Fiche de révision : Athérosclérose et facteurs de risque

📋 Plan du Cours

1. Définition et impact de l’athérosclérose
2. Formation et évolution des plaques
3. Facteurs non modifiables
4. Facteurs modifiables classiques
5. Maladies associées et risque cardiovasculaire
6. Facteurs psychosociaux et sommeil

📖 1. Définition et impact de l’athérosclérose

🔑 Notions clés & Définitions

• Athérosclérose : Maladie inflammatoire dégénérative purement vasculaire qui affecte les artères de gros et moyens calibres et se caractérise par un épaississement de l’intima.

★ À maîtriser

• L’athérosclérose est une pathologie chronique et multifocale qui évolue silencieusement pendant des dizaines d’années avant de se révéler par des symptômes à l’effort ou, plus gravement, par des symptômes d’emblée au repos.

Compléments

• Les maladies cardiovasculaires représentent plus de 60 millions de cas, constituent la première cause en Europe, la deuxième cause en France et représentent un coût de 155 milliards.

📖 2. Formation et évolution des plaques

★ À maîtriser

• 🔄 La formation de la plaque suit plusieurs étapes:
  1. Rétention de LDL
  2. Captation des LDL par des macrophages
  3. Déclenchement d’un processus inflammatoire
  4. Formation d’un core lipidique par assemblage cellulaire
  5. Constitution d’une plaque avec chape fibreuse

📌 Un score calcique normal à 40 ans n’exclut pas la présence d’un core lipidique, car la calcification résulte de l’inflammation et peut ne pas être encore apparue.

• La rupture d’une plaque avec chape fibreuse fragile et core lipidique peut conduire à un infarctus du myocarde ou à un accident vasculaire cérébral.

Compléments

• L’intima contient des cellules, du collagène et de nombreuses protéines, la média contient des cellules musculaires lisses et l’adventice constitue la couche externe de l’artère.

• Les stries lipidiques peuvent apparaître chez tout le monde et, à 70 ans, presque toutes les personnes ont des plaques.

💡 Astuce mémo

LDL retenu → macrophages → inflammation → core lipidique → plaque

📖 3. Facteurs non modifiables

★ À maîtriser

📌 L’âge est un facteur de risque cardiovasculaire à partir de 50 ans chez l’homme et de 60 ans chez la femme.

• Le sexe masculin est un facteur de risque cardiovasculaire, tandis que chez la femme les modifications hormonales et les complications de la grossesse influencent le risque cardiovasculaire.

• Une hérédité cardiovasculaire chez un parent du premier degré correspond notamment à un infarctus du myocarde ou une mort subite avant 55 ans chez l’homme ou 65 ans chez la femme, ou à un AVC avant 45 ans quel que soit le sexe.

Compléments

• Les hommes de plus de 65 ans et les femmes de plus de 75 ans sont pratiquement toujours à haut risque cardiovasculaire à 10 ans.

• Les femmes de moins de 50 ans et les hommes de moins de 40 ans présentent invariablement un faible niveau de risque cardiovasculaire à 10 ans.

• Les complications de grossesse associées au risque cardiovasculaire comprennent:

  • Diabète gestationnel
  • Hypertension artérielle gravidique
  • Pré-éclampsie
  • Prématurité
  • Fausse couche

💡 Astuce mémo

Âge, sexe et hérédité s’imposent, contrairement aux facteurs modifiables

📖 4. Facteurs modifiables classiques

★ À maîtriser

• Le tabagisme est un facteur de risque majeur, pro-athérogène et prothrombotique, et le tabagisme passif constitue également un risque.

• Chez les personnes de moins de 50 ans, le tabagisme multiplie par 5 le risque de développer une maladie cardiovasculaire, et un fumeur perd en moyenne 10 ans de vie avec une probabilité de 50 % de mourir du tabagisme.

📌 Les HDL portent l’apo A, qui récupère l’excès de cholestérol et le dirige vers le foie pour fabriquer la bile, tandis que tous les LDL portent l’apo B.

📌 Une baisse prolongée du LDL-cholestérol est associée à un risque plus faible d’athérosclérose, et sa diminution réduit la morbi-mortalité cardiovasculaire.

• La mesure recommandée de la pression artérielle se fait assis et adossé, les pieds à plat, après 5 minutes d’attente, sur les deux bras, sans avoir fumé, avec le bras posé, en réalisant 3 mesures successives dont on prend la moyenne des 2 dernières.

📌 Le diabète, quelle que soit son étiologie, et le prédiabète sont des facteurs de risque d’athérosclérose, tandis que la présence d’un diabète multiplie par deux le risque d’ASCVD.

Compléments

• L’obésité touche 17 % des Français et l’IMC recommandé est inférieur à 25 kg/m², avec un périmètre abdominal inférieur à 80 cm chez la femme et à 94 cm chez l’homme.

📖 5. Maladies associées et risque cardiovasculaire

★ À maîtriser

• La maladie rénale chronique correspond à un haut ou très haut risque cardiovasculaire, et les maladies cardiovasculaires sont la première cause de décès chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique.

• La BPCO multiplie par 2 à 3 le risque de maladie cardiovasculaire, et chaque diminution de 10 % du VEMS augmente de 28 % la mortalité cardiovasculaire et de 20 % la fréquence des événements coronariens non mortels.

• Les maladies inflammatoires augmentent le risque cardiovasculaire : la polyarthrite rhumatoïde l’augmente de 50 % et les maladies intestinales chroniques inflammatoires de 20 %.

Compléments

• En France, un tiers des adultes de plus de 18 ans sont hypertendus, 65 % des personnes de 65 ans sont hypertendues, la moitié des patients hypertendus ne sont pas traités et 25 % des hypertendus ont une pression artérielle contrôlée.

📌 Les patients atteints de BPCO doivent bénéficier d’une évaluation globale du risque cardiovasculaire.

📌 Un traitement anticancéreux justifie une surveillance de la fonction cardiaque par imagerie et biomarqueurs pendant et après le traitement, ainsi qu’un dépistage et une gestion optimale des facteurs de risque cardiovasculaire.

📖 6. Facteurs psychosociaux et sommeil

★ À maîtriser

• Le stress et la dépression sont associés au développement et à la progression de la maladie athéromateuse indépendamment des facteurs de risque conventionnels et du sexe.

Compléments

• Les troubles mentaux multiplient par 2 à 3 le risque de maladie cardiovasculaire par rapport à une bonne santé mentale.

📌 Le dépistage et l’évaluation du risque cardiovasculaire doivent être réalisés 2 à 4 fois par an chez les patients ayant des troubles mentaux.

• Le syndrome d’apnée obstructive du sommeil est associé à l’hypertension artérielle, à l’AVC, à l’insuffisance cardiaque, à la fibrillation auriculaire et à la coronaropathie.

• Un faible statut socio-économique et le stress au travail sont indépendamment associés au développement et au pronostic de la maladie athéromateuse, et un faible revenu augmente la mortalité cardiovasculaire.