Fiche de révision : Antidépresseurs et pratique clinique

📋 Plan du Cours

1. Psychotropes et dépression
2. Familles et indications des antidépresseurs
3. Risques indésirables par famille
4. Interactions et eskétamine
5. Traitement et surveillance

📖 1. Psychotropes et dépression

🔑 Notions clés & Définitions

• Psychotropes : Traitements qui agissent sur le système nerveux central et permettent de traiter les maladies mentales.
• Dépression : Dysrégulation de l’humeur qui s’exprime par une tristesse, une douleur morale et un ralentissement psychomoteur.

★ À maîtriser

📌 La prise en charge de la dépression nécessite des antidépresseurs et une psychothérapie, avec éventuellement une électroconvulsivothérapie.

Compléments

• Les trois principaux types de maladies mentales sont:
  • les troubles de l’humeur
  • les psychoses
  • les troubles anxieux

💡 Astuce mémo

Dépression : humeur dysrégulée, psychoses : rupture avec le réel

📖 2. Familles et indications des antidépresseurs

★ À maîtriser

• Les cinq familles d’antidépresseurs sont:
  • les tricycliques (ADT)
  • les inhibiteurs de la MAO (IMAO)
  • les ISRS
  • les IRSNa
  • les autres antidépresseurs

📌 Les antidépresseurs peuvent avoir des propriétés sédatives, stimulantes ou intermédiaires, qui orientent les horaires de prise du traitement.

📌 Les ISRS ou les IRSNa sont utilisés en première intention dans le traitement antidépresseur.

Compléments

• Les autres indications citées sont:
  • les TOC
  • les troubles paniques
  • les troubles anxieux généralisés
  • la phobie sociale
  • le stress post-traumatique
  • l’hyperactivité avec déficit de l’attention
  • les douleurs neuropathiques

💡 Astuce mémo

ADT–IMAO–ISRS–IRSNa–autres

📖 3. Risques indésirables par famille

★ À maîtriser

• Les risques communs à tous les antidépresseurs sont le risque suicidaire et le virage maniaque.

• Les effets indésirables cités des ISRS sont:

  • les effets digestifs
  • l’insomnie
  • les céphalées
  • la baisse de la libido
  • l’hyponatrémie
  • le syndrome de sevrage
  • le syndrome sérotoninergique

Compléments

• Les effets indésirables cités des IRSNa sont:

  • les effets digestifs
  • les vertiges
  • les troubles sexuels
  • le syndrome de sevrage
  • les effets cardiovasculaires

• Les effets indésirables cités des ADT sont:

  • les effets atropiniques
  • l’hypotension orthostatique
  • la prise de poids
  • la stimulation ou la sédation
  • l’épilepsie

• Les IMAO peuvent provoquer une stimulation, une hypotension orthostatique, un syndrome sérotoninergique et des troubles sexuels, tandis que les autres antidépresseurs peuvent provoquer une sédation, une prise de poids et une hématotoxicité.

📖 4. Interactions et eskétamine

★ À maîtriser

• L’association d’un antidépresseur avec un traitement sérotoninergique comme un IMAO, un triptan, le lithium ou le tramadol augmente le risque de syndrome sérotoninergique.

• L’association d’un antidépresseur avec de l’alcool augmente l’effet sédatif.

• L’association d’un ISRS avec un anticoagulant, de l’aspirine ou un AINS augmente le risque hémorragique.

• L’eskétamine est une solution en pulvérisation nasale à usage unique, dérivée de la kétamine, indiquée dans les dépressions résistantes en association avec un ISRS ou un IRSNa.

📌 L’eskétamine doit être auto-administrée sous la surveillance directe d’un professionnel de santé et présente un risque de dépendance.

Compléments

• Les effets indésirables de l’eskétamine comprennent: une altération cognitive et motrice, une dissociation ou une modification de la perception, une sédation ou somnolence, une modification de la pression artérielle

💡 Astuce mémo

Association sérotoninergique → syndrome sérotoninergique

📖 5. Traitement et surveillance

★ À maîtriser

• 🔄 Le traitement antidépresseur comporte successivement:

  1. une phase d’attaque de 6 à 12 semaines
  2. une phase de consolidation de 4 à 12 mois
  3. une durée minimale de 6 mois voire 1 an

• L’efficacité des antidépresseurs est évaluée après un délai d’action de 3 à 5 semaines, avec au moins 3 semaines de prise régulière.

📌 L’arrêt d’un antidépresseur doit toujours être progressif et programmé sur plusieurs semaines afin d’éviter le syndrome de sevrage.

• La surveillance porte sur: l’amélioration ou l’aggravation des symptômes dépressifs, l’observance, les effets indésirables après quelques jours, le risque suicidaire, les effets propres à chaque classe d’antidépresseurs

Compléments

• Chez les sujets âgés, une attention particulière est portée à:
  • l’hyponatrémie
  • l’hypotension orthostatique
  • les troubles de l’équilibre
  • les interactions médicamenteuses

💡 Astuce mémo

Attaque → consolidation → arrêt progressif

📊 Tableaux de synthèse

Risques par famille d’antidépresseurs