Fiche de révision : Antiulcéreux, Helicobacter pylori et RGO

📋 Plan du Cours

1. Physiologie gastrique et ulcère
2. Sécrétion acide et régulation
3. Antihistaminiques H2
4. Inhibiteurs de la pompe à protons
5. Protecteurs gastriques et antiacides
6. Infection à Helicobacter pylori
7. Reflux gastro-œsophagien
8. Prise en charge et conseils du RGO

📖 1. Physiologie gastrique et ulcère

🔑 Notions clés & Définitions

• Ulcère gastroduodénal : Perte de substance de la paroi gastrique ou duodénale résultant d’un déséquilibre entre facteurs d’agression et facteurs de défense.

★ À maîtriser

• Les facteurs d’environnement associés à l’ulcère gastroduodénal comprennent notamment Helicobacter pylori et les anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Compléments

• Le suc gastrique contient:
  • du pepsinogène
  • du facteur intrinsèque
  • de l’acide chlorhydrique
  • du mucus
  • des ions potassium et sodium

💡 Astuce mémo

Agression de la muqueuse contre défense muqueuse

📖 2. Sécrétion acide et régulation

🔑 Notions clés & Définitions

• Pompe à protons : Protéine transmembranaire qui assure un transport actif des protons contre leur gradient de concentration grâce à l’utilisation d’une molécule d’ATP.

★ À maîtriser

• 🔄 La sécrétion acide implique: la pompe à protons de la cellule pariétale, le déplacement actif des protons, la création d’un gradient électrique, le passage des ions chlorure par un canal chlorure

Compléments

• La régulation de la sécrétion gastrique fait intervenir:

  • le système nerveux central
  • l’hypothalamus
  • le nerf vague
  • les plexus nerveux de l’estomac
  • la gastrine
  • l’histamine
  • la somatostatine

• La régulation gastrique comprend:

  • la phase psychique
  • la phase céphalique
  • la phase digestive
  • la phase gastrique
  • la phase duodénale

💡 Astuce mémo

Activation de la pompe → sécrétion des protons

📖 3. Antihistaminiques H2

🔑 Notions clés & Définitions

• Antihistaminiques H2 : Antagonistes des récepteurs H2 qui inhibent la sécrétion gastrique basale.

★ À maîtriser

• Les principaux antihistaminiques H2 sont:
  • la cimétidine
  • la ranitidine
  • la famotidine
  • la nizatidine

Compléments

• La ranitidine est utilisée à la dose de 300 mg par jour le soir pendant 4 à 8 semaines, tandis que la famotidine est utilisée à 40 mg au coucher pendant 4 à 8 semaines dans l’ulcère gastroduodénal.

📌 La cimétidine est un inhibiteur enzymatique et peut provoquer des diarrhées, une asthénie, une sécheresse buccale, des céphalées ou des myalgies.

📖 4. Inhibiteurs de la pompe à protons

🔑 Notions clés & Définitions

• Inhibiteurs de la pompe à protons : Médicaments qui se fixent irréversiblement sur la pompe à protons et sont administrés sous des formes gastro-résistantes.

★ À maîtriser

• Les principaux inhibiteurs de la pompe à protons sont:

  • l’oméprazole
  • l’ésoméprazole
  • le pantoprazole
  • le lansoprazole
  • le rabéprazole

• Les indications des inhibiteurs de la pompe à protons comprennent:

  • le reflux gastro-œsophagien
  • l’œsophagite par reflux
  • l’ulcère gastrique
  • l’ulcère duodénal
  • le syndrome de Zollinger-Ellison
  • l’éradication d’Helicobacter pylori

Compléments

• Les effets indésirables des IPP comprennent:
  • les céphalées
  • les douleurs abdominales
  • les troubles digestifs
  • le prurit
  • l’urticaire
  • l’élévation des transaminases
  • la confusion et l’agitation chez le sujet âgé

📖 5. Protecteurs gastriques et antiacides

🔑 Notions clés & Définitions

• Sucralfate : Cytoprotecteur constitué de sulfate basique de saccharose et d’aluminium anhydre, utilisé notamment dans l’ulcère gastroduodénal.
• Topiques minéraux : Bases faibles qui consomment les ions H+ en excès et soulagent symptomatiquement les douleurs des affections gastroduodénales.

★ À maîtriser

📌 Le sucralfate est administré à raison de 1 g quatre fois par jour pendant 4 à 6 semaines dans l’ulcère gastroduodénal, avec un délai de 2 heures vis-à-vis des autres médicaments.

Compléments

• Les pansements digestifs comprennent:
  • les alginates antireflux
  • le charbon topique digestif
  • les silicates ou argiles
  • les silicones

📖 6. Infection à Helicobacter pylori

★ À maîtriser

• L’infection à Helicobacter pylori peut provoquer:

  • une gastrite persistante
  • un ulcère
  • un cancer gastrique
  • un lymphome du MALT

• Le diagnostic repose sur:

  • la sérologie
  • le test respiratoire à l’urée marquée
  • la détection antigénique dans les selles
  • le test rapide à l’uréase
  • l’examen anatomopathologique
  • la culture bactérienne
  • l’amplification génique

📌 Le test respiratoire à l’urée marquée se réalise à jeun, 2 semaines après l’arrêt des IPP et 4 semaines après l’arrêt des antibiotiques.

• La prise en charge d’Helicobacter pylori vise son éradication et la prévention des résistances bactériennes, après confirmation de l’infection et choix d’une trithérapie ou d’une quadrithérapie selon la sensibilité aux antibiotiques.

📌 Pylera associe dans une même spécialité le métronidazole 125 mg, la tétracycline 125 mg et le bismuth 140 mg, avec de l’oméprazole, pour l’éradication d’Helicobacter pylori.

📌 L’éradication d’Helicobacter pylori est vérifiée par un test respiratoire à l’urée marquée, dont le résultat négatif indique l’éradication et le résultat positif un traitement inefficace nécessitant un avis spécialisé.

Compléments

• En 1982, le lien entre gastrite et bactérie dans l’estomac a été établi, puis Helicobacter pylori a été découverte en 1989. — B. Marshall & R. Warren, Prix Nobel 2005

📌 La quadrithérapie concomitante associe un IPP à double dose, l’amoxicilline 1 g, la clarithromycine 500 mg et le métronidazole 500 mg pendant 14 jours.

💡 Astuce mémo

Diagnostiquer → choisir selon la sensibilité → éradiquer → contrôler

📖 7. Reflux gastro-œsophagien

🔑 Notions clés & Définitions

• Reflux gastro-œsophagien : Passage, à travers le cardia, d’une partie du contenu gastrique vers l’œsophage, pouvant être physiologique ou pathologique.

★ À maîtriser

• La physiopathologie du reflux gastro-œsophagien est multifactorielle et implique notamment une défaillance du sphincter inférieur de l’œsophage ou du diaphragme.

• Les signes digestifs du RGO comprennent:

  • le pyrosis
  • les régurgitations
  • la dysphagie
  • l’odynophagie
  • l’hémorragie digestive
  • l’anémie
  • l’amaigrissement

• L’œsophagite par reflux évolue selon quatre stades de Savary-Miller, de l’érosion superficielle isolée jusqu’à l’ulcération profonde voire la sténose.

Compléments

• Les manifestations extradigestives comprennent:
  • la toux nocturne
  • la dyspnée paroxystique asthmatiforme
  • la gêne pharyngée
  • les maux de gorge répétés
  • la dysphonie
  • la laryngite
  • les douleurs thoraciques pseudo-angineuses

💡 Astuce mémo

Reflux physiologique versus reflux pathologique

📖 8. Prise en charge et conseils du RGO

★ À maîtriser

• Les objectifs de la prise en charge du reflux gastro-œsophagien sont le soulagement des symptômes, la normalisation de la qualité de vie, la cicatrisation des lésions œsophagiennes et la prévention des récidives.

• Pour des symptômes typiques espacés sans signe d’alarme, un traitement à la demande par topiques antiacides avec ou sans alginates ou par antihistaminiques H2 peut être proposé.

• En cas de symptômes typiques rapprochés sans signe d’alarme, un antihistaminique H2 à dose standard ou un IPP à demi-dose est proposé pendant 4 semaines.

• Après disparition des symptômes du reflux, le traitement est arrêté, repris de façon intermittente en cas de récidives très espacées ou poursuivi par IPP en cas de rechutes fréquentes ou précoces.

• Les conseils dans le reflux gastro-œsophagien comprennent la surélévation de la tête du lit de 10 à 15 cm, l’attente de plus de 3 heures entre le dîner et le coucher, l’évitement des repas abondants et la normalisation pondérale.

Compléments

• Les aliments et habitudes à éviter dans le reflux gastro-œsophagien comprennent les repas gras, les épices, le vinaigre, l’alcool, la moutarde, les piments, le café, la menthe, le chocolat, le tabac et les boissons gazeuses.

💡 Astuce mémo

Mesures hygiéniques → traitement à la demande → entretien par IPP

📊 Tableaux de synthèse

Principaux traitements antiulcéreux