Fiche de révision : Pneumopathies infectieuses

📋 Plan du Cours

1. Définition et épidémiologie
2. Manifestations cliniques et gravité
3. Examens diagnostiques
4. Prise en charge et prévention
5. Pneumocoque et pneumopathie atypique

📖 1. Définition et épidémiologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Pneumopathie infectieuse : Infection du parenchyme pulmonaire, aussi appelée pneumonie.

★ À maîtriser

• Les facteurs de risque comprennent:

  • les maladies respiratoires chroniques
  • le tabagisme
  • l’âge
  • l’immunodépression
  • les troubles de la déglutition

• Les agents infectieux cités comprennent les virus de la grippe, de la COVID-19, du VRS et du rhinovirus, ainsi que des bactéries comme Streptococcus Pneumoniae, Legionella Pneumophila, les anaérobies, les entérobactéries, le staphylocoque doré, Mycoplasme Pneumoniae et Chlamydia Pneumoniae.

Compléments

📌 Les pneumopathies infectieuses peuvent être communautaires, nosocomiales ou liées à une inhalation.

• L’agent infectieux d’une pneumopathie n’est pas documenté dans environ une pneumopathie sur deux.

📖 2. Manifestations cliniques et gravité

★ À maîtriser

• Les symptômes pulmonaires comprennent:

  • la fièvre
  • les frissons
  • la toux
  • les expectorations
  • la douleur thoracique
  • la dyspnée

• Les signes de gravité correspondent à:

  • une défaillance respiratoire
  • une défaillance circulatoire
  • une défaillance neurologique

• Les signes décrits comprennent:

  • polypnée
  • tirage
  • cyanose
  • sueurs
  • hypotension artérielle
  • tachycardie
  • marbrures
  • oligo-anurie

Compléments

• Les manifestations extrapulmonaires citées sont les diarrhées et les myalgies.

• L’évaluation pratique repose sur:

  • la fréquence respiratoire
  • la saturation
  • la tension artérielle
  • le pouls
  • le score de Glasgow

💡 Astuce mémo

Défaillance respiratoire, circulatoire ou neurologique → gravité accrue

📖 3. Examens diagnostiques

★ À maîtriser

• Le bilan biologique comprend:
  • la NFS-plaquettes
  • la CRP
  • l’ionogramme
  • la créatinine
  • le bilan hépatique
  • les lactates
  • les gaz du sang

📌 Deux paires d’hémocultures et un examen cytobactériologique des crachats doivent être réalisés avant toute antibiothérapie.

• La radiographie peut montrer:
  • un syndrome de condensation alvéolaire
  • un syndrome interstitiel
  • un retard radiologique possible

Compléments

• Les examens microbiologiques peuvent comprendre:

  • l’antigène urinaire de Legionella
  • l’antigène urinaire du pneumocoque
  • l’aspiration naso-pharyngée
  • l’écouvillonnage avec PCR multiplex
  • les sérologies de Mycoplasme et Chlamydia

• Le scanner thoracique fait partie des examens radiologiques complémentaires possibles.

📖 4. Prise en charge et prévention

★ À maîtriser

• La prise en charge commence par l’évaluation du besoin d’hospitalisation en médecine ou en réanimation, puis associe selon le cas antibiothérapie, isolement et soins de support.

• Les traitements antibiotiques cités sont: l’amoxicilline pour le pneumocoque, un macrolide ou la lévofloxacine pour Legionella et les bactéries atypiques, l’amoxicilline-acide clavulanique pour les anaérobies et le staphylocoque, les céphalosporines de troisième génération pour les entérobactéries

📌 En cas de pneumopathie grave, l’association recommandée dans le cours est une céphalosporine de troisième génération avec un macrolide.

• La prévention repose sur:
  • l’arrêt du tabac
  • la vaccination contre le pneumocoque
  • la vaccination contre la grippe
  • la vaccination contre la PFLA

Compléments

📌 Une réévaluation de la pneumopathie doit être réalisée à 48–72 heures.

• La prise en charge complémentaire peut comprendre: une recherche de VIH, un contrôle de guérison à distance par imagerie, une recherche de néoplasie sous-jacente selon le contexte

💡 Astuce mémo

Évaluer → traiter → réévaluer à 48–72 h → contrôler

📖 5. Pneumocoque et pneumopathie atypique

★ À maîtriser

📌 La pneumopathie de type pneumocoque débute brutalement, avec une fièvre élevée à 39–40 °C, des frissons, une douleur thoracique intense, une toux productive et des expectorations purulentes ou rouillées.

📌 La pneumopathie atypique débute progressivement, avec une fièvre modérée à 38–39 °C, sans douleur thoracique, avec une toux sèche et sans expectoration.

Compléments

• La pneumopathie de type pneumocoque peut s’accompagner d’un herpès labial et montre radiologiquement une condensation alvéolaire.

• La pneumopathie atypique ne s’accompagne pas d’herpès labial et présente radiologiquement un infiltrat interstitiel.

💡 Astuce mémo

Pneumocoque brutal et alvéolaire, atypique progressive et interstitielle

📊 Tableaux de synthèse

Pneumocoque versus pneumopathie atypique