Fiche de révision : Érysipèle et fasciite nécrosante

📋 Plan du Cours

1. Définition et étiologie de l’érysipèle
2. Manifestations cliniques
3. Facteurs favorisants et bilan
4. Traitement de l’érysipèle
5. Complications et diagnostic différentiel

📖 1. Définition et étiologie de l’érysipèle

🔑 Notions clés & Définitions

• Érysipèle : Infection dermo-hypodermique classiquement streptococcique, se manifestant par un placard inflammatoire localisé accompagné de signes généraux marqués.

📝 Points essentiels

• L’érysipèle atteint surtout le membre inférieur, mais peut aussi toucher le visage, le membre supérieur ou toute autre localisation.

• L’érysipèle est surtout dû au streptocoque bêta-hémolytique du groupe A, mais les streptocoques B et G, les staphylocoques et d’autres germes peuvent également être impliqués.

💡 Astuce mémo

Germe streptococcique → placard inflammatoire avec signes généraux

📖 2. Manifestations cliniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Placard érysipélateux : Plaque cutanée érythémateuse, œdémateuse, chaude et douloureuse, généralement observée chez l’adulte ou la personne âgée.

★ À maîtriser

• Les signes généraux de l’érysipèle comprennent une altération de l’état général, une fièvre élevée à 39–40 °C, des frissons et des nausées, avec un début parfois brutal « en coup de tonnerre dans un ciel serein ».

Compléments

• Les bulles apparaissent dans 30 % des cas, tandis que l’aspect hémorragique ou purpurique est observé dans 13 % des cas.

• Les signes locaux associés peuvent comprendre un abcès, une adénopathie satellite, une lymphangite et une porte d’entrée telle qu’un intertrigo interorteil ou un ulcère.

💡 Astuce mémo

Signes généraux diffus versus signes locaux du placard

📖 3. Facteurs favorisants et bilan

★ À maîtriser

• Les facteurs favorisants sont:

  • une porte d’entrée cutanée : ulcère, eczéma, plaie ou intertrigo interorteil
  • un antécédent d’érysipèle
  • une insuffisance veineuse ou cardiaque
  • l’alcoolisme
  • le diabète
  • la prise d’AINS

• La numération-formule sanguine peut montrer une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles supérieure à 10 000/mm³, et la PCR est élevée.

Compléments

• Le bilan complémentaire peut comprendre: un prélèvement bactériologique sur bulles non rompues, un prélèvement bactériologique sur abcès ou en profondeur, les ASLO, les ASD

📖 4. Traitement de l’érysipèle

★ À maîtriser

📌 En l’absence d’allergie, l’érysipèle est traité par pénicilline pendant 10 jours, avec une pénicilline G perfusée à 12 MUI par jour jusqu’à 48 heures après l’apyrexie, puis un relais par pénicilline A est le plus souvent utilisé.

• Les mesures associées comprennent: le traitement de la porte d’entrée, des antifongiques en cas d’intertrigo interorteil, la vaccination antitétanique, des antiseptiques en cas de phlyctènes, la contention en cas d’œdème

Compléments

📌 La pénicilline A, notamment l’amoxicilline ou l’association amoxicilline-acide clavulanique, peut être administrée à 50–100 mg/kg/jour en perfusion avant un relais oral à 3–4 g/jour.

💡 Astuce mémo

Antibiotique → porte d’entrée → œdème → complications

📖 5. Complications et diagnostic différentiel

🔑 Notions clés & Définitions

• Fasciite nécrosante : Complication grave caractérisée par des zones de nécrose, une importante altération de l’état général et un fort syndrome inflammatoire avec une PCR supérieure à 300.

★ À maîtriser

📌 La fasciite nécrosante impose un débridement chirurgical en urgence, et une chirurgie est également nécessaire en cas de nécrose.

• Les principaux diagnostics différentiels sont: la phlébite, l’eczéma, la dermite de stase avec grosse jambe rouge non fébrile, la dermatophytie, l’érythème noueux, la goutte, le myxœdème prétibial

Compléments

• Les autres complications sont:
  • l’abcès
  • la phlébite
  • la septicémie

💡 Astuce mémo

Érysipèle fébrile versus grosse jambe rouge non fébrile

📊 Tableaux de synthèse

Traitement selon la situation