Fiche de révision : Prothèses totales de hanche

📋 Plan du Cours

1. Objectifs et anatomie de la hanche
2. Voies d’abord chirurgicales
3. Implants et fixation prothétique
4. Indications et évaluation préopératoire
5. Information et complications
6. Préparation et installation opératoire
7. Temps opératoires et cimentage
8. Surveillance et rééducation postopératoires
9. Parcours patient et obligations légales

📖 1. Objectifs et anatomie de la hanche

🔑 Notions clés & Définitions

• Coxométrie : Évaluation de l’architecture de la hanche, notamment l’orientation et les angles utiles au positionnement des implants.

★ À maîtriser

• La prothèse totale de hanche vise à redonner la fonction en soulageant les douleurs, en restaurant les mobilités et en assurant la stabilité.

Compléments

• Environ 150 000 prothèses de hanche sont réalisées chaque année.

💡 Astuce mémo

Douleur → mobilité → stabilité

📖 2. Voies d’abord chirurgicales

★ À maîtriser

📌 La voie antérieure s’effectue en décubitus dorsal, tandis que les voies postérieure et latérale s’effectuent en décubitus latéral.

• Les principales indications de la voie postérieure de Moore sont: les fractures de la colonne postérieure du cotyle, les arthroplasties et reprises, les fragments osseux intra-articulaires après luxation

Compléments

• La voie antérieure de Hueter expose l’articulation par un abord antérieur avec élargissement supérieur vers la crête iliaque.

• La voie antéro-latérale de Watson-Jones peut être réalisée en décubitus dorsal ou latéral et comporte notamment une trochantérotomie avec protection du nerf sciatique.

💡 Astuce mémo

Antérieure : dorsal ; postérieure et latérale : latéral

📖 3. Implants et fixation prothétique

★ À maîtriser

📌 Une tige cimentée est fixée par du ciment acrylique PMMA, tandis qu’une tige non cimentée est impactée dans l’os.

• Le ciment acrylique PMMA pénètre bien dans l’os et permet une fixation solide immédiate.

Compléments

• Les prothèses intermédiaires utilisent des têtes en polyéthylène exposées à une usure précoce.

• Les implants peuvent associer une cupule cimentée ou non cimentée, avec ou sans renfort métallique, et des couples de frottement en céramique-céramique ou polyéthylène.

💡 Astuce mémo

Cimentée : fixation immédiate ; non cimentée : impaction

📖 4. Indications et évaluation préopératoire

★ À maîtriser

• Le choix entre prothèse intermédiaire et totale dépend notamment de:

  • l’autonomie
  • l’état général
  • l’arthrose
  • les autres facteurs cliniques

• Les indications réglées comprennent notamment l’arthrose, la nécrose osseuse, les maladies inflammatoires comme la polyarthrite rhumatoïde, les maladies synoviales et les maladies tumorales comme les métastases.

• L’évaluation clinique recherche la douleur, la boiterie, les limitations de mobilité, une inégalité de longueur des membres et le niveau d’autonomie.

Compléments

• La destruction articulaire associe notamment:
  • une usure du cartilage
  • des géodes
  • des ostéophytes
  • une lyse osseuse
  • une perte de substance osseuse

💡 Astuce mémo

Cartilage, os ou synoviale atteints → indication de prothèse

📖 5. Information et complications

★ À maîtriser

• La mortalité liée aux prothèses de hanche est inférieure à 1 %, principalement en rapport avec les accidents thrombo-emboliques.

• Les infections sur prothèse surviennent précocement par contamination peropératoire ou tardivement par voie hématogène.

• La prévention infectieuse repose sur: l’éradication des foyers potentiels, l’antibioprophylaxie à l’induction, une antibiothérapie pour toute autre infection

• L’usure libère des débris et peut entraîner à moyen ou long terme un descellement avec granulomes à corps étrangers dans la synoviale.

Compléments

• La fréquence des luxations prothétiques est comprise entre 0,2 et 4 %.

💡 Astuce mémo

Usure ou infection → descellement ou reprise

📖 6. Préparation et installation opératoire

📝 Points essentiels

• La préparation préopératoire comprend la visite anesthésique, la visite chirurgicale, la vérification de l’état cutané et du côté, le retrait des bijoux, puis le jeûne depuis minuit la veille.

• La vérification du côté croise:

  • le programme opératoire
  • les radiographies
  • le dernier courrier de consultation
  • les informations données par le patient

• L’installation dépend de la voie d’abord : le patient est en décubitus latéral pour les voies postérieure et latérale, et en décubitus dorsal sur table orthopédique spéciale pour la voie antérieure.

• La préparation locale comprend une détersion au savon antiseptique, deux applications d’antiseptique du propre vers le sale et la mise en place d’un champ opératoire large.

💡 Astuce mémo

Vérifier, anesthésier, installer, préparer, inciser

📖 7. Temps opératoires et cimentage

📝 Points essentiels

📌 Avant l’incision, l’antibiothérapie doit être administrée, le compte des compresses doit être nul et le temps de vérification « time out » doit être réalisé.

• La mise en place d’une tige cimentée nécessite une tige légèrement sous-dimensionnée, un bouchon et un ciment homogène sans débris de verre ni bulles.

📖 8. Surveillance et rééducation postopératoires

📝 Points essentiels

• Après l’intervention, le patient est retourné prudemment en décubitus dorsal à plusieurs personnes en raison du risque important de luxation, puis les pouls distaux sont contrôlés.

📌 Le lever précoce et la kinésithérapie débutent habituellement entre H4 et H6 après l’intervention.

• La surveillance postopératoire porte sur:

  • les paramètres vitaux
  • l’hématocrite
  • les nausées
  • la douleur
  • la sensibilité et la motricité
  • la coloration et le pansement
  • les éventuels drains

• Pendant le premier mois, il est conseillé d’éviter:

  • de croiser les jambes
  • de s’asseoir sur des sièges trop bas
  • de reprendre le sport trop rapidement

💡 Astuce mémo

Surveiller, lever, marcher, rééduquer

📖 9. Parcours patient et obligations légales

★ À maîtriser

• La consultation d’anesthésie doit être réalisée au moins 48 heures avant l’intervention et au plus trois mois avant celle-ci.

• Le patient est habituellement hospitalisé à J-1 et le retour à domicile ou en rééducation survient entre J+1 et J+5 après la chirurgie.

• Le compte rendu opératoire précise:

  • les intervenants
  • l’indication
  • le déroulement de l’intervention
  • le modèle des implants
  • le fabricant
  • les tailles des implants

Compléments

• Le bilan infectieux nasal est réalisé par écouvillonnage à J-21 avant la chirurgie pour rechercher un staphylocoque doré.

💡 Astuce mémo

Bilan → anesthésie → chirurgie → retour

📊 Tableaux de synthèse

Voies d’abord et installation