Fiche de révision : Anatomie palpatoire du membre inférieur

📋 Plan du Cours

1. Repères de la hanche et fessiers
2. Ostéologie et palpation du genou
3. Fascia lata et tenseur
4. Ligaments et muscles de la cuisse
5. Ischio-jambiers et patte d’oie
6. Tibia, fibula et tarse
7. Articulations et ligaments de la cheville
8. Loge antérieure et latérale de jambe
9. Loge postérieure et muscles plantaires
10. Palpation vasculo-nerveuse

📖 1. Repères de la hanche et fessiers

🔑 Notions clés & Définitions

• Grand fessier : Muscle qui s’insère sur l’os coxal, le sacrum, le coccyx et plusieurs ligaments, se termine sur le fémur et le fascia lata, et réalise l’extension et la rotation latérale de hanche.
• Moyen fessier : Muscle de la face externe de l’os coxal qui se termine sur la face latérale du grand trochanter et réalise principalement l’abduction de hanche.

★ À maîtriser

• Les principaux muscles insérés sur le grand trochanter sont:
  • Petit glutéal
  • Moyen glutéal
  • Carré fémoral
  • Piriforme
  • Obturateurs et jumeaux

Compléments

• Pour palper le piriforme, le patient est placé en procubitus ou en décubitus latéral, puis une rotation latérale de hanche contre résistance met le muscle en évidence entre le sacrum et le grand trochanter.

💡 Astuce mémo

Moyen fessier = abduction ; piriforme = rotation latérale

📖 2. Ostéologie et palpation du genou

★ À maîtriser

• La patella est un os sésamoïde triangulaire dont la base reçoit le tendon du quadriceps et dont l’apex se prolonge par le tendon patellaire.

• La tubérosité tibiale antérieure se situe sous l’interligne articulaire et reçoit l’insertion du tendon patellaire.

• Le tubercule de Gerdy est une protubérance située sur le côté externe du tibia, sous le plateau tibial latéral, où s’insère le tractus ilio-tibial.

Compléments

• Les insertions de la tête de la fibula sont, de haut en bas:
  • Ligament collatéral fibulaire
  • Biceps fémoral
  • Long fibulaire

📖 3. Fascia lata et tenseur

🔑 Notions clés & Définitions

• Fascia lata : Structure fibreuse issue notamment de la crête iliaque, qui recouvre le moyen fessier, coupe latéralement le vaste latéral et se termine au tubercule de Gerdy.
• Tenseur du fascia lata : Muscle qui s’insère sur l’épine iliaque antéro-supérieure et la crête iliaque, se termine dans le tiers supérieur du fascia lata et réalise la flexion, l’abduction et la rotation médiale de hanche.

📝 Points essentiels

📌 Le fascia lata se palpe en recherchant sa mise en tension par étirement ou par contraction des éléments du deltoïde fessier de Farabeuf.

💡 Astuce mémo

Contraction du deltoïde fessier → mise en tension du fascia lata

📖 4. Ligaments et muscles de la cuisse

🔑 Notions clés & Définitions

• Quadriceps : Le quadriceps est composé du droit fémoral, du vaste latéral, du vaste médial et du vaste intermédiaire et réalise principalement l’extension du genou.
• Ligament collatéral tibial : Ligament qui s’étend de l’épicondyle fémoral médial au quart supérieur de la face médiale du tibia, en arrière de la patte d’oie.
• Ligament collatéral fibulaire : Ligament qui s’étend de l’épicondyle fémoral latéral à la partie postéro-latérale de la tête de la fibula.
• Long adducteur : Muscle qui s’insère sur la partie inférieure du corps du pubis, se termine sur la ligne âpre et réalise l’adduction avec une composante de rotation médiale de hanche.

💡 Astuce mémo

Ligament tibial = valgus ; ligament fibulaire = varus

📖 5. Ischio-jambiers et patte d’oie

🔑 Notions clés & Définitions

• Sartorius : Muscle qui s’étend de l’épine iliaque antéro-supérieure à la patte d’oie et réalise la flexion, l’abduction et la rotation latérale de hanche ainsi que la flexion et la rotation médiale du genou.
• Biceps fémoral : Le biceps fémoral possède une longue portion issue de la tubérosité ischiatique et une courte portion issue de la ligne âpre, puis se termine sur la tête de la fibula et réalise la flexion et la rotation latérale du genou.
• Semi-membraneux : Muscle qui s’insère sur la tubérosité ischiatique et se termine par trois tendons sur le tibia, le sillon infra-condylaire et la coque condylienne latérale.

📝 Points essentiels

• Les muscles de la patte d’oie sont:
  • Sartorius
  • Gracile
  • Semi-tendineux

💡 Astuce mémo

Sa Grande Tante : Sartorius, Gracile, Semi-tendineux

📖 6. Tibia, fibula et tarse

🔑 Notions clés & Définitions

• Talus : Le talus comprend une tête, un col et un corps, s’articule en avant avec le naviculaire et participe avec le calcanéus à la formation du sinus du tarse.

📝 Points essentiels

• Les faces du tibia sont:

  • Face médiale
  • Face latérale
  • Face postérieure

• La fibula est un os triangulaire présentant une tête, un col, trois faces et une malléole latérale qui descend plus bas que la malléole tibiale.

• Le tarse comprend sept os répartis entre un tarse postérieur formé du talus et du calcanéus et un tarse antérieur formé du naviculaire, du cuboïde et des trois cunéiformes.

💡 Astuce mémo

Tarse postérieur : talus puis calcanéus ; tarse antérieur : naviculaire, cuboïde, cunéiformes

📖 7. Articulations et ligaments de la cheville

🔑 Notions clés & Définitions

• Articulation transverse du tarse : Articulation, ou interligne de Chopart, unissant le tarse postérieur au tarse antérieur par les articulations talo-naviculaire et calcanéo-cuboïdienne.
• Articulation tarso-métatarsienne : Articulation, ou interligne de Lisfranc, unissant l’arrière-pied à l’avant-pied et permettant les mouvements d’inversion et d’éversion.

📝 Points essentiels

• Les faisceaux du ligament collatéral latéral sont:

  • Talo-fibulaire antérieur
  • Calcanéo-fibulaire
  • Talo-fibulaire postérieur
  • Faisceau accessoire

• Les faisceaux du ligament collatéral médial sont:

  • Faisceau antérieur
  • Faisceau moyen
  • Faisceau postérieur

💡 Astuce mémo

Ligament latéral : inversion ; ligament médial : éversion

📖 8. Loge antérieure et latérale de jambe

🔑 Notions clés & Définitions

• Tibial antérieur : Muscle qui s’insère sur le tibia et la membrane interosseuse, se termine sur le premier cunéiforme et la base du premier métatarsien, et réalise la flexion dorsale, l’adduction et la supination du pied.
• Long extenseur des orteils : Muscle qui se termine sur les bases des phalanges P2 et P3 des orteils et réalise leur extension ainsi que la flexion dorsale, l’abduction et la pronation du pied.
• Long extenseur de l’hallux : Muscle qui s’insère sur la fibula et la membrane interosseuse, se termine sur la base de P2 de l’hallux et réalise l’extension de l’hallux.

📝 Points essentiels

• Le troisième fibulaire est un muscle inconstant présent chez 91,5 % des personnes et constitue le seul éverseur pur du pied.

💡 Astuce mémo

Au cou-de-pied : tibial antérieur, long extenseur de l’hallux, long extenseur des orteils

📖 9. Loge postérieure et muscles plantaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Triceps sural : Le triceps sural regroupe les deux gastrocnémiens et le soléaire, se termine par le tendon calcanéen sur le calcanéus et réalise principalement la flexion plantaire.
• Tibial postérieur : Muscle qui s’insère sur les faces postérieures du tibia et de la fibula, se termine sur le naviculaire avec des expansions tarsiennes et réalise l’adduction, la supination et la flexion plantaire du pied.
• Long fléchisseur des orteils : Muscle qui s’insère sur la face postérieure du tibia, se termine sur la base de P3 des orteils et réalise la flexion des articulations interphalangiennes distales des deuxième à cinquième orteils.
• Long fléchisseur de l’hallux : Muscle qui s’insère sur la face postérieure de la fibula, se termine sur la base plantaire de P2 de l’hallux et réalise la flexion de l’hallux.

📖 10. Palpation vasculo-nerveuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Trigone fémoral : Le trigone fémoral est limité par le ligament inguinal en haut, le long adducteur en dedans et le sartorius en dehors, et contient de dedans en dehors la veine fémorale, l’artère fémorale et le nerf fémoral.
• Creux poplité : Le creux poplité est limité par les ischio-jambiers en haut et les gastrocnémiens en bas et contient de dehors en dedans l’artère poplitée, la veine poplitée, le nerf tibial et le nerf fibulaire commun.

📝 Points essentiels

• L’ordre des éléments d’avant en arrière est:
  • Tendon du tibial postérieur
  • Tendon du long fléchisseur des orteils
  • Veine tibiale postérieure
  • Artère tibiale postérieure
  • Nerf tibial
  • Tendon du long fléchisseur de l’hallux

📌 Une artère ne doit jamais être palpée avec le pouce, car une artère située sur la face pulpaire du pouce peut faire percevoir le propre pouls du praticien.

💡 Astuce mémo

Trigone : veine, artère, nerf ; gouttière médiale : tendon, veine, artère, nerf, tendon

📊 Tableaux de synthèse

Limites des principaux espaces palpables

Actions musculaires opposées