Fiche de révision : Démarche diagnostique médicale

📋 Plan du Cours

1. Épidémiologie et facteurs de risque
2. Sémiologie des signes médicaux
3. Description et regroupement des signes
4. Imagerie médicale
5. Explorations et analyses biologiques
6. Étapes de la démarche diagnostique

📖 1. Épidémiologie et facteurs de risque

🔑 Notions clés & Définitions

• Épidémiologie : Décrit ce qui existe, ce qui est fréquent et les types de populations concernés par les maladies.

★ À maîtriser

📌 La fréquence d’une maladie est estimée par la prévalence, qui compte les personnes atteintes sur une période donnée, et l’incidence, qui compte les nouveaux cas sur une période donnée, souvent par an.

📌 La gravité d’une maladie est estimée par la mortalité, qui correspond au nombre de décès dus à une cause dans une population pendant une période donnée, et par la létalité, qui correspond au nombre de patients décédés de cette cause parmi les personnes atteintes.

• Les quatre principaux facteurs de risque du cancer sont:
  • le tabac
  • l’alcool
  • l’alimentation
  • le surpoids-obésité

Compléments

📌 La diffusion d’une maladie peut dépendre de facteurs génétiques, environnementaux ou comportementaux ; une maladie infectieuse implique un agent infectieux, un environnement et un mode de transmission, tandis qu’une maladie héréditaire implique une mutation, un mode de transmission et un déterminisme.

💡 Astuce mémo

Fréquence = cas présents et nouveaux ; gravité = décès dans la population et parmi les malades

📖 2. Sémiologie des signes médicaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Sémiologie : Étude des signes de la maladie au moyen d’un vocabulaire précis permettant de les classer et de décrire leur nature et leurs caractéristiques de manière fine et reproductible.
• Signe fonctionnel : Un signe fonctionnel, ou symptôme, est un signe subjectif rapporté par le patient, comme une douleur, une sensation de vertige ou une baisse des sens.
• Signe clinique : Un signe clinique est une manifestation objective d’une pathologie accessible à l’examen réalisé par le médecin, comme un œdème articulaire, une éruption cutanée ou une déformation.
• Signe paraclinique : Un signe paraclinique est obtenu par un examen complémentaire, comme une fièvre mesurée au thermomètre, une fracture visible en imagerie ou un syndrome inflammatoire biologique.

📝 Points essentiels

• La description sémiologique d’un symptôme précise:
  • sa nature
  • sa localisation et son irradiation éventuelle
  • son intensité
  • son type
  • son mode d’apparition et son évolution
  • les facteurs qui l’améliorent
  • sa réponse aux médicaments
  • ses signes d’accompagnement

💡 Astuce mémo

F-C-P : fonctionnel, clinique, paraclinique

📖 3. Description et regroupement des signes

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome : Association cohérente de symptômes et de signes fréquemment associés, constituant une entité médicale reconnue.
• Tableau clinique : Ensemble des symptômes retrouvés chez un patient à un instant donné et servant de référence pour le diagnostic.

★ À maîtriser

📌 Un signe isolé est rarement spécifique, tandis qu’un ensemble de signes regroupés peut devenir fortement évocateur, voire spécifique, d’une pathologie donnée.

Compléments

• Quelques termes sémiologiques désignent:
  • l’ictère conjonctival : des yeux jaunâtres
  • le prurit : une démangeaison
  • l’amnésie : un trouble de la mémoire
  • l’asthénie : une fatigue

💡 Astuce mémo

Association de signes → syndrome ou tableau clinique → diagnostic plus évocateur

📖 4. Imagerie médicale

🔑 Notions clés & Définitions

• Produit de contraste : Injecté dans le sang pour être repéré par la modalité d’imagerie utilisée, notamment afin d’évaluer la vascularisation et de guider des gestes interventionnels.

📝 Points essentiels

• L’échographie utilise les ultrasons, partiellement transmis et réfléchis à chaque changement de milieu, afin de caractériser la structure des tissus.

• La radiographie utilise les rayons X absorbés différemment selon la densité atomique des tissus et produit une image de transmission distinguant les tissus radio-opaques des tissus radio-transparents.

• Le scanner utilise les rayons X comme la radiographie, mais une acquisition tournante permet d’obtenir des images en coupe où l’os est blanc et le liquide gris.

• L’IRM repose sur la résonance magnétique et l’excitation puis la relaxation des protons, avec une vitesse de déphasage dépendant du tissu, pour produire des images en coupe où l’os est noir et le liquide blanc.

💡 Astuce mémo

Radiographie et scanner montrent l’os blanc ; IRM montre l’os noir et le liquide blanc

📖 5. Explorations et analyses biologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• PCR : Technique moléculaire qui met en évidence le génome d’un agent pathogène.

★ À maîtriser

• Les principales techniques endoscopiques sont: la fibroscopie nasopharyngée du cavum, la fibroscopie bronchique de la trachée et des bronches, la fibroscopie gastrique de l’estomac, la coloscopie du côlon, la CPRE des voies biliaires, l’hystéroscopie de l’utérus, l’urétroscopie et la cystoscopie de l’urètre et de la vessie

• La biochimie dose:

  • les ions
  • les métabolites
  • les enzymes et protéines
  • les hormones
  • les gaz

• La microbiologie recherche et identifie les bactéries, parasites, virus et champignons, puis évalue leur sensibilité à un traitement.

📌 La cytopathologie réalise des examens pathologiques sur un prélèvement de cellules, comme un frottis cervico-utérin, tandis que l’anatomopathologie examine une biopsie tissulaire.

Compléments

• L’immunologie étudie le système immunitaire, notamment les antigènes et les anticorps, à partir de sérum.

💡 Astuce mémo

Cellules, molécules, immunité, microbes, tissus et génome

📖 6. Étapes de la démarche diagnostique

📝 Points essentiels

• 🔄 La démarche diagnostique comprend successivement:
  1. l’interrogatoire
  2. l’examen clinique
  3. les examens complémentaires

💡 Astuce mémo

Interrogatoire → examen clinique → examens complémentaires

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des signes médicaux