QCM : Antidépresseurs et pratique clinique — 16 questions

Questions et réponses du QCM

1. Quelle définition décrit le mieux les psychotropes ?

Des interventions psychologiques visant à modifier les comportements anxieux
Des médicaments destinés principalement à corriger les troubles digestifs chroniques
Des traitements agissant sur le système nerveux central pour traiter des maladies mentales
Une famille d’antidépresseurs réservée aux épisodes dépressifs sévères

Des traitements agissant sur le système nerveux central pour traiter des maladies mentales

Explication

Les psychotropes sont des traitements qui agissent sur le système nerveux central et peuvent traiter les maladies mentales. Les antidépresseurs ne constituent qu’une famille parmi les psychotropes, et non leur définition générale.

2. Quelle association décrit correctement la dépression ?

Une accélération de l’activité avec exaltation durable et réduction du besoin de sommeil
Une dysrégulation de l’humeur avec tristesse, douleur morale et ralentissement psychomoteur
Une perturbation de la perception avec hallucinations et désorganisation de la pensée
Une réaction anxieuse avec crises de panique et évitement des situations sociales

Une dysrégulation de l’humeur avec tristesse, douleur morale et ralentissement psychomoteur

Explication

La dépression correspond à une dysrégulation de l’humeur qui associe notamment tristesse, douleur morale et ralentissement psychomoteur. Les autres propositions décrivent des manifestations principalement psychotiques, anxieuses ou maniaques.

3. Quelle prise en charge correspond à une approche complète de la dépression ?

Associer des antidépresseurs et une psychothérapie, avec une électroconvulsivothérapie possible
Associer un antidépresseur à une électroconvulsivothérapie dans chaque situation clinique
Utiliser une électroconvulsivothérapie avant toute évaluation psychothérapeutique ou médicamenteuse
Proposer une psychothérapie seule, sans traitement médicamenteux ni autre intervention

Associer des antidépresseurs et une psychothérapie, avec une électroconvulsivothérapie possible

Explication

La prise en charge repose sur des antidépresseurs et une psychothérapie, tandis qu’une électroconvulsivothérapie peut être envisagée selon la situation. L’électroconvulsivothérapie n’est donc pas présentée comme systématique.

4. Quelles sont les cinq familles principales d’antidépresseurs ?

Les anxiolytiques, les hypnotiques, les neuroleptiques, les thymorégulateurs et les stimulants
Les tricycliques, les benzodiazépines, les ISRS, les antipsychotiques et les psychostimulants
Les IMAO, les antipsychotiques, les IRSNa, les thymorégulateurs et les médicaments sédatifs
Les tricycliques, les IMAO, les ISRS, les IRSNa et les autres antidépresseurs

Les tricycliques, les IMAO, les ISRS, les IRSNa et les autres antidépresseurs

Explication

Les cinq familles comprennent les tricycliques, les inhibiteurs de la monoamine oxydase, les ISRS, les IRSNa et les autres antidépresseurs. Les autres propositions mélangent des antidépresseurs avec des familles psychotropes différentes.

5. Chez un patient traité par un antidépresseur stimulant, quelle conséquence pratique est la plus cohérente ?

Modifier la famille prescrite car les propriétés cliniques ne dépendent pas de l’horaire
Éviter toute adaptation de l’horaire puisque les antidépresseurs ont des effets similaires
Privilégier une prise plus tôt dans la journée afin de limiter la gêne sur le sommeil
Privilégier une prise au coucher afin de renforcer l’effet sédatif pendant la nuit

Privilégier une prise plus tôt dans la journée afin de limiter la gêne sur le sommeil

Explication

Les propriétés stimulantes, sédatives ou intermédiaires d’un antidépresseur orientent les horaires de prise. Un médicament stimulant peut donc être pris plus tôt pour réduire son impact nocturne, contrairement à un traitement sédatif.

6. Quelles familles sont utilisées en première intention dans le traitement antidépresseur ?

Les autres antidépresseurs et les antidépresseurs tricycliques
Les ISRS et les IRSNa
Les antidépresseurs tricycliques et les IMAO
Les IMAO et les autres antidépresseurs

Les ISRS et les IRSNa

Explication

Les ISRS et les IRSNa sont les familles utilisées en première intention. Les tricycliques, les IMAO et les autres antidépresseurs appartiennent à d’autres familles qui ne correspondent pas à cette recommandation de première intention.

7. Quel risque est commun à tous les antidépresseurs ?

L’hypotension orthostatique et la prise de poids
Le risque suicidaire et le virage maniaque
Les effets digestifs et l’insomnie
Les effets cardiovasculaires et les vertiges

Le risque suicidaire et le virage maniaque

Explication

Le risque suicidaire et le virage maniaque sont communs à tous les antidépresseurs. Les effets digestifs, l’hypotension orthostatique ou les effets cardiovasculaires sont associés à certaines familles particulières.

8. Quel ensemble d’effets indésirables peut être provoqué par les ISRS ?

Sédation, hypotension orthostatique, stimulation et troubles cardiovasculaires
Effets digestifs, insomnie, céphalées, baisse de la libido et syndrome sérotoninergique
Vertiges, effets cardiovasculaires, troubles sexuels et syndrome de sevrage
Effets atropiniques, hypotension orthostatique, prise de poids et risque d’épilepsie

Effets digestifs, insomnie, céphalées, baisse de la libido et syndrome sérotoninergique

Explication

Les ISRS peuvent entraîner des effets digestifs, une insomnie, des céphalées, une baisse de la libido et un syndrome sérotoninergique, entre autres effets. Les effets atropiniques et l’hypotension orthostatique évoquent davantage les antidépresseurs tricycliques.

9. Quelle association médicamenteuse augmente principalement le risque de syndrome sérotoninergique chez une personne prenant un antidépresseur ?

L’association avec un antiacide pris après le repas
L’association avec de l’alcool consommé en soirée
L’association avec un anticoagulant utilisé à faible dose
L’association avec un IMAO, un triptan, du lithium ou du tramadol

L’association avec un IMAO, un triptan, du lithium ou du tramadol

Explication

Les médicaments sérotoninergiques comme les IMAO, les triptans, le lithium et le tramadol peuvent accroître le risque de syndrome sérotoninergique lorsqu’ils sont associés à un antidépresseur. L’alcool est plutôt associé à une majoration de la sédation, tandis que les anticoagulants concernent surtout le risque hémorragique.

10. Quel effet est principalement augmenté par l’association d’un antidépresseur avec de l’alcool ?

Le risque hémorragique, avec une fragilisation des muqueuses
L’effet antihypertenseur, avec une hypotension prolongée
L’effet sédatif, avec une somnolence potentiellement accrue
Le risque sérotoninergique, avec une hyperstimulation nerveuse

L’effet sédatif, avec une somnolence potentiellement accrue

Explication

L’alcool potentialise surtout l’effet sédatif des antidépresseurs et peut donc accentuer la somnolence. Le risque hémorragique est plutôt lié à l’association avec un anticoagulant, l’aspirine ou un AINS.

11. Chez une personne traitée par un ISRS, quelle association accroît le risque hémorragique ?

Un anticoagulant, de l’aspirine ou un AINS
Un IMAO, un triptan ou du tramadol
De l’alcool, une boisson énergisante ou du café
Un antihistaminique, un antiacide ou du paracétamol

Un anticoagulant, de l’aspirine ou un AINS

Explication

Les ISRS associés à un anticoagulant, à l’aspirine ou à un AINS augmentent le risque hémorragique. Les associations sérotoninergiques relèvent plutôt du risque de syndrome sérotoninergique, et l’alcool majore principalement la sédation.

12. Quelle caractéristique décrit correctement l’eskétamine utilisée dans la dépression résistante ?

Un patch transdermique dérivé d’un triptan, destiné aux symptômes anxieux
Une injection intraveineuse de benzodiazépine, prescrite après chaque épisode dépressif
Un comprimé quotidien dérivé du lithium, utilisé sans autre antidépresseur
Une pulvérisation nasale à usage unique, dérivée de la kétamine et associée à un ISRS ou un IRSNa

Une pulvérisation nasale à usage unique, dérivée de la kétamine et associée à un ISRS ou un IRSNa

Explication

L’eskétamine est une solution nasale à usage unique dérivée de la kétamine, indiquée dans les dépressions résistantes en association avec un ISRS ou un IRSNa. Elle ne correspond donc ni à un comprimé de lithium ni à une benzodiazépine injectable.

13. Comment doivent être organisées les phases d’un traitement antidépresseur ?

Une phase d’attaque de quelques jours, suivie d’une consolidation de deux semaines
Une phase d’attaque de 4 à 12 mois, suivie d’une consolidation de 6 à 12 semaines
Une phase d’attaque de 3 à 5 semaines, suivie d’une consolidation de 3 semaines
Une phase d’attaque de 6 à 12 semaines, suivie d’une consolidation de 4 à 12 mois

Une phase d’attaque de 6 à 12 semaines, suivie d’une consolidation de 4 à 12 mois

Explication

Le traitement comprend une phase d’attaque de 6 à 12 semaines, puis une phase de consolidation de 4 à 12 mois, pour une durée minimale de 6 mois voire 1 an. La durée de 3 à 5 semaines correspond plutôt au délai d’évaluation de l’efficacité.

14. Après quelle période l’efficacité d’un antidépresseur est-elle généralement évaluée, si la prise est régulière ?

Après quelques heures, avec deux prises consécutives correctement réalisées
Après 6 à 12 semaines, avec une seule semaine de traitement régulier
Après 4 à 12 mois, avec plusieurs interruptions brèves du traitement
Après un délai d’action de 3 à 5 semaines, avec au moins 3 semaines de prise régulière

Après un délai d’action de 3 à 5 semaines, avec au moins 3 semaines de prise régulière

Explication

L’efficacité est évaluée après un délai d’action de 3 à 5 semaines, en vérifiant qu’au moins 3 semaines de prise régulière ont été réalisées. Les durées de plusieurs mois correspondent davantage à la consolidation qu’au délai initial d’évaluation.

15. Quelle conduite est recommandée lors de l’arrêt d’un antidépresseur ?

Remplacer chaque dose supprimée par une prise d’alcool pour éviter les symptômes
Diminuer la dose sur quelques jours sans programmation ni suivi particulier
Interrompre le traitement dès l’amélioration afin de réduire l’exposition médicamenteuse
Prévoir une diminution progressive sur plusieurs semaines afin de limiter le syndrome de sevrage

Prévoir une diminution progressive sur plusieurs semaines afin de limiter le syndrome de sevrage

Explication

L’arrêt doit être progressif et programmé sur plusieurs semaines afin de réduire le risque de syndrome de sevrage. Une interruption brutale ou trop rapide ne respecte pas cette recommandation et peut favoriser l’apparition de symptômes de sevrage.

16. Quel élément fait partie de la surveillance d’un patient traité par antidépresseur ?

La couleur des comprimés, la préférence alimentaire et la durée du sommeil estival
La mesure de la température, sans tenir compte des symptômes dépressifs
La seule amélioration de l’humeur, sans réévaluer les effets indésirables
L’évolution des symptômes, l’observance, les effets indésirables et le risque suicidaire

L’évolution des symptômes, l’observance, les effets indésirables et le risque suicidaire

Explication

La surveillance porte notamment sur l’amélioration ou l’aggravation des symptômes, l’observance, les effets indésirables, le risque suicidaire et les effets propres à chaque classe. Se limiter à l’humeur ou à des paramètres non pertinents ne permet pas une surveillance adaptée.

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Qu'imposent les psychotropes sur le système nerveux central ?

Ils agissent sur le système nerveux central pour traiter les maladies mentales.

Quels sont les trois principaux types de maladies mentales ?

Les troubles de l’humeur, les psychoses et les troubles anxieux.

Qu'est-ce que la dépression ?

Une dysrégulation de l’humeur avec tristesse, douleur morale et ralentissement psychomoteur.

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