QCM : AOMI et anévrismes — 18 questions

Explication

L’AOMI correspond à des lésions athéroscléreuses de l’aorte terminale et des artères perfusant les membres inférieurs. Elle représente une manifestation locale d’une athéromatose systémique, et non une maladie purement locale ou veineuse.

Explication

Le pronostic de l’AOMI dépend notamment des complications coronaires et cérébrovasculaires, ce qui traduit son caractère systémique. Les autres propositions ne correspondent pas au retentissement principal de cette maladie.

Explication

Un dépistage clinique avec recherche des pouls, des souffles artériels et mesure de l’IPS est indiqué chez les diabétiques de plus de 40 ans. Il est aussi recommandé chez les sujets âgés avec facteurs de risque ou ayant une autre localisation athéromateuse.

Explication

Le tabagisme fait partie des principaux facteurs de risque de l’AOMI, avec le diabète, l’hypercholestérolémie, l’hypertension artérielle et l’âge. Les autres propositions ne sont pas des facteurs de risque reconnus dans ce cadre.

Explication

Une douleur de cuisse oriente vers une atteinte iliaque, alors qu’une douleur du mollet évoque plutôt une atteinte fémoro-tibiale. La topographie de la douleur aide donc à localiser le niveau lésionnel.

Explication

La claudication artérielle est une crampe d’effort survenant dans un territoire musculaire constant et disparaissant rapidement au repos, en moins de cinq minutes. Une douleur persistante pendant des heures ou sans lien avec la marche n’évoque pas ce tableau.

Explication

L’IPS est défini comme le rapport entre la pression systolique de cheville et la plus élevée des pressions systoliques brachiales. Ce n’est donc ni une différence de pressions ni un rapport basé sur la pression diastolique.

Explication

En cas d’artères incompressibles, la pression du gros orteil remplace la mesure de l’IPS. Une pression inférieure à 0,7 suggère une AOMI et une pression inférieure à 0,3 une forme sévère.

Explication

L’ischémie permanente associe des douleurs de décubitus ou des troubles trophiques évoluant depuis au moins 15 jours à une pression de cheville inférieure à 50 mmHg, ou à une pression du gros orteil inférieure à 30 mmHg. L’œdème progressif évoque plutôt une claudication veineuse.

Explication

La douleur articulaire est maximale dès les premiers pas, ce qui la distingue de la claudication artérielle, liée à l’effort et soulagée au repos. La disparition rapide au repos est au contraire typique de la claudication artérielle.

Explication

Le traitement de fond de l’AOMI repose sur la correction des facteurs de risque et la prévention cardiovasculaire : arrêt du tabac, contrôle du diabète, statines et maîtrise tensionnelle. Les techniques de revascularisation ne sont pas indiquées d’emblée chez tous les patients.

Explication

Une revascularisation est indiquée en cas de claudication sévèrement invalidante persistant malgré trois mois de traitement médical, avec retentissement sur la qualité de vie. Une claudication peu invalidante ne justifie pas systématiquement un geste de revascularisation.

Explication

L’ischémie aiguë du membre se manifeste par une douleur brutale, une pâleur, une froideur, l’abolition des pouls, des paresthésies et une paralysie. La claudication à l’effort évoque au contraire une ischémie chronique.

Explication

L’ischémie aiguë est une urgence, avec revascularisation idéale dans les six heures, et l’imagerie ne doit pas retarder la prise en charge. Une anesthésie importante et une paralysie orientent au contraire vers une ischémie irréversible.

Explication

Un anévrisme est une dilatation focale et permanente d’une artère avec perte du parallélisme des parois et augmentation du diamètre supérieure à 50 %. Une sténose correspond au phénomène inverse, avec rétrécissement du calibre.

Explication

Le dépistage est recommandé chez les hommes de 65 à 75 ans ayant un tabagisme actuel ou ancien, ainsi que chez les hommes ou femmes de plus de 50 ans ayant des antécédents familiaux. Le tabagisme ancien chez un homme de 68 ans entre donc dans l’indication.

Explication

L’ischémie mésentérique aiguë donne des douleurs abdominales brutales et intenses, souvent disproportionnées par rapport à l’examen clinique initial. Les douleurs post-prandiales avec amaigrissement sont plus typiques de la forme chronique.

Explication

La forme chronique peut être traitée par angioplastie endovasculaire avec stenting, associée à une prise en charge nutritionnelle. La résection intestinale est surtout indiquée en cas d’ischémie aiguë avec segments nécrosés.