Fiche de révision : Artériopathie oblitérante des membres inférieurs

📋 Plan du Cours

1. Définition et groupes à risque
2. Athérosclérose et physiopathologie
3. Claudication et manifestations cliniques
4. Examen clinique et diagnostic
5. Traitements et éducation thérapeutique
6. Surveillance après revascularisation
7. Ischémie aiguë et complications

📖 1. Définition et groupes à risque

🔑 Notions clés & Définitions

• AOMI : Maladie artérielle des membres inférieurs, le plus souvent liée à l’athérosclérose, pouvant être asymptomatique ou se manifester par une ischémie d’effort, une ischémie permanente chronique ou une ischémie aiguë.

★ À maîtriser

• Les principaux facteurs de risque sont:
  • l’âge
  • le sexe masculin
  • le diabète
  • l’hypertension artérielle
  • le tabagisme
  • la dyslipidémie

Compléments

📌 Le dépistage de l’AOMI est recherché systématiquement chez la personne diabétique à partir de 40 ans, chez les personnes de plus de 55 ans présentant des facteurs de risque d’athérosclérose et en présence d’antécédents cardiovasculaires personnels.

📖 2. Athérosclérose et physiopathologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Athérosclérose : Maladie chronique des vaisseaux sanguins caractérisée par la formation de plaques de graisse, de cholestérol et de calcaire à l’intérieur des artères.

★ À maîtriser

• Les dépôts de graisse, de cholestérol et de calcaire s’accumulent dans les artères, forment des plaques d’athérome, durcissent et rétrécissent les parois artérielles, puis gênent la circulation du sang vers les organes.

Compléments

• L’organisme peut développer une circulation collatérale autour des zones artérielles rétrécies, ce qui peut expliquer que certains patients restent longtemps asymptomatiques.

💡 Astuce mémo

Plaques d’athérome → rétrécissement artériel → diminution du flux sanguin

📖 3. Claudication et manifestations cliniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Claudication intermittente : La claudication intermittente est une douleur de type crampe apparaissant progressivement à la marche dans un territoire musculaire précis, augmentant avec l’effort, obligeant à s’arrêter et disparaissant en moins de 10 minutes après l’effort selon le PPT.

★ À maîtriser

• Le périmètre de marche correspond à la distance parcourue avant l’apparition de la douleur, qui réapparaît lors de la reprise de la marche après une distance comparable.

Compléments

• La localisation de la douleur oriente vers:

  • mollet : lésion fémoro-poplitée ou plus haute
  • cuisse : lésion iliaque
  • fesse : lésion iliaque commune ou hypogastrique
  • pied : atteinte des artères de jambe

• Une dysfonction érectile peut orienter vers une lésion aorto-iliaque.

💡 Astuce mémo

Marche → douleur → arrêt → disparition → reprise

📖 4. Examen clinique et diagnostic

★ À maîtriser

• L’examen clinique recherche:

  • les pouls bilatéraux
  • la coloration du membre
  • la température du membre
  • la dépilation
  • les troubles trophiques
  • la douleur et l’évolution des signes

• L’écho-Doppler artériel étudie les vaisseaux et les flux sanguins de façon non invasive.

• L’index de pression systolique compare les pressions systoliques à la cheville et au bras, et un IPS < 0,90 est un critère diagnostique d’AOMI dans les recommandations HAS.

Compléments

• L’artériographie est une imagerie invasive permettant de visualiser les artères, notamment dans certaines situations de revascularisation, tandis que l’angioscanner et l’angio-IRM précisent l’anatomie vasculaire, notamment dans les atteintes complexes.

📖 5. Traitements et éducation thérapeutique

★ À maîtriser

📌 La prise en charge de l’AOMI dépend du stade, des symptômes, de l’état vasculaire et du risque cardiovasculaire.

• Les mesures hygiéno-diététiques comprennent: le sevrage tabagique, la lutte contre le surpoids lorsque nécessaire, le contrôle du diabète, la prise en charge de la dyslipidémie, le contrôle de l’hypertension artérielle, une activité physique adaptée

📌 Les antiagrégants plaquettaires participent à la prévention des événements cardiovasculaires et les statines prennent en charge le risque cardiovasculaire lié à l’athérosclérose, tandis que les anticoagulants ne sont pas systématiques dans toute AOMI chronique et dépendent d’une situation clinique précise.

Compléments

• La réadaptation à l’effort, notamment la marche supervisée chez le patient présentant une claudication, fait partie des principes de prise en charge.

• La revascularisation peut être endovasculaire, par exemple par angioplastie avec éventuelle pose d’une endoprothèse, ou chirurgicale, notamment par pontage dans certaines indications.

• L’éducation thérapeutique comprend: comprendre la maladie et ses facteurs de risque, connaître les signes imposant une consultation, participer à l’arrêt du tabac et au contrôle des facteurs de risque, prendre correctement les traitements prescrits, surveiller les pieds et les lésions cutanées

📖 6. Surveillance après revascularisation

★ À maîtriser

• Après une revascularisation, la surveillance porte sur: le point de ponction, la perfusion du membre, l’apparition ou l’aggravation d’une ischémie, la fonction rénale si un produit de contraste iodé le justifie, l’évolution des troubles trophiques

• Après un pontage, la surveillance porte sur:

  • les cicatrices et le risque infectieux
  • les pouls et la perfusion du membre
  • la pulsatilité du pontage
  • la douleur
  • l’évolution des troubles trophiques

Compléments

• Après une chirurgie artérielle, la surveillance générale comprend:
  • la coloration et la température du membre
  • l’examen neurologique
  • la douleur
  • la diurèse
  • la surveillance des cicatrices

📖 7. Ischémie aiguë et complications

🔑 Notions clés & Définitions

• Ischémie aiguë : L’ischémie aiguë est une situation grave et urgente caractérisée notamment par une douleur brutale et intense, une pâleur, une froideur du membre, des paresthésies ou un déficit sensitif et un déficit moteur.

★ À maîtriser

• 🔄 L’évolution possible sans prise en charge est:
  1. ischémie aiguë
  2. nécrose ou gangrène
  3. perte tissulaire irréversible
  4. amputation possible

📌 L’amputation est envisagée notamment lorsque les lésions tissulaires sont irréversibles ou lorsqu’une revascularisation est impossible ou ne permet pas de préserver le membre.

Compléments

• Les niveaux d’amputation décrits sont:
  • l’amputation d’orteil
  • l’amputation transmetatarsienne
  • l’amputation transtibiale
  • l’amputation transfémorale

💡 Astuce mémo

Ischémie aiguë non traitée → nécrose ou gangrène → perte tissulaire → amputation

📊 Tableaux de synthèse

Examens complémentaires de l’AOMI