Fiche de révision : Anesthésiques inhalés halogénés

📋 Plan du Cours

1. Mécanismes d’action des halogénés
2. Propriétés physiques et distribution
3. Effets neurologiques et monitorage
4. Effets respiratoires
5. Métabolisme et composés toxiques
6. Induction et réveil
7. Protoxyde d’azote et deuxième gaz

📖 1. Mécanismes d’action des halogénés

🔑 Notions clés & Définitions

• Anesthésiques halogénés : Modifient des fonctions protéiques à diverses concentrations, mais la cible pertinente à la concentration clinique reste incertaine.

📝 Points essentiels

• À concentration clinique, les anesthésiques halogénés ne modifient pas les propriétés des bicouches lipidiques.

💡 Astuce mémo

Grand effet sur peu de cibles ou petits effets sur de nombreuses cibles

📖 2. Propriétés physiques et distribution

🔑 Notions clés & Définitions

• Modèle tricompartimental : Représente la distribution d’un anesthésique inhalé entre trois compartiments de l’organisme.

📝 Points essentiels

📌 Un anesthésique volatil est administré sous forme de vapeur, tandis qu’un anesthésique gazeux est administré sous forme gazeuse.

• La distribution d’un anesthésique inhalé dépend notamment de sa pression de vapeur, de sa pression partielle, de son hydrophilie et de son coefficient de partition.

💡 Astuce mémo

Vapeur → pression partielle → distribution tricompartimentale

📖 3. Effets neurologiques et monitorage

🔑 Notions clés & Définitions

• Concentration alvéolaire minimum : La concentration qui empêche le mouvement en réponse à un stimulus douloureux chez 50 % des personnes.

📝 Points essentiels

• L’immobilité produite par les halogénés dépend surtout d’un effet médullaire et persiste comme effet à considérer en cas de spinalisation.

• L’hypnose concerne la conscience et implique les informations ascendantes du système réticulaire activateur vers le cortex ainsi que les informations descendantes du cortex vers le thalamus et l’hippocampe.

• Des effets amnésiants sont observés dès 0,25 MAC, tandis que l’hypnose est abordée autour de 0,5 MAC.

📌 Le meilleur monitorage pratique repose sur la MAC expirée, avec une cible de 0,7 à 1,3 MAC associée à 0,2 % de mémorisation peropératoire dans la donnée citée. — Avidan, NEJM, 2008

💡 Astuce mémo

Immobilité, hypnose, amnésie : moelle, conscience, mémorisation

📖 4. Effets respiratoires

🔑 Notions clés & Définitions

• Laryngospasme : Une fermeture complète et prolongée de la glotte en réponse à l’inhalation de matériel étranger ou à un stimulus nociceptif avec un mauvais dosage anesthésique.

★ À maîtriser

• Les anesthésiques halogénés sont bronchodilatateurs, mais ils augmentent la viscosité du gaz et les résistances à plus de 1,5 MAC.

• Les halogénés diminuent la motilité de l’épithélium respiratoire, abaissent les résistances vasculaires pulmonaires et dépriment le générateur respiratoire en induisant une polypnée superficielle.

📌 À partir de 1 à 1,3 MAC, les anesthésiques halogénés diminuent le réflexe de fermeture glottique et augmentent le risque d’inhalation.

Compléments

• Après 1 MAC, l’isoflurane et le sévoflurane diminuent la bronchoconstriction d’origine allergique.

💡 Astuce mémo

Halogéné → bronchodilatation mais dépression respiratoire et protection diminuée

📖 5. Métabolisme et composés toxiques

★ À maîtriser

• L’élimination des anesthésiques inhalés s’effectue par distribution et évacuation via le système respiratoire, sans qu’un métabolisme soit indispensable.

• Le sévoflurane peut être dégradé en composé A au contact de la chaux sodée.

📌 Le constructeur recommande de ne pas dépasser 2 MAC-heures de sévoflurane avec un débit de gaz frais de 1 à 2 L/min en raison de la production de composé A.

• Le monoxyde de carbone peut être produit par une réaction avec une chaux sodée trop sèche et atteindre 35 % de carboxyhémoglobine.

Compléments

• Les facteurs de risque comprennent:
  • Desflurane ou enflurane
  • Chaux contenant KOH ou NaOH
  • Température élevée
  • Forte concentration d’anesthésique
  • Faible débit de gaz frais
  • Petite surface corporelle

💡 Astuce mémo

Chaux sodée dégradée → composé A ou monoxyde de carbone

📖 6. Induction et réveil

★ À maîtriser

📌 Pour limiter le gaspillage, il est conseillé d’initier tôt le gaz en circuit très fermé et de conserver un très bas débit de gaz frais pendant l’intervention, sauf si elle est très longue.

📌 En fin d’intervention, il est conseillé de viser 0,8 MAC pour faciliter le réveil.

Compléments

• La fonction pause du respirateur permet de ne pas purger le ballon.

💡 Astuce mémo

Initier tôt, maintenir bas débit, viser 0,8 MAC au réveil

📖 7. Protoxyde d’azote et deuxième gaz

🔑 Notions clés & Définitions

• Effet de concentration : Un phénomène associé à l’administration du protoxyde d’azote.
• Effet deuxième gaz : Un phénomène associé à l’administration du protoxyde d’azote et à l’évolution d’un autre gaz inhalé.

📝 Points essentiels

📌 La présence de protoxyde d’azote doit rendre particulièrement vigilant en ophtalmologie, ainsi qu’en urgence et en neurochirurgie.