Fiche de révision : Sang, hématopoïèse et hémostase

📋 Plan du Cours

1. Milieu intérieur et lymphe
2. Propriétés et fonctions du sang
3. Plasma et paramètres sanguins
4. Hématies et hémoglobine
5. Groupes sanguins et transfusion
6. Leucocytes et défense immunitaire
7. Plaquettes et hématopoïèse
8. Exploration et maladies hématologiques
9. Hémostase et coagulation
10. Bilans sanguins courants

📖 1. Milieu intérieur et lymphe

🔑 Notions clés & Définitions

• Milieu intérieur : Ensemble des liquides extracellulaires qui entourent les cellules et permettent leurs échanges avec l’environnement, notamment le plasma, le liquide interstitiel et la lymphe.

★ À maîtriser

📌 Le plasma circule dans les vaisseaux sanguins, le liquide interstitiel entoure les cellules dans les tissus et la lymphe circule dans les vaisseaux lymphatiques.

• La lymphe provient principalement du liquide interstitiel capté par les capillaires lymphatiques, contient normalement peu ou pas de globules rouges et retourne finalement dans la circulation veineuse.

Compléments

• Le milieu intérieur représente environ 23 % de la masse corporelle.

💡 Astuce mémo

Plasma → liquide interstitiel → lymphe → retour veineux

📖 2. Propriétés et fonctions du sang

★ À maîtriser

• Le volume sanguin total de l’adulte représente environ 7 à 8 % de la masse corporelle.

• Le pH du sang artériel est maintenu dans une zone étroite d’environ 7,35 à 7,45.

• Le sang assure le transport de l’oxygène, du dioxyde de carbone, des nutriments, des hormones, des médicaments, des déchets métaboliques et de la chaleur, ainsi que la défense, l’hémostase et l’homéostasie.

Compléments

• Le sang est un liquide rouge et visqueux circulant dans un système vasculaire fermé, à une température proche de 37 °C.

📖 3. Plasma et paramètres sanguins

🔑 Notions clés & Définitions

• Plasma : Phase liquide du sang recueillie lorsque la coagulation est empêchée et constituée majoritairement d’eau, de protéines et de solutés.

📝 Points essentiels

📌 Le sang est composé de plasma et d’éléments figurés, tandis que le plasma est seulement la phase liquide dans laquelle circulent les cellules et les molécules dissoutes.

• Les principales protéines plasmatiques sont l’albumine, les immunoglobulines et le fibrinogène ; l’albumine contribue à la pression oncotique, les immunoglobulines à la défense et le fibrinogène à la coagulation.

📌 Le plasma contient le fibrinogène et les facteurs de coagulation préservés, tandis que le sérum est obtenu après coagulation et ne contient plus le fibrinogène consommé ni les cellules sanguines.

💡 Astuce mémo

Plasma avec fibrinogène, sérum après coagulation sans fibrinogène

📖 4. Hématies et hémoglobine

🔑 Notions clés & Définitions

• Hématie : Cellule spécialisée dans le transport des gaz respiratoires grâce à l’hémoglobine.

📝 Points essentiels

• Chez l’adulte, les hématies sont dépourvues de noyau et de mitochondries, ont une forme biconcave et vivent environ 120 jours.

• L’hémoglobine comporte quatre sous-unités globiniques et quatre groupes hème contenant chacun un ion Fe²⁺, chaque ion pouvant fixer une molécule d’oxygène.

• L’hypoxie rénale stimule la production d’érythropoïétine, qui augmente la production et la maturation des précurseurs érythroïdes ; lorsque l’oxygénation s’améliore, cette stimulation diminue.

💡 Astuce mémo

Hypoxie rénale → EPO → érythropoïèse

📖 5. Groupes sanguins et transfusion

★ À maîtriser

• Les antigènes A et B sont présents à la surface des hématies et le plasma contient naturellement des anticorps dirigés contre les antigènes ABO absents chez le sujet.

📌 Une personne est RhD positive si l’antigène D est présent sur ses hématies et RhD négative s’il est absent.

📌 Les anticorps anti-D ne sont pas naturellement présents et apparaissent après immunisation, notamment après transfusion ou grossesse.

Compléments

• L’épreuve de Beth-Vincent recherche les antigènes A et B sur les hématies, tandis que le test de Simonin recherche les anticorps anti-A et anti-B dans le plasma.

💡 Astuce mémo

ABO : anticorps naturels ; RhD : anticorps acquis

📖 6. Leucocytes et défense immunitaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Leucocytes : Globules blancs impliqués dans la défense immunitaire et regroupant les granulocytes, les lymphocytes et les monocytes.

★ À maîtriser

• Les neutrophiles assurent notamment le chimiotactisme, la phagocytose, la dégranulation et la destruction d’agents infectieux lors de l’inflammation aiguë.

• Les lymphocytes B produisent des anticorps après différenciation en plasmocytes, tandis que les lymphocytes T participent à la destruction des cellules infectées, à la coordination immunitaire et à la mémoire immunitaire.

Compléments

• Les monocytes circulent dans le sang puis peuvent migrer dans les tissus et se différencier en macrophages ou en cellules apparentées aux cellules dendritiques.

📖 7. Plaquettes et hématopoïèse

🔑 Notions clés & Définitions

• Plaquette : Fragment cytoplasmique anucléé issu d’un mégacaryocyte médullaire et essentiel à l’hémostase primaire.

• Hématopoïèse : Production permanente des cellules sanguines à partir de cellules souches hématopoïétiques, principalement dans la moelle osseuse adulte.

★ À maîtriser

• L’érythropoïétine stimule surtout la lignée érythroïde, la thrombopoïétine stimule la production plaquettaire et les vitamines B9 et B12 sont indispensables à une production cellulaire normale.

Compléments

• Les plaquettes ont une durée de vie moyenne d’environ 7 à 10 jours.

💡 Astuce mémo

Cellule souche → lignée myéloïde ou lymphoïde → cellule sanguine

📖 8. Exploration et maladies hématologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• NFS : La numération-formule sanguine est un examen quantitatif qui mesure notamment l’hémoglobine, l’hématocrite, les indices érythrocytaires, les leucocytes, la formule leucocytaire et les plaquettes.

★ À maîtriser

📌 Une leucémie correspond à une prolifération clonale de cellules hématopoïétiques anormales, tandis qu’un lymphome est un cancer développé à partir de lymphocytes dans le système lymphatique ou les tissus lymphoïdes.

• L’envahissement médullaire leucémique peut diminuer les globules rouges, les neutrophiles et les plaquettes, entraînant respectivement anémie, infections et saignements.

Compléments

• Le frottis sanguin consiste à étaler une goutte de sang sur une lame, à la colorer notamment par May-Grünwald-Giemsa, puis à observer la morphologie des cellules.

📖 9. Hémostase et coagulation

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémostase : Ensemble des phénomènes physiologiques qui préviennent et arrêtent les saignements tout en maintenant l’intégrité des vaisseaux.
• Fibrinolyse : La fibrinolyse est le processus enzymatique de dissolution de la fibrine par la plasmine, activée notamment à partir du plasminogène par le tPA.

📝 Points essentiels

• L’hémostase primaire comprend la vasoconstriction, l’adhésion des plaquettes au sous-endothélium via le facteur von Willebrand, puis leur agrégation grâce au fibrinogène et aux glycoprotéines GP IIb-IIIa.

• La coagulation génère de la thrombine, qui transforme le fibrinogène soluble en fibrine ; la fibrine forme un réseau stabilisant le clou plaquettaire.

• 🔄 Le modèle cellulaire comprend quatre phases:

  1. Initiation
  2. Amplification
  3. Propagation
  4. Stabilisation

💡 Astuce mémo

Vasoconstriction → adhésion → agrégation → fibrine → fibrinolyse

📖 10. Bilans sanguins courants

★ À maîtriser

• Un ionogramme mesure notamment le sodium, le potassium, le chlore et les bicarbonates selon le contexte clinique.

• L’exploration de la fonction rénale repose notamment sur la créatinine, l’estimation du débit de filtration glomérulaire et parfois l’urée.

• Le bilan lipidique comprend notamment:

  • Cholestérol total
  • HDL-cholestérol
  • LDL-cholestérol
  • Triglycérides

📌 Les sérologies recherchent ou quantifient des anticorps et parfois des antigènes, tandis que les dosages hormonaux mesurent la concentration d’hormones sanguines.

Compléments

• L’électrophorèse distingue classiquement:
  • Albumine
  • α1-globulines
  • α2-globulines
  • β-globulines
  • γ-globulines

📊 Tableaux de synthèse

Compartiments liquidiens du milieu intérieur

Principales cellules sanguines