Fiche de révision : Anatomie du rachis et du membre inférieur

📋 Plan du Cours

1. Terminologie et repères anatomiques
2. Articulations et mouvements
3. Organisation embryonnaire
4. Colonne vertébrale et disques
5. Région thoracique et côtes
6. Bassin et articulations pelviennes
7. Muscles intrinsèques du rachis
8. Muscles extrinsèques du rachis
9. Muscles respiratoires et thoraciques
10. Muscles de la paroi abdominale
11. Articulation coxofémorale
12. Articulation du genou
13. Tibia, fibula et cheville
14. Articulation du tobillo
15. Ligaments et mouvements de la cheville
16. Articulations sous-astragaliennes et Chopart
17. Articulations de Lisfranc et des orteils
18. Voûte plantaire et lésions

📖 1. Terminologie et repères anatomiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Position anatomique : Station debout, regard horizontal, bras le long du corps, paumes tournées vers l’avant, doigts joints sauf le pouce légèrement écarté et talons joints avec pieds séparés en avant.

★ À maîtriser

📌 Un éponyme nomme une structure par un nom propre, tandis qu’un terme anatomique descriptif renseigne davantage sur son site, sa structure ou son appartenance.

Compléments

• La nomenclature anatomique de Bâle de 1895 adopte le latin comme racine des termes anatomiques, celle de Iéna de 1935 adopte l’allemand, puis la nomenclature de Paris de 1955 rétablit le latin.

• Les quatre grandes régions corporelles sont:

  • la tête
  • le tronc
  • le membre supérieur
  • le membre inférieur

💡 Astuce mémo

Éponyme = nom propre sans localisation ; terme descriptif = site, structure ou appartenance.

📖 2. Articulations et mouvements

🔑 Notions clés & Définitions

• Articulation : Union fonctionnelle entre deux os qui permet un mouvement.
• Articulation synoviale : Une articulation synoviale comprend une cavité articulaire, des surfaces osseuses revêtues de cartilage, une capsule fibreuse et une membrane synoviale qui produit le liquide synovial.

★ À maîtriser

📌 Les synarthroses sont pratiquement immobiles, les amphiarthroses concernent notamment les articulations entre les vertèbres, et les diarthroses sont des articulations mobiles ou synoviales.

📌 La flexion diminue l’angle d’une articulation, tandis que l’extension augmente cet angle.

Compléments

• Une enarthrose possède des surfaces sphériques et permet des mouvements dans tous les axes et plans, notamment la rotation, l’abduction, l’adduction, la flexion et l’extension.

💡 Astuce mémo

Sinartrose → anfiarthrose → diarthrose : mobilité croissante.

📖 3. Organisation embryonnaire

★ À maîtriser

• Après la fécondation, le zygote se divise successivement en 2, 4, 8 puis 16 cellules, devient une morula, puis une blastula et enfin une gastrula après son implantation.

📌 L’ectoderme forme l’épiderme, les phanères et le système nerveux, le mésoderme forme notamment le tissu conjonctif, les muscles, les os et les vaisseaux, et l’endoderme forme les viscères.

• La notochorde épaissit l’ectoderme en plaque neurale, puis une gouttière neurale se creuse et ses bords fusionnent vers le 28e jour pour former le tube neural.

• Les somites se différencient en dermatome, sclérotome et myotome, qui forment respectivement la derme, les os et la musculature.

Compléments

• La blastula est formée vers le 5e jour, atteint l’utérus et s’implante vers le 6e jour.

💡 Astuce mémo

Zygote → morula → blastula → gastrula → tube neural.

📖 4. Colonne vertébrale et disques

🔑 Notions clés & Définitions

• Protrusion discale : Anneau fibreux lésé ou dégénéré alors que le noyau pulpeux conserve son espace naturel.
• Hernie discale : Dégénérescence de l’anneau fibreux et perte de l’espace naturel du noyau pulpeux, qui envahit d’autres zones.

★ À maîtriser

• La colonne vertébrale comprend 7 vertèbres cervicales, 12 vertèbres thoraciques, 5 vertèbres lombaires, 5 vertèbres sacrées fusionnées et le coccyx.

• Les fonctions principales de la colonne sont:

  • la protection de la moelle épinière
  • la stabilité de la station érigée
  • la mobilité du tronc

Compléments

📐 Formule — La résistance de la colonne vertébrale est donnée par $R = n^2 + 1$, où n est le nombre de courbures.

💡 Astuce mémo

Bipédie → courbures lombaires → colonne plus résistante.

📖 5. Région thoracique et côtes

★ À maîtriser

• Les côtes se répartissent en:

  • côtes vraies : 1 à 7
  • côtes fausses : 8 à 10
  • côtes flottantes : 11 et 12

• Le sillon costal contient une artère, une veine et un nerf intercostal, mais les première et douzième côtes ne possèdent pas de sillon costal.

• Le mouvement en anse de seau augmente le diamètre transversal du thorax, tandis que le mouvement en poignée de pompe augmente son diamètre antéropostérieur.

Compléments

• Le sternum comprend le manubrium, le corps et l’appendice xiphoïde, et l’angle de Louis correspond à l’articulation entre le manubrium et le corps.

💡 Astuce mémo

Pompe = diamètre antéropostérieur ; anse de seau = diamètre transversal.

📖 6. Bassin et articulations pelviennes

★ À maîtriser

• Le sacrum est formé par la fusion de cinq vertèbres et s’articule latéralement avec les os coxaux pour transmettre les forces de la colonne au bassin.

• Chaque os coxal résulte de la fusion de l’ilion, de l’ischion et du pubis au niveau de l’acétabulum.

📌 La nutation entraîne l’avancée et l’abaissement de la base du sacrum, tandis que la contre-nutation entraîne son recul.

📌 Le petit bassin contient les viscères pelviens, tandis que le grand bassin contient les viscères abdominaux.

Compléments

📌 La grande ouverture ischiatique laisse notamment passer le nerf sciatique, tandis que la petite ouverture ischiatique laisse passer le muscle obturateur interne accompagné des vaisseaux et nerfs pudendaux.

💡 Astuce mémo

Nutations : base sacrée en avant ; contre-nutation : base sacrée en arrière.

📖 7. Muscles intrinsèques du rachis

🔑 Notions clés & Définitions

• Ilio-costal : Comprend trois portions, lombaire, thoracique et cervicale, et stabilise la colonne tout en contribuant à l’extension du rachis et de la tête.
• Semi-épineux : Muscle digastrique dont l’origine s’étend de C4 à D6 et dont les fibres se terminent entre les deux lignes occipitales.

★ À maîtriser

📌 La musculature intrinsèque du rachis s’insère sur les structures rachidiennes et agit sur le rachis, tandis que la musculature extrinsèque s’insère en dehors du rachis.

• Les muscles intertransversaires occupent l’espace entre deux processus transverses contigus et produisent l’inclinaison latérale du tronc.

• Le muscle transverso-épineux stabilise la colonne, contribue au maintien de la posture érigée et réalise une rotation controlatérale du tronc.

• Le semi-épineux est un muscle extenseur du cou et de la tête qui, lorsqu’il agit unilatéralement, produit une rotation controlatérale.

• Le triceps spinal comprend les muscles épineux, longissimus du dos et ilio-costal.

📌 Le semi-épineux étend le cou et la tête ; lorsqu’il agit unilatéralement, il produit une rotation controlatérale et une inclinaison.

📌 Les splénius étendent le cou et la tête bilatéralement, tandis qu’une contraction unilatérale produit une inclinaison et une rotation homolatérale.

Compléments

• Les muscles interépineux occupent l’espace entre deux processus épineux contigus et participent à l’extension du rachis.

• Le muscle ilio-costal possède des portions lombaire, thoracique et cervicale et participe à la stabilisation ainsi qu’à l’extension du rachis et de la tête.

• Le longissimus du cou s’étend des processus transverses des six premières vertèbres thoraciques aux processus transverses de C2 à C7.

💡 Astuce mémo

Intertransversaires → interépineux → transverso-épineux → érecteurs du rachis.

📖 8. Muscles extrinsèques du rachis

🔑 Notions clés & Définitions

• Rhomboïde : S’étend des processus épineux de C7 à D5 au bord médial de la scapula et rapproche la scapula de la colonne.
• Grand dorsal : S’insère sur le fond médial de la gouttière bicipitale et réalise l’extension, l’adduction et la rotation interne du membre supérieur.

★ À maîtriser

📌 Le dentelé postérieur supérieur élève les premières côtes et participe à l’inspiration, tandis que le dentelé postérieur inférieur abaisse les dernières côtes et participe à l’expiration.

📌 Le trapèze élève la scapula par ses fibres supérieures, la rapproche de la colonne par ses fibres moyennes et l’abaisse par ses fibres inférieures ; les fibres supérieures et inférieures participent à la rotation externe.

Compléments

• Les deux dentelés postérieurs sont reliés par la fascia interdentelée et se situent respectivement aux charnières cervico-thoracique et thoraco-lombaire.

📌 L’élévateur de la scapula étend le cou bilatéralement et produit une inclinaison ou une rotation homolatérale lorsqu’il agit d’un seul côté.

💡 Astuce mémo

Serré supérieur → inspiration ; serré inférieur → expiration

📖 9. Muscles respiratoires et thoraciques

🔑 Notions clés & Définitions

• Diaphragme : Muscle en forme de coupole qui sépare les cavités thoracique et abdominale et constitue le principal muscle inspirateur.
• Dentelé antérieur : S’étend des dix premières côtes au bord médial antérieur de la scapula et plaque la scapula contre le thorax lors de sa contraction.

★ À maîtriser

• Le hiatus aortique se situe à hauteur de D12, le hiatus œsophagien à hauteur de D10 et le hiatus de la veine cave inférieure à hauteur de D8.

• 🔄 Le diaphragme augmente successivement trois diamètres thoraciques:

  1. Le diamètre vertical par la descente du centre phrénique
  2. Le diamètre transversal par l’élévation des six dernières côtes
  3. Le diamètre antéro-postérieur par l’élévation des côtes supérieures

📌 Les intercostaux externes sont inspirateurs, tandis que les intercostaux internes et intimes sont expirateurs.

Compléments

• Dans chaque espace intercostal, le paquet vasculo-nerveux comprend une veine, une artère et un nerf disposés de haut en bas entre les muscles intercostal interne et intime.

💡 Astuce mémo

Diaphragme : vertical → transversal → antéro-postérieur

📖 10. Muscles de la paroi abdominale

🔑 Notions clés & Définitions

• Psoas-iliaque : Fléchit et fait tourner latéralement la hanche, augmente la lordose lombaire et provoque une antéversion du bassin.
• Carré des lombes : S’étend de la partie postérieure de la crête iliaque aux processus costiformes lombaires et à la douzième côte, et incline le tronc unilatéralement.

★ À maîtriser

• Le droit de l’abdomen fléchit le tronc, provoque une rétroversion du bassin et augmente la pression abdominale, ce qui aide à élever les viscères lors de l’expiration.

• Le transverse de l’abdomen est le principal stabilisateur de la colonne lombaire et participe à l’expiration et à l’augmentation de la pression abdominale.

• L’oblique interne réalise une rotation homolatérale du tronc, tandis que l’oblique externe réalise une rotation controlatérale.

Compléments

• Le canal inguinal possède un anneau profond situé dans la fascia du transverse et un anneau superficiel situé dans la fascia de l’oblique externe.

💡 Astuce mémo

Oblique interne → rotation homolatérale ; oblique externe → rotation controlatérale

📖 11. Articulation coxofémorale

🔑 Notions clés & Définitions

• Articulation coxofémorale : Unit le coxal à la tête du fémur et est une énarthrose permettant tous les mouvements.

★ À maîtriser

• L’angle d’inclinaison de la tête fémorale est normalement d’environ 125°, et un angle plus faible correspond à une coxa vara tandis qu’un angle plus élevé correspond à une coxa valga.

• L’angle d’antéversion de la tête fémorale est normalement de 12° ; lorsqu’il augmente, le membre inférieur tourne en dedans, et lorsqu’il diminue, il tourne en dehors.

📌 Un angle de Wiberg diminué augmente la tendance à l’expulsion de la tête fémorale, tandis qu’un angle d’inclinaison du toit acétabulaire augmenté augmente le risque de luxation.

Compléments

• Le ligament iliofémoral est le plus puissant des ligaments de la hanche et s’étend de l’épine iliaque antéro-inférieure à la ligne intertrochantérique.

• L’angle du valgus physiologique entre le fémur et la tibia est d’environ 174°.

💡 Astuce mémo

Wiberg petit → expulsion accrue ; inclinaison du toit grande → luxation accrue

📖 12. Articulation du genou

🔑 Notions clés & Définitions

• Articulation du genou : Réunit le fémur, la tibia et la patella, avec une articulation fémoro-patellaire de type trochléenne et une articulation fémoro-tibiale de type condylienne.

★ À maîtriser

• Les ménisques ont une forme en C et se déplacent vers l’arrière en flexion et vers l’avant en extension.

• En rotation interne, le ménisque médial avance et le ménisque latéral recule ; en rotation externe, le ménisque latéral avance et le ménisque médial recule.

📌 Le ligament croisé antérieur est davantage tendu en extension et en rotation interne, tandis que le ligament croisé postérieur est davantage tendu en flexion et en rotation externe.

📌 Lors d’un tiroir antérieur, le ligament croisé antérieur est le principal protecteur et le ligament collatéral tibial constitue un protecteur secondaire.

Compléments

• Le ligament collatéral fibulaire est cordonal et indépendant de la capsule, tandis que le ligament collatéral tibial est large, plat et émet des fibres vers le fémur, le ménisque et la tibia.

💡 Astuce mémo

Croisé antérieur → extension ; croisé postérieur → flexion

📖 13. Tibia, fibula et cheville

🔑 Notions clés & Définitions

• Articulation de la cheville : Unit la tibia, la fibula et le talus et est une articulation synoviale trochléenne permettant la flexion dorsale et la flexion plantaire.

★ À maîtriser

📌 La fibula descend plus bas que la tibia et constitue la face latérale de l’articulation de la cheville.

• La trochlée du talus est plus large en avant qu’en arrière et s’articule avec la surface inférieure de la tibia et les malléoles.

Compléments

• La membrane interosseuse unit la tibia et la fibula et possède un orifice supérieur pour l’artère tibiale antérieure et un orifice inférieur pour l’artère fibulaire antérieure.

📌 En flexion dorsale, la capsule s’élève et s’engage entre la tibia et la fibula jusqu’à l’articulation tibiofibulaire distale ; en flexion plantaire, le récessus capsulaire reste en arrière.

💡 Astuce mémo

Flexion dorsale vers le haut ; flexion plantaire vers le bas

📖 14. Articulation du tobillo

🔑 Notions clés & Définitions

• Articulation de la cheville : Unit le tibia, le péroné et l’astragale et constitue une articulation synoviale de type trochléen.
• Syndesmose tibiofibulaire : Articulation unissant le tibia et le péroné par la membrane interosseuse et permettant leur séparation relative.

★ À maîtriser

• La trochlée de l’astragale est convexe, formée de deux versants séparés par un canal, et sa partie antérieure est plus large que sa partie postérieure.

Compléments

• La face inférieure du tibia présente une surface articulaire formée de deux versants concaves séparés par une crête, prolongée médialement par la surface articulaire de la malléole tibiale, ce qui donne à l’ensemble une forme de C.

💡 Astuce mémo

Flexion dorsale : le péroné s’écarte ; flexion plantaire : le péroné se rapproche.

📖 15. Ligaments et mouvements de la cheville

🔑 Notions clés & Définitions

• Ligament latéral externe : Comprend trois faisceaux : antérieur, moyen et postérieur.
• Ligament deltoïde : Ligament latéral interne superficiel de la cheville ; il naît de la malléole tibiale et se fixe sur le naviculaire, le col de l’astragale et le sustentaculum tali.

★ À maîtriser

• 🔄 Lors de la flexion dorsale, les adaptations successives sont les suivantes:
  1. L’astragale se déplace vers l’arrière dans le complexe tibiofibulaire
  2. Le péroné s’écarte dans l’articulation tibiofibulaire inférieure
  3. Le péroné glisse vers le haut dans l’articulation tibiofibulaire supérieure et effectue une rotation interne

Compléments

• Lors de la flexion plantaire, l’astragale se déplace vers l’avant et vers le bas, tandis que le péroné se rapproche, descend et tourne en rotation externe.

💡 Astuce mémo

Dorsiflexion : astragale en arrière, péroné séparé puis ascendant ; flexion plantaire : astragale en avant, péroné rapproché puis descendant.

📖 16. Articulations sous-astragaliennes et Chopart

🔑 Notions clés & Définitions

• Articulation sous-astragalienne : Unit la face inférieure de l’astragale à la face supérieure du calcanéum et est de type trochoïde.
• Interligne de Chopart : Unit l’astragale et le calcanéum au naviculaire et au cuboïde ; ses articulations permettent l’inversion et l’éversion du pied.

★ À maîtriser

• Le ligament interosseux sous-astragalien est situé dans le sinus du tarse, entre les articulations antérieure et postérieure, et soutient l’astragale contre sa tendance à s’enfoncer sous le poids du corps.

📌 L’inversion associe une flexion plantaire de l’astragale, une supination, un appui du calcanéum sur son bord externe, une élévation du bord interne et une adduction ; l’éversion associe une flexion dorsale, une pronation, un appui sur le bord interne, une élévation du bord externe et une abduction.

Compléments

• Le sinus du tarse est l’espace situé entre les surfaces articulaires antérieure et postérieure de l’astragale et du calcanéum.

💡 Astuce mémo

Inversion : appui externe et bord interne élevé ; éversion : appui interne et bord externe élevé.

📖 17. Articulations de Lisfranc et des orteils

🔑 Notions clés & Définitions

• Articulations interphalangiennes : Articulations de type trochléen qui permettent la flexion et l’extension ; la phalange proximale présente une surface en poulie et la phalange distale une surface à deux concavités séparées par une crête.

★ À maîtriser

• La ligne articulaire de Lisfranc correspond à l’articulation des faces antérieures des trois cunéiformes et du cuboïde avec les bases des cinq métatarsiens.

• Tous les orteils possèdent trois phalanges, sauf le gros orteil qui en possède deux.

Compléments

• La première cunéiforme s’articule avec les premier et deuxième métatarsiens, la deuxième uniquement avec le deuxième, la troisième avec les deuxième, troisième et quatrième, et le cuboïde avec les quatrième et cinquième.

📖 18. Voûte plantaire et lésions

🔑 Notions clés & Définitions

• Voûte plantaire : Structure triangulaire comportant un point d’appui postérieur au calcanéum et deux points d’appui antérieurs aux têtes des premier et cinquième métatarsiens.
• Aponévrose plantaire : Structure fibreuse ligamentaire superficielle qui s’étend de la partie postéro-médiale du calcanéum à la plante du pied, se divise en cinq faisceaux destinés aux orteils et maintient les arches interne et externe.
• Grand fessier : Le plus volumineux muscle de la région fessière et se situe au-dessus des autres muscles fessiers.

★ À maîtriser

• Le poids transmis par l’astragale se répartit pour moitié vers le calcanéum et pour moitié vers l’avant par les arches ; la tête du premier métatarsien reçoit le double de la charge reçue par la tête du cinquième.

• Le pied plat correspond à une diminution de l’arche interne avec une pronation du pied, tandis que le pied creux correspond à une augmentation de l’arche interne avec une tendance à charger davantage le bord externe.

• Le grand fessier est extenseur et rotateur externe de la hanche dans sa fonction dynamique et contribue statiquement à la protection du bassin, des vaisseaux et des nerfs.

Compléments

• L’arche longitudinale interne est formée par le calcanéum, l’astragale, le naviculaire, la première cunéiforme et le premier métatarsien jusqu’à sa tête.

• Le grand fessier prend notamment son origine sur la zone rugueuse de l’ilion sous la ligne glutéale postérieure, sur la partie inférieure du sacrum, sur la face latérale du coccyx et sur la face externe du ligament sacrotubéral.

• Le grand fessier se termine notamment dans la partie supérieure et inférieure de la face postérieure du tractus ilio-tibial et dans la tubérosité glutéale.

• Le grand fessier est innervé par le nerf glutéal inférieur issu des racines L5-S1-S2 et vascularisé par les artères glutéales supérieure et inférieure.

💡 Astuce mémo

Affaissement de l’arche interne → pronation et pied plat ; accentuation de l’arche interne → pied creux.

📊 Tableaux de synthèse

Types d’articulations

Actions des muscles obliques