Fiche de révision : Maladie veineuse thrombo-embolique

📋 Plan du Cours

1. Anatomie veineuse et pulmonaire
2. Physiopathologie de la MTEV
3. Étiologies et thrombophilies
4. Thromboses veineuses profondes
5. Embolies pulmonaires graves
6. Embolies pulmonaires non graves
7. Prévention et thromboses superficielles

📖 1. Anatomie veineuse et pulmonaire

★ À maîtriser

• Le réseau veineux profond comprend: les veines jambières, la veine poplitée, les veines fémorales superficielle et profonde, les veines iliaques externe et primitive, la veine cave inférieure

Compléments

• 🔄 La circulation pulmonaire suit les étapes suivantes:
  1. cœur droit
  2. tronc de l’artère pulmonaire
  3. artères pulmonaires droite et gauche
  4. artères segmentaires et sous-segmentaires
  5. capillaires pulmonaires
  6. veines pulmonaires

💡 Astuce mémo

Réseau superficiel → réseau profond → circulation pulmonaire

📖 2. Physiopathologie de la MTEV

🔑 Notions clés & Définitions

• Thrombus : Amas de globules rouges et de fibrine.
• Phlébite : Thrombose veineuse correspondant à la formation d’un caillot sanguin dans une veine.
• Embolie pulmonaire : Migration d’un ou plusieurs caillots d’une veine dans une branche d’une artère pulmonaire.

📝 Points essentiels

📌 La phlébite et l’embolie pulmonaire partagent les mêmes facteurs de risque, les mêmes étiologies et les mêmes principes de traitement, mais diffèrent par leur présentation clinique et leur gravité.

💡 Astuce mémo

Thrombus veineux → migration → embolie pulmonaire

📖 3. Étiologies et thrombophilies

★ À maîtriser

• Les principaux facteurs de risque sont:

  • l’immobilisation d’un membre
  • l’alitement prolongé
  • certaines pathologies médicales aiguës
  • certaines interventions chirurgicales
  • la grossesse
  • les anomalies de la coagulation

• Les thrombophilies génétiques comprennent: le déficit en antithrombine III, le déficit en protéine C, le déficit en protéine S, la mutation du facteur V Leiden, la mutation G20210A du gène de la prothrombine

Compléments

• Les pathologies médicales aiguës citées sont: l’insuffisance cardiaque, l’insuffisance respiratoire, les accidents vasculaires cérébraux avec hémiplégie, les cancers

📖 4. Thromboses veineuses profondes

★ À maîtriser

• En l’absence de traitement, une thrombose veineuse profonde peut s’étendre puis migrer vers les artères pulmonaires, tandis que l’obstruction veineuse entraîne la dilatation des veines perforantes et superficielles.

• La thrombose veineuse profonde peut provoquer une douleur spontanée du mollet et un œdème unilatéral douloureux, blanc ou rosé, sans signe du godet.

• L’échodoppler veineux diagnostique une thrombose veineuse profonde en montrant une veine dilatée, non compressive, contenant un thrombus.

📌 La durée du traitement anticoagulant d’une thrombose veineuse profonde est de 3 mois si une étiologie est retrouvée, de 6 mois si elle est idiopathique, et à vie en cas de récidive idiopathique ou de cause persistante.

Compléments

📌 Les antivitamines K sont contrôlés par l’INR avec un objectif entre 2 et 3, tandis que les anticoagulants oraux directs ne nécessitent pas de contrôle biologique en routine.

💡 Astuce mémo

Obstruction profonde → dilatation veineuse → risque d’embolie

📖 5. Embolies pulmonaires graves

📝 Points essentiels

• Une embolie pulmonaire grave peut provoquer une hypertension artérielle pulmonaire aiguë, une défaillance du cœur droit, un état de choc ou une mort subite.

• La mortalité de l’embolie pulmonaire au cours des premiers jours est de 15 %.

• Les signes cliniques de gravité comprennent: la syncope suivie de dyspnée de repos, l’hypotension sans fièvre, les marbrures et les extrémités froides, la cyanose, une saturation en oxygène inférieure à 90 %, la polypnée avec auscultation pulmonaire normale, la turgescence jugulaire

📌 L’angioscanner pulmonaire est l’examen de référence de l’embolie pulmonaire grave et visualise un ou plusieurs thrombus ; s’il est normal, l’embolie pulmonaire grave est écartée.

📌 La thrombolyse est réservée à l’embolie pulmonaire grave mettant à court terme en jeu le pronostic vital, en raison de nombreuses contre-indications et d’un risque hémorragique important.

💡 Astuce mémo

Obstruction pulmonaire → surcharge du cœur droit → choc ou mort subite

📖 6. Embolies pulmonaires non graves

★ À maîtriser

• Les formes fréquentes d’embolie pulmonaire peuvent se manifester par une dyspnée d’effort progressive, une douleur latéro-thoracique, une fièvre modérée, une radiographie normale ou une pleurésie.

📌 Des D-dimères négatifs écartent le diagnostic d’embolie pulmonaire, mais cette stratégie ne s’applique pas après 75 ans.

📌 La durée du traitement anticoagulant d’une embolie pulmonaire est de 3 mois si l’étiologie est précise, pendant la durée de la cause si elle persiste, de 6 mois si elle est idiopathique, et à vie en cas de récidive idiopathique.

Compléments

📌 En cas de cancer actif, le traitement repose sur une HBPM à dose curative pendant les 6 premiers mois, puis sa poursuite si une chimiothérapie est en cours ou son remplacement par un AOD ou un AVK si la chimiothérapie est absente ou mal tolérée.

📖 7. Prévention et thromboses superficielles

🔑 Notions clés & Définitions

• Thrombose veineuse superficielle : Thrombose d’une veine saphène, favorisée par les varices et l’insuffisance veineuse superficielle.

★ À maîtriser

📌 La prévention de la maladie veineuse thrombo-embolique repose sur le lever rapide, la compression veineuse élastique de classe 2 en cas d’alitement prolongé ou d’antécédent de phlébite, et l’HBPM à dose préventive.

• La thrombose veineuse superficielle se manifeste par un cordon veineux superficiel inflammatoire, rouge, chaud et douloureux, sans risque d’embolie pulmonaire.

Compléments

📌 Le traitement de la thrombose veineuse superficielle peut associer une pommade anti-inflammatoire, une HBPM pendant une semaine ou du fondaparinux pendant 45 jours.

• La prévention repose sur:
  • la compression veineuse de classe 2
  • la marche
  • la lutte contre l’obésité
  • la chirurgie des varices

💡 Astuce mémo

TVP : risque d’embolie ; thrombose superficielle : pas de risque d’embolie pulmonaire

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des thromboses veineuses