Fiche de révision : Arthrose : mécanismes et prise en charge

📋 Plan du Cours

1. Anatomie des articulations
2. Mécanisme dégénératif de l’arthrose
3. Épidémiologie et facteurs de risque
4. Signes cliniques et biologiques
5. Signes radiologiques
6. Localisations et manifestations
7. Prise en charge thérapeutique

📖 1. Anatomie des articulations

🔑 Notions clés & Définitions

• Articulation : Mise en contact de plusieurs os.
• Articulation synoviale : Une articulation synoviale comprend une membrane synoviale, un cartilage articulaire, du liquide synovial et un os sous-chondral.

📝 Points essentiels

📌 Les articulations peuvent être fibreuses et immobiles, cartilagineuses et semi-mobiles, ou mobiles.

📖 2. Mécanisme dégénératif de l’arthrose

🔑 Notions clés & Définitions

• Arthrose : Processus dégénératif correspondant à une rupture progressive de l’équilibre entre la destruction et la réparation de l’articulation.

📝 Points essentiels

• Le cartilage arthrosique évolue en trois étapes : il est d’abord œdémateux et se gorge d’eau, puis il se dégrade, et enfin l’os sous-chondral est mis à nu et remanié avec production d’ostéophytes, tandis qu’une inflammation synoviale peut apparaître.

💡 Astuce mémo

Cartilage œdémateux → dégradation → os exposé et ostéophytes

📖 3. Épidémiologie et facteurs de risque

🔑 Notions clés & Définitions

• Facteur de risque : Caractéristique individuelle ou environnementale qui augmente la probabilité d’une pathologie sans en être forcément la cause directe.
• Épidémiologie : Bouyer et coll., 1993 — Étude de la distribution des maladies et de leurs déterminants dans les populations humaines.

📝 Points essentiels

• L’arthrose concerne 10 millions de Français et 65 % des personnes de plus de 65 ans.

• L’arthrose est la maladie articulaire la plus fréquente, survient en moyenne après 50 ans et touche notamment la colonne vertébrale et les doigts.

• Les facteurs de risque comprennent:

  • Âge
  • Génétique, par hérédité ou maladie génétique
  • Surpoids
  • Traumatismes
  • Chirurgies
  • Facteurs mécaniques comme la course à pied
  • Maladies

💡 Astuce mémo

Vieillissement et contraintes articulaires → probabilité accrue d’arthrose

📖 4. Signes cliniques et biologiques

★ À maîtriser

• L’arthrose peut être asymptomatique, ce qui crée parfois une discordance entre les signes radiologiques et les signes cliniques.

📌 La douleur arthrosique est mécanique, augmentée par l’activité et calmée par le repos.

• La gêne fonctionnelle de l’arthrose associe limitation des amplitudes, raideur surtout matinale, blocages et craquements ou crépitations articulaires, avec une expression variable selon l’articulation.

📌 La déformation arthrosique est non liquidienne et peut être liée aux ostéophytes, contrairement au gonflement liquidien associé à l’arthrite.

• L’arthrose ne présente habituellement aucun signe biologique d’inflammation : la CRP et la VS sont normales, et le liquide synovial mécanique est citrin, c’est-à-dire jaune clair, lors d’une ponction en cas d’épanchement.

Compléments

• Une poussée congestive d’arthrose peut survenir après un effort intense, être douloureuse et provoquer une inflammation limitée à la membrane synoviale.

💡 Astuce mémo

Douleur mécanique de l’arthrose ≠ inflammation systémique de l’arthrite

📖 5. Signes radiologiques

📝 Points essentiels

• Les quatre signes radiologiques cardinaux sont:
  • Pincement de l’interligne articulaire
  • Ostéophytose
  • Géodes
  • Ostéocondensation sous-chondrale

💡 Astuce mémo

P-O-G-O : pincement, ostéophytes, géodes, ostéocondensation

📖 6. Localisations et manifestations

★ À maîtriser

• La coxarthrose provoque une douleur mécanique du pli de l’aine pouvant irradier vers la face antérieure de la cuisse ou être projetée au genou, avec boiterie, diminution du périmètre de marche, amyotrophie du quadriceps et limitation articulaire.

• Les trois formes de gonarthrose sont:

  • Arthrose fémoro-patellaire
  • Arthrose fémoro-tibiale interne
  • Arthrose fémoro-tibiale externe

Compléments

• La gonarthrose peut provoquer des douleurs diffuses ou antérieures du genou, une diminution du périmètre de marche, un syndrome rotulien, une limitation des amplitudes et un épanchement articulaire.

• Les autres localisations comprennent:

  • Omarthrose de l’épaule
  • Arthrose digitale
  • Arthrose rachidienne lombaire ou cervicale

📖 7. Prise en charge thérapeutique

★ À maîtriser

📌 Aucun traitement ne guérit actuellement l’arthrose ; la prise en charge vise à ralentir son évolution, diminuer les contraintes et la douleur, et maintenir la mobilité articulaire.

• Le traitement médicamenteux débute par des antalgiques de palier 1, puis utilise des AINS si cette première intention est inefficace ou en cas de poussée, avant les opioïdes faibles et les injections intra-articulaires de corticoïdes ou d’acide hyaluronique si nécessaire.

📌 La prothèse est réservée à la dernière intention, en cas d’échec du reste de la prise en charge et de forme douloureuse très invalidante, tandis que l’ostéotomie de réaxation constitue un traitement conservateur.

• Les mesures hygiéno-diététiques comprennent la perte de poids pour réduire les contraintes articulaires et une activité physique à faible impact pour maintenir la mobilité et renforcer les muscles para-articulaires.

Compléments

• La kinésithérapie améliore la mobilité, renforce les muscles para-articulaires et diminue la douleur, tandis que l’ergothérapie adapte le quotidien avec des aides techniques comme les cannes et le chaussage adapté.

💡 Astuce mémo

Mesures adaptées → médicaments → injections → chirurgie en dernière intention