la veine brachiocéphalique gauche est plus longue et oblique.

• La crosse de l’aorte se dirige obliquement vers l’arrière et la gauche, au-dessus de l’artère pulmonaire droite, puis se poursuit par l’aorte thoracique descendante.

• Les trois branches de la crosse aortique sont:
  • le tronc brachiocéphalique
  • la carotide commune gauche
  • l’artère subclavière gauche

📌 Après huit à dix jours d’intubation, une trachéotomie est recommandée pour éviter l’irritation et la sténose du larynx provoquées par le tube endotrachéal.

📌 En cas de rupture du tronc brachiocéphalique par une canule de trachéotomie, il ne faut pas retirer la canule mais gonfler au maximum son ballonnet afin de comprimer l’artère en attendant la chirurgie.

Compléments

• La veine cave supérieure est située à droite et en avant de la trachée, derrière le cœur, et pénètre dans l’atrium droit au niveau du troisième cartilage costal droit.

💡 Astuce mémo

Jugulaire interne + subclavière → brachiocéphalique → veine cave supérieure.

📖 5. Nerfs vagues et récurrents

★ À maîtriser

• Les branches vagales forment:
  • le plexus œsophagien
  • le plexus pulmonaire
  • le plexus cardiaque

📌 Le nerf laryngé récurrent gauche se détache sous la crosse de l’aorte, tandis que le nerf laryngé récurrent droit se détache dans la région cervicale.

📌 Une lésion d’un nerf laryngé récurrent peut provoquer une paralysie de la corde vocale correspondante et une dysphonie.

Compléments

• Le nerf vague droit descend derrière la veine brachiocéphalique droite, la veine cave supérieure et la racine du poumon droit, puis rejoint l’œsophage.

📌 Un ganglion latéro-trachéal supérieur à 10 mm peut comprimer le nerf laryngé récurrent gauche, notamment lors de métastases pulmonaires ganglionnaires.

💡 Astuce mémo

Le récurrent droit naît dans le cou ; le gauche naît sous la crosse aortique.

📖 6. Nerfs phréniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Nerf phrénique : Nerf issu des racines cervicales C3 à C5 qui innerve le diaphragme.

★ À maîtriser

📌 Le nerf phrénique passe devant la racine du poumon, tandis que le nerf vague passe derrière la racine pulmonaire.

Compléments

• Le nerf phrénique droit longe la veine cave supérieure et l’oreillette droite avant d’atteindre le diaphragme près de l’orifice de la veine cave inférieure.

• Le nerf phrénique gauche descend devant la crosse de l’aorte, en avant de la racine pulmonaire gauche, puis longe le bord gauche du cœur jusqu’au diaphragme.

💡 Astuce mémo

Le phrénique passe devant la racine pulmonaire, le vague derrière.

📖 7. Trachée et rapports

🔑 Notions clés & Définitions

• Trachée : Conduit cervico-thoracique prolongé par le larynx en haut et se divisant en bronches principales droite et gauche au niveau de la carina en bas.

★ À maîtriser

• La trachée possède 16 à 20 anneaux cartilagineux incomplets en forme de U, fermés en arrière par le muscle trachéal et reliés par des membranes.

📌 Lors d’une intubation, l’extrémité du tube doit s’arrêter 2 à 3 cm au-dessus de la carina afin d’éviter une ventilation sélective du poumon droit et l’atélectasie du poumon gauche.

• Les principaux rapports de la trachée sont:
  • l’œsophage en arrière
  • le tronc brachiocéphalique en avant
  • la veine brachiocéphalique gauche en avant
  • les nerfs vagues latéralement
  • les ganglions latéro-trachéaux latéralement

Compléments

• La trachée mesure environ 12 cm chez l’homme et 11 cm chez la femme, tandis que la distance entre les incisives supérieures et la carina mesure 26 cm chez l’homme et 23 cm chez la femme.

💡 Astuce mémo

Une trachée en U, accolée à l’œsophage derrière et entourée de vaisseaux et de nerfs.

📖 8. Médiastins antérieur et moyen

🔑 Notions clés & Définitions

• Médiastin antérieur : Espace situé entre le sternum et le cœur, contenant notamment de la graisse, des vaisseaux, des ganglions lymphatiques et des ligaments sterno-péricardiques.

📝 Points essentiels

• Le médiastin moyen est occupé par le cœur et son péricarde, entre les niveaux vertébraux T5 et T8.

📖 9. Cycle et circulation cardiaques

★ À maîtriser

📌 Le cœur droit contient du sang désoxygéné riche en dioxyde de carbone, tandis que le cœur gauche contient du sang oxygéné riche en dioxygène.

• 🔄 La circulation sanguine suit la séquence:

  1. veines caves et sinus coronaire
  2. atrium droit
  3. ventricule droit
  4. tronc pulmonaire
  5. poumons
  6. veines pulmonaires
  7. atrium gauche
  8. ventricule gauche
  9. aorte

• Les valves tricuspide et mitrale sont atrio-ventriculaires, tandis que les valves pulmonaire et aortique sont situées à la sortie des ventricules.

• Pendant la diastole, les valves atrio-ventriculaires sont ouvertes et les valves pulmonaire et aortique sont fermées pour permettre le remplissage des ventricules.

• Pendant la systole, les valves atrio-ventriculaires sont fermées et les valves pulmonaire et aortique sont ouvertes pour permettre l’éjection du sang.

Compléments

• Une pression artérielle de 120/70 mmHg correspond respectivement aux pressions systolique et diastolique, et une hypertension diastolique expose les vaisseaux à une pression élevée persistante.

💡 Astuce mémo

Veines caves → cœur droit → poumons → cœur gauche → aorte.

📖 10. Morphologie interne du cœur

🔑 Notions clés & Définitions

• Fosse ovale : Zone amincie de la paroi médiale de l’atrium droit correspondant à la fermeture postnatale du trou de Botal embryonnaire.
• Prolapsus valvulaire : Remontée anormale d’une valve dans l’atrium, entraînant une fuite de sang lors de la contraction ventriculaire.

★ À maîtriser

• Le cœur est orienté vers le bas, l’avant et la gauche, ce qui explique que sa face antérieure soit surtout droite et que son auscultation se fasse davantage à gauche.

• Le cœur possède deux atriums et deux ventricules séparés par les septums inter-atrial et inter-ventriculaire après la naissance.

• Les colonnes charnues ventriculaires comprennent: les colonnes de premier ordre, piliers musculaires reliés aux cuspides par les cordages tendineux, les colonnes de deuxième ordre, ponts musculaires entre deux parois, les colonnes de troisième ordre, simples reliefs de la paroi

📌 Le ventricule droit possède une paroi moins épaisse que celle du ventricule gauche, trois cuspides et trois piliers pour la valve tricuspide, tandis que le ventricule gauche possède deux cuspides et deux piliers pour la valve mitrale.

Compléments

• Le sillon coronaire sépare les atriums des ventricules, tandis que les sillons inter-ventriculaire et inter-atrial suivent l’axe du cœur.

• La face antérieure du cœur est principalement occupée par le ventricule droit et comprend les auricules droit et gauche ainsi que l’aorte et le tronc pulmonaire.

• La face diaphragmatique est principalement occupée par le ventricule gauche, tandis que la face pulmonaire est formée par le ventricule gauche et l’atrium gauche.

• L’apex du cœur correspond à la pointe du ventricule gauche.

📌 Les valves aortique et pulmonaire ne possèdent ni cordages tendineux ni piliers musculaires et s’ouvrent ou se ferment selon les variations de pression du cycle cardiaque.

💡 Astuce mémo

Atriums surtout lisses ; ventricules musculaires avec colonnes charnues et appareils valvulaires.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des nerfs thoraciques